下肢深静脉血栓的插管溶栓
深静脉血栓置管溶栓术
深静脉血栓置管溶栓术张启文【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)018【总页数】2页(P后插1-后插2)【作者】张启文【作者单位】莱芜市人民医院,山东莱芜271100【正文语种】中文深静脉血栓形成(DVT) 是血管外科的常见疾病之一，发病率约为1‰。
其严重影响患者的肢体功能，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞(PE)。
DVT的后期可发生血栓后综合征(PTS)，给患者的生活质量带来严重的影响。
导管接触性溶栓(CDT)是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入深静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉。
CDT在临床得到了迅速普及和发展，其优势在于溶栓导管直接插入血栓部位, 微泵持续推注尿激酶, 使局部维持较高的药物浓度, 血栓得以迅速溶解；其次能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜, 尽可能减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响;另外, 药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地通畅，并使大量侧支开放, 改善静脉回流降低静脉压, 缓解胀痛和水肿症状, 有利于恢复肌肉泵功能。
CDT的血栓完全溶解率是76%～90%，出血并发症的发生率是0.3%～3.8%；而系统性溶栓分别为28%、8%～10%。
2.1 CDT 适应证①急性髂股静脉血栓形成；②急性股腘静脉血栓形成；③病程≤14 d。
目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其他严重疾病、预期寿命<1年的患者应严格掌握其适应证。
2.2 CDT禁忌证①使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者；②近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血史或脑梗死史；③近4周内有严重外伤史或接受过大手术者；④妊娠；⑤难以控制的高血压(收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg)；⑥细菌性心内膜炎；⑦有凝血功能障碍者。
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
下肢深静脉血栓多久适合溶栓
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。
一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。
同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。
手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成详解
（向导管内注 入30%泛影葡胺，C型臂 透视确定导管前端位于滤器下约2~3cm， 以免将滤器拉动移位或损伤下腔静脉）， 股、髂静脉取通后，再行股总静脉以下 的顺行取栓：用剪去注射器接头的4F导 管尾端由胫后静脉切口向上插入，从股 静脉切口拉出，注射器针头插入导管尾 端，向上取栓。
胫后、腘、股浅静脉取通后，在胫后静 脉切口处分离出一支与胫后静脉相通的 分支，剪断后远心端结扎，近心端插入 一根硬膜外导管至胫后静脉内作为留置 管。
术后患肢抬高，经留置管每日持续滴入 肝素100毫克；滴入尿激酶50万单位，每 日一次；低分子右旋糖酐500毫升加血栓 通450毫克，每日一次。连续用药7天拔 管。然后继续静脉输入低分子右旋糖酐 500毫升加血栓通450毫克，每日一次； 低分子肝素钙皮下注射，每日两次；共 用5天。另外，在上述治疗的同时给以祛胀、浅静脉 怒张、沿深静脉压痛三大表现。股青肿7 例（患肢疼痛剧烈，皮肤呈暗紫色）， 股白肿2例（患肢皮温低，足背动脉搏动 明现减弱）。手术前全部行顺行双下肢 静脉造影，均提示患肢混合性深静脉血 栓形成，对侧下肢深静脉及下腔静脉通 畅。
对31例患者术前全部在局麻下行对侧股 静脉穿刺置入永久性下腔静脉滤器，均 为Cordis滤器（强生公司，美国）。置入 滤器后即行患肢股静脉及胫后静脉切开 （内踝下方入路）、Fogarty导管取栓术： 先用6F或7F导管向上取通股、髂静脉
结果
术后7天经留置导管静脉造影示：28例 患肢深静脉全程通畅，静脉壁光滑无返 流，1例腘静脉狭窄50%，2例胫前静脉 部分再通。随访：29例症状全部消失，2 例穿弹力袜后能正常活动、工作。
结论
手术取栓结合留置导管溶栓治疗急性下 肢深静脉血栓形成疗效肯定，可以减少 下肢深静脉血栓形成后遗症。 下腔静脉滤器置入可有效预防肺栓塞
下肢深静脉血栓溶栓指南
一、实验室检查：
检查方法
