类风湿关节炎ppt课件

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（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
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七、治 疗
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（一）一般治疗：
休息 关节制动（急性期） 关节功能锻炼（恢复期） 物理疗法
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类风关的治疗发展
70年代：类风关不能治愈，多采用保守方法 80年代：“金字塔模式”治疗类风关，致残
多关节疼痛，常伴压痛。 3. 关节肿 4. 关节畸形：出现手指关节的半脱位。
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近端指间关节
远端指间关节
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近端指间关节肿 胀
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外观表现
畸右 形手
“ 纽 扣 花 ”
X线表现
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右手尺侧偏斜畸形
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天鹅颈样畸形
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踝关节肿胀变形
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右手中指末端坏疽
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肘关节鹰嘴附近的 皮下类风湿结节
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手背上的类风湿结节
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5、特殊关节受累的表现：
① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至 半脱位，出现脊髓受压。
② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，说话或咀
嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。
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6、关节功能障碍：
关节肿痛和结构破坏所致。 ACR（American College of
Rheumatism ）关节功能分级：四级
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（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：在关节隆突部位及受压部位 的皮下出现，直径数毫米到数厘米，质地 硬，无压痛，对称分布。
2. 类风湿血管炎：可出现在任何系统。查体 可见指甲下或指端小血管炎，或缺血坏死。
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关节囊
骨膜 软骨下骨板
滑膜
肌腱
关节软骨
肌肉
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正常 滑膜 软骨 滑液 关节囊
类风湿关节炎 滑膜炎 骨质侵蚀
血管翳
软骨降解
（关节腔狭窄）
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血管翳
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四、临床表现
多数起病缓慢，仅8~15%起病急。
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（一）关节表现：
主要累及小关节，尤其是手关节的对称性多关节炎
1. 晨僵：发生于95%的RA患者 2. 痛与压痛：关节疼痛呈对称性、持续性、
Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位、脱位及骨性强直。 8、类风湿结节活检：有助诊断。
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百度文库
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骨质侵蚀
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早期诊断方法
➢ 抗核周因子（AFP） ➢ 抗角蛋白抗体（AKA） ➢ 抗R33抗体 ➢ 抗RA相关核抗原（RANA）抗
体 ➢ 抗Sa抗体 ➢ II型胶原抗体 ➢ 抗神经母细胞瘤抗体 ➢ 抗环状瓜氨酸抗体（CCP）
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“不死的癌症”
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一、病 因：
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感染因素：
巨细胞病毒感染 乙型肝炎病毒感染 结核杆菌感染 机制： 改变滑膜细胞基因表达 活化B、T淋巴细胞
分子模拟产生自身抗体
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遗传倾向
DRB1*0405(DR4)和DQB1*0401与汉族类风关发 病相关
DRβ链 QRRAA氨基酸序列在类风关发病中起 重要作用
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3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结 节，有时液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
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7、神经系统：
脊髓受压
周围神经 8、血液系统：可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，
分类：
酸类：水杨酸类、吲哚美辛、布洛芬、昔布类
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MRI与关 节超声
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六、诊断和鉴别诊断
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（一）诊断标准（ACR）：具有以下7项中
任意4项者可诊断。
晨僵至少1小时，病程至少6周。 3个或3个以上关节肿，至少6周。 腕、掌指、近指关节肿，至少6周 对称性关节肿大至少6周 有皮下结节 手X片改变（至少有骨质疏松和关节腔狭窄） RF阳性（滴度>1:20）。
中性粒细胞减少，有的有贫血和血小板 减少。 9、干燥综合征：约30-40%的患者出现。
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五、实验室检查
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1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正 常。活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
率仍达90％ 90年代：提出类风关的早期联合治疗方法 早期联合治疗类风关有效率达88.4％，10年
致残率下降到< 15%
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（二）药物治疗：早期联合治疗
理论根据： 方法：
NSAIDS+SAARD (DMARD) 方案：
NSAIDS+2DMARD+Ca
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1、非甾体抗炎药（NSAIDs）：
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5、免疫复合物和补体： 免疫复合物：70%可见。 血液补体：升高，少数因血管炎时可降
低。 6、关节滑液：其黏度低，中性粒细胞特高。
无细菌、糖低，RF阳性。
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7、关节X片检查：以手及腕关节摄片最有价值。 I期：关节周围软组织肿胀及关节端骨质
疏松， 起病数周即有此改变。
Ⅱ期：关节间隙减小和骨质浸蚀。见于起 病数月者。
免疫异常
体液免疫
细胞免疫
自身抗体 细胞因子 趋化因子 补体
T4、Tac
类风关
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三、病理：
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（一）滑膜炎 急性期：滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。 滑膜下有小血管扩张，间质水肿。 慢性期：滑膜变得肥厚，血管翳形成，是造 成关节破坏、畸形、功能障碍的基础。 “局限性的恶性肿瘤”
（二）血管炎：可导致血管腔的狭窄和闭塞。 类风湿结节是血管炎的一种表现
TAP2-565TT、 TAP2-665AA、 TAP2D、LMP-2 可增加DR4个体罹患类风关的危险性
DQB*0401、DMB*0102基因位点可加重类风关
的病情
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二、发病机制：
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内因（神经内分泌）
易感基因 DRB1*0405 DQB1*0401 TAP、LMP-2
易感个体 外因（感染因子）
类风湿关节炎
Rheumatoid Arthritis
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概念
RA是一累及周围关节为主的多系统性炎症 性的自身免疫病。其特征是对称性、周围性多 个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼 痛、肿胀、功能下降，病程持续，反复发作。 其病理为慢性滑膜炎，浸润下层的软骨及骨， 造成关节破坏。约60-70%患者在活动期类风湿 因子（RF）阳性。