骶髂关节炎 ppt课件

精 医 济 世
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分
原发性骶髂关节炎
类
继发性骶髂关节炎 来自百度文库 急性化脓性骶髂关节炎 骶骼关节结核性关节炎 也称： 退变性骶髂关节炎 致密性骶关节炎 强直性脊椎炎 创伤性骶骼关节炎 脊柱炎性骶髂关节炎 牛皮癣性骶髂关节炎 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
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退变性骶髂关节炎病因
一.急慢性损伤： 1.外伤，用力姿势下的负重 。 2.单边长期坐卧。 二. 骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直
性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。
三.相邻器官 和组织病变：前列腺、盆腔炎等。 四.内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起 的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。 五.转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移 LOGO
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解
剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
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解
剖
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转 达脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶 髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节开大， 产后 3-5 个月复原。
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骶骨关节的特点:
1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强 有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限 制了关节的活动。 2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨 盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的 传送。
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3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部， 滑膜部为真性关节. 4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软 骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常 在1mm以下.
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发 生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点 提供了理论基础。
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即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的
血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水
平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，
该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明
显功能障碍。
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对抗性髋外展试验 骨盆分离挤压试验阳 性屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃
试验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。 LOGO
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检验
退行性骶髂关节炎无特殊表现 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细 胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈阳 性、 结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、 PBD强阳性
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影像学检查
X 线
早期无明显改变，晚期示关节面 硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有 时有死骨。 CT.MRI 对诊断有决定指导意义 ,CT 可清楚 显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像 T1 像为黑色， T2像为白色，且可以清 LOGO 楚的显示病灶的范围。 12 厚 德 博 学 精 医 济 世
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3 骶髂关节转移瘤
骶髂关节转移性 肿瘤：有其它器官肿 瘤的病史，局部疼痛， 而且有明显的压痛， 病程长者，可出现恶 液质。Ｘ线检查：局 部有不规则、边界不 清的结节样或片状样 致密影。若能找到原 发病灶则诊断更为肯 定。
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鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症 对于根性症状较轻，由于保护性姿势 使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的 深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CT可 发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关 节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部 症状可明显减轻，一般24-48小时后症状可
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显现根性症状更明显而臀部压痛点基本 消失。 骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也 可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但 该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加 以区别。
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臀部肌筋膜疼痛综合症
有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较 表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以 鉴别
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退变性骶髂关节炎病因
由于重复的一般性外伤或超额负载， 使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行 性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎 劳损、退行性变 样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其
是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成
硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚
至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区
域。 厚 德 博 学
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退行性骶髂关节炎
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致 密 性 骶 髂 关 节 炎
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右
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右
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退行性骶髂关节炎诊断
病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈 双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。 局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显示 退变征，视病程不同而出现退行性变的各 期表现，以增生及骨刺为主。
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骶髂关节的临床表现
疼痛
主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗 隆外侧及大腿上1/3方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生 于活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感）
晨僵、粘着感 Piedallu征
类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不 超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬， 如粘住一般，稍活动即可缓解。 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不 是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置 升高程度超过健侧。
4、致密性骶髂关节炎
本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一 定的关系。 骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的 主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而 致密。 妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。 与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎 二者共存在的病例。 与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素 有关。 骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病 的原因之一。