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT 二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。 • 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。 • 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
术后处理
• 1、术后处理：
• 1）在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA 及支架置入术 后，患肢宜水平位抬高30 cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的 消退。 • 2） 静脉或动脉内保留导管溶栓后2 ～ 3 d，患者可出现轻度发热。发 热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留的导管本身带有致热源， 也可能 • 上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后 更换导管。 • 3） 注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性 肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。 • 4） 髂股静脉支架置入后口服抗凝剂至少6 个月，要求术后1、3、6、 12 个月时门诊复诊；6 和12 个月时造影或多普勒超声复查支架通畅情 况；以后每年复诊1 次。如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢 肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。
下肢深静脉血栓留置导管溶栓的护理
本组 ｌ ８例 ， ８例 ， １ 男 女 ０例 ， 龄 ２ 年 ２～７ ９ 岁 ， 均 ５ ． 。病史 ２ｄ ． 。临 床症 状 平 ０ ８岁 ～３ ５年 主要 为单 侧 下肢 肿 胀 ， 皮肤 发 热 、 疼痛 ， 分 皮肤 部 变 紫 ， 能行走 或行 走 困难 。外 伤 ８例 ， 不 合并 肿瘤 ４例 ， 因不 明 ６ 。其 中左侧 １ 原 例 ５例 ， 侧 ３例 。 右 伴有 下腔静脉 下端血 栓形 成 ４例 。全 部病例 均经
法 同前 。
下肢 深静脉血 栓患 者行 下腔静 脉滤器 置人后 留置 导管 内溶 栓治 疗 的护 理 积 累 了 一些 经 验 ， 总结 现
如下 。
２ 护
理
２ １ 置 管前 护理 ．
ｌ 资 料 和方 法
１ １ 一般 资料 ．
心理 护理 ： 本组 患 者 术 前 均 有不 同程 度 的忧 虑、 恐惧 等 心理 变 化 ， 心手 术 不 成功 ， 担 恐惧 手术
史 的患者尽 量使用 非离 子型 造影 剂 。术前 使用抗
生素并给予必要的支持治疗及注射维生素 Ｋ等 ， 预防 出血 。术 前禁食 ２ｈ 。术前 ３ ｎ肌注安定 ０ｍｉ
１ 。局部皮 肤 准备 。 ０ｍｇ 器械 准 备 ： 一般 使 用 Ｃ ｏ ｏｋ公 司 的血 管鞘 、 超 滑导 丝 、 管 、 栓导 管 、 导 溶 球囊 导 管及造 影剂 ， 并检 查好 急救设 备和 药品 。
血管造影 确诊 。
１ ２ 滤 器 置 入 ．
风险大。护理人员应 主动与患者建立彼此的信 任， 向患者详 细解 释可 能 出现的 问题 ， 励患者 并鼓 家属提供相应的帮助和心理支持。 健康教育 ： 向患者及家属介绍留置导管局部
溶栓 的意 义 、 操作 过 程 、 疗 效果 、 意 事项 以及 治 注 术中、 术后 主 要用 药 的作 用 、 副作 用 等 ， 以便 于术 中、 术后 的配合 。 术前 常规 准 备 ： 前 １ｄ行 凝 血 时 间测 定及 术
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。
近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。
本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。
一、资料和方法（一）、临床资料本组共12例病人，男性8例，女性4例。
年龄53-73岁，平均65岁。
患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。
中央型3例，混合型9例。
病史平均7.6天1（1-12天）。
诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。
对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。
（二）、诊断方法全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。
深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。
头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。
（三）、治疗方法1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。
DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。
5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。
胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察
胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察赵文增;刘荣红;孟繁杰;杨京卫;曹斌【摘要】目的观察胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法选择37例急性DVT患者,在超声引导下经患肢胫后静脉穿刺,置入溶栓导管至髂、股、腘静脉血栓进行溶栓治疗,并分析其临床疗效.结果溶栓治疗后,患者患、健侧大腿及小腿周径差均明显小于溶栓前(P均＜0.01)；患肢大腿消肿率为(89.74±7.16)％,小腿消肿率为(86.74±7.57)％.溶栓后静脉通畅评分明显高于溶栓前(P＜0.01),溶栓后静脉平均通畅率为(75.34±7.36)％.患者均未发生严重并发症.对33例患者随访5～12个月,均无血栓再发.结论胫后静脉置管溶栓是治疗急性DVT 安全、有效的方法.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)021【总页数】3页(P50-52)【关键词】静脉血栓形成;尿纤溶酶原激活物;导管消融术;胫后静脉;腔静脉滤器【作者】赵文增;刘荣红;孟繁杰;杨京卫;曹斌【作者单位】河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552;河北医科大学附属华北石油管理局总医院,河北任丘062552【正文语种】中文【中图分类】R543.6急性下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管外科常见疾病。
急性期血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，危及患者的生命;慢性期可发生血栓后综合征(PTS)，患肢出现慢性肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡，严重影响患者的生活质量。
DVT确诊后应及早进行有效治疗。
近年来，介入性溶栓方法——导管接触性溶栓(CDT)广泛用于治疗急性期中央型或混合型DVT。
2010年1月～2012年9月，我们采用胫后静脉置管溶栓治疗急性期DVT患者37例，取得良好疗效。
急性下肢深静脉血栓形成插管溶栓的治疗体会
内、 皮下等出血灶 ， Ａ组有 ４例不 同程度久站后患肢 胀痛 不适 ， 有 ｌ Ｂ组 ２例不 同程 度 久 站后 患肢 胀 痛 不 适， 患肢 顺行 静脉 造 影 均 示 ： 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ， 深 ｘ ５００， ００ ５差 异 有统 计学 意义 。 ＝ ．０ Ｐ＝ ．２ ，
阻塞静 脉 管腔 而 引 起 的相 应 临 床 症 状 。从 ２０ ０ ３年 ８月至 ２０ ０ ６年 ８月 我 科对 收治 的 ８ Ｏ例 Ｄ Ｔ患者 ， Ｖ 随机 分组对 ４ Ｏ例 患 者 实 施 了插 管 溶 栓 ，Ｏ例 患者 ４ 实施 外周静 脉 给药 溶 栓 ， 组 溶 栓 差 异 显 著 。现报 二 道 如下 。
静脉血栓 ８ （ ０例 不包括腓肠肌静 脉丛 以下静 脉血栓 者 ） 无抗 凝溶栓 禁忌 ， 造影剂过 敏者 。 无 穿刺部 位无感染 者 ， 随机分组 ： 实验组 Ａ组 ： 插管溶栓 ； 对照组 Ｂ组 ： 外周静 脉溶栓 ， 行彩超 检查对 比两组 ２ ｈ４ ｈ７ ｈ溶栓效果 。结 ４ 、８ 、２ 果： Ａ组平均疗效在 ３个时 间点均 优于 Ｂ组 ， 并发症发生率低于 Ｂ组 。结论 ： Ｖ Ｄ Ｔ患者插管溶栓疗效 明显优 于传 统外周静 脉给药溶栓 。
侧孔 段 直接 插入 血 栓 中 ， 溶 栓 导管 缓 慢 注 入尿 激 经 酶 ， 经导 管造 影 ， 栓 完 全溶 解 或 连 续 溶 栓 ７ 并 血 ２小 时无 效 时 即停止 导 管溶栓 ， 溶栓 完 成后 ， 刺 点加压 穿 包 扎全 身抗 凝治 疗 。 Ｂ组 ： 传 统 方 法 ： 外 周 静 脉 点滴 尿 激 酶 溶 按 经 栓 ， 予全 身抗 凝治疗 。 并 两 组 患者 均 卧床休息 ， 抬高 患肢 ， 患肢 高 于心脏 平面 ２ ０～３ ｃ 膝关 节 与 水平 位 成 ５～１ 度 ， ０ ｍ， Ｏ角 时
下肢深静脉血栓行溶栓治疗的护理
内蒙古中医药
下肢深静脉血栓行溶栓治疗 的护理
王晓玲
摘
要： 目的 ： 下肢 深静 脉 血栓行 溶 栓 、 凝 治疗 的 观察 及护 理 。方法 ： 抗 患肢静 脉 输入 溶栓 药物 时 ， 环扎 下肢 浅表静 脉 ， 药物 直 达深 静 使
脉 栓 塞部 位 。 果 ：１＇ 结 ２ ￣ 下肢深静 脉 血栓 病人 治疗 效果 达 ｌ０ １ ｏ ％。结论 ： 溶栓 药物 必 须从 惠肢 静滴 ， 环扎 患肢 的浅表静 脉 ， 药物 从深 静 使 脉 回流 ； 输 入溶 栓 、 在 抗凝 药物 时 ， 护士要 作 好 充分 的 准备 ， 密观察 病情 变化 ， 证溶 栓 、 严 保 抗凝 治 疗顺 利 完成 。
血栓 ３ 。 １ 例 ２ 例病 例 中 ， 剖宫产术 后 １ 天发生 左 国静 脉血 栓 １ ； 呕血 、 ， 日询问大便 的次数 、 １ 例 黑便 每 量及颜色 ， 胃肠道 出血 的发生。 预防 预防脑出血 的发生。每 日按时抽血 查 出、 妊 娠 ３月发 生左髂 总静 脉血 栓 １ ； １ 例 有 年高 血压 病 史 １ ， 院 观察病人神 志瞳孔 的变化 ， 例 入 血 压 １８ ８ ｍＨ ； 年 高血压病 史 １ ， 院血 压 １６ ９ ｍ ｇ其 凝血时间及血常规 ，同时备好抢 救药品及抢救器材 。２ 例病 ＾ ４／ ｍ ｇ５ ８ 例 人 ５／ ｍ Ｈ ； ９ １ 经过 余 １ 例病 人均 无名诱 因出现 下肢肿 痛 。 １ 急性 下肢 深静脉 血栓 ７１ 天溶栓 、 凝治疗后没有上述 并发症 的发生。 ７ ２例 ￣０ 抗 的病人行 滤 网置人 手术 的 １ 例 ； １ 近期 内无活 动性 出血 （４ １ｄ内 ）所 ３３ 。 ＿２给病 人 鼻 塞 吸氧 ４ ／ ， 行 心 电监 测 ， 氧 饱 合 度 监 测 ， ． Ｌ分 进 血
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
基金项目：国家科技部“十一五”科技支撑计划资助项目 （２００７ＢＡｌ０５８０４） 通信作者：顾建平，２１０００６南京医科大学附属南京第一医院放 射影像科；徐克，１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科； 滕皋军，２１０００９南京，东南大学附属中大医院放射科
万方数据
・２９４・
国际标准化比值（ＩＮＲ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、活化部分凝血活
２．支架置人术汹圳］：（１）髂股静脉支架置入术推荐在 ＰＴＡ后进行。（２）髂总静脉及髂外静脉上段支架置入术推 荐使用直径１２—１４ ｍｍ的自膨式支架。（３）髂外静脉下段 及股总静脉支架置入术推荐使用１０—１２ ｒａｔａ的自膨式 支架。
注意事项
一、经导管溶栓治疗注意事项 １．如股静脉下段及胭静脉内存在血栓，一般不宜选择经 胭静脉穿刺插管溶栓，以避免股胭静脉冈穿刺插管损伤而导 致血栓加重。此时宜选择经健侧股静脉或颈内静脉逆行插 管至患肢股胴静脉或经动脉插管顺行静脉溶栓。 ２．在全下肢深静脉血栓形成进行动脉插管顺行静脉溶 栓时，导管头位置宜根据血栓累及的平面而定。在髂股静脉 及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即 可。药物通过髂内动脉和股深动脉时，可作用于髂内静脉、
术前准备
１．体检：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５一１２０１．２０１ １．０３．０１４
皮肤颜色、浅静脉显露情况和血液回流方向、皮肤温度及下 肢周径；检查并记录Ｈｏｍａｎｓ征及Ｎｅｕｈｏｆ征、下肢软组织张 力、髋关节及膝关节主动和被动活动幅度。 ２．实验室检查：血浆Ｄ．二聚体测定：酶联免疫吸附法 （ＥＬＩＳＡ）检测，血浆Ｄ．二聚体＞５００斗ｇ／Ｌ对诊断急性ＤＶＴ 有蓖要参考价值；凝血功能测定：检测凝血酶原时间（Ｐｒ）和
导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血
CHAPTER
04
导管接触性溶栓治疗的效果和 影响
治疗效果的评估指标
01
血栓溶解率
通过血管超声或静脉造影检查，评 估血栓溶解的程度。
下肢功能恢复
评估患者治疗后下肢活动能力的恢 复情况。
03
02
下肢肿胀程度
观察患者治疗后下肢肿胀的改善情 况。
疼痛缓解程度
关注患者治疗后疼痛的缓解程度， 提高生活质量。
溶栓药物注射
通过导管将溶栓药物直接 注入血栓内，加速血栓溶 解。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和凝血功 能，及时调整治疗方案。
术后处理
抗凝治疗
术后继续进行抗凝治疗，以预防血栓再次形成。
定期复查
定期进行超声、血管造影等复查，了解血栓溶解情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的下肢功能锻炼，促进血液循环和侧支循环建立 。
早期溶栓治疗可以迅速减轻患者的症状，降低并发症的发生 率，提高患者的康复速度和治疗效果。因此，及时诊断和治 疗急性下肢深静脉血栓形成对于患者的康复至关重要。
CHAPTER
02
导管接触性溶栓治疗的基本原 理
溶栓药物的作用机制
Байду номын сангаас
纤溶酶原激活剂
尿激酶
通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶 酶，从而降解纤维蛋白，溶解血栓。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案可以提高导管接触性溶栓的治疗效果。例如，根据患者 的年龄、病情、血栓部位等因素，选择合适的溶栓药物和剂量，以及制定合理的治疗周期和随访计划 。
THANKS
感谢观看
VS
随着医学技术的不断发展，导管接触 性溶栓治疗已成为急性下肢深静脉血 栓形成的主要治疗方法之一。该方法 具有创伤小、恢复快、溶栓效果好等 优点，受到医生和患者的青睐。
!下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗
中国现代医药杂志2010年12月第12卷第12期MMJC,Dec2010,Vol12,No．12下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是影响人类健康的主要疾病之一，在美国每年约有近50万DVT患者，其中近10％发生致命性肺栓塞（pulmonary embolism，PE），而其余大部分病例发展成为深静脉血栓后综合征（Post-thrombosis syndrome，PTS)[1]。
根据调查，在普通人群中每年深静脉血栓的发病率为0.67/1000[2,3]，虽然大多数患者能够得到及时救治，但仍有1％~8％的患者死于DVT引起的肺栓塞[4]或发展为远期的并发症，如：约40％发展为静脉血栓后遗症[5]、约4％形成慢性血栓性肺动脉高压[6]。
目前，对于DVT如何治疗仍然存在很大争议，主要包括抗凝、溶栓、手术等治疗手段[7]，但多数以溶栓治疗为主。
溶栓疗法不仅可以溶解血栓，还可防止血栓蔓延。
只有股青肿、症状无缓解的中心型和混合型患者、溶栓治疗有禁忌证者需手术取栓。
溶栓的疗效是肯定的。
一方面，溶栓越早，效果越好；另一方面，溶栓的条件是血栓部位要有足够的溶栓药物浓度[8]。
由于溶栓的时机主要受患者就诊的影响，本研究就溶栓药物的种类、溶栓的剂量、用药途径3点进行综述。
1溶栓药物溶栓药物通常分为两类：第一类是蛋白水解酶，可作用于纤维蛋白，主要有纤溶酶、胰蛋白酶、曲霉蛋白酶等；第二类是激活纤溶酶原的激酶，可使纤溶酶原活化为纤溶酶，主要有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶型激活物。
目前，临床上常用的溶栓药物有以下几种。
1.1链激酶（Streptokinase，SK）1933年，Tillett等发现β-溶血性链球菌的培养滤液能产生一种可以溶解人血凝块的物质。
1945年，Christensen等发现该物质能激活纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶，因而命名为链激酶[9]。
SK是一种由溶血性链球菌合成的蛋白水解酶，能够快速有效的启动机体纤溶系统溶解血栓，是机体内血纤维蛋白溶酶原最有效的活化剂之一。
下肢静脉血栓的最佳治疗方法
下肢静脉血栓的最佳治疗方法
首先，对于早期下肢静脉血栓患者，药物治疗是首选。
抗凝治疗是目前治疗下
肢静脉血栓的主要方法之一。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等，通过抑制血液凝固来预防血栓的进一步形成。
此外，还可以辅助使用抗炎药物和抗血小板聚集药物，以减轻炎症反应和改善微循环，促进血栓的溶解。
其次，对于中期和晚期下肢静脉血栓患者，介入治疗是一个重要的选择。
介入
治疗包括溶栓治疗和血栓摘除术。
溶栓治疗通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，溶解血栓，恢复血流通畅。
而血栓摘除术则是通过手术方式将血栓直接清除，可以快速缓解症状，减少并发症的发生。
此外，对于一些特殊情况的下肢静脉血栓患者，手术治疗可能是必要的选择。
例如，对于伴有下肢深静脉瓣膜功能不全的患者，可以考虑进行下肢静脉瓣膜修复术或者下肢静脉瓣膜置换术，以恢复静脉血流的正常功能。
需要强调的是，对于下肢静脉血栓的治疗，一定要根据患者的具体情况进行个
体化治疗。
在治疗过程中，还需要注意控制血栓的进展，减少并发症的发生。
此外，患者在治疗期间需要定期复查，以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
总的来说，对于下肢静脉血栓的治疗，药物治疗、介入治疗和手术治疗是三种
常见的方法。
在选择治疗方法时，需要充分考虑患者的具体情况，以及治疗的风险和效果。
只有选择最合适的治疗方法，才能更好地帮助患者缓解症状，恢复健康。
2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范(全文)
2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范（全文）下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血液异常凝结，导致血液回流受阻，肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能障碍。
血栓脱落会发生肺栓塞（PE）等并发症，严重影响患者生活质量。
介入技术介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法。
在抗凝治疗基础上，下肢DVT介入治疗包括：①下腔静脉滤器（IVCF）置入术、取出术；②溶栓治疗，如经足背浅静脉置入留置针行患肢浅静脉顺行溶栓、导管接触溶栓；③经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）；④经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。
围术期常见并发症与处理对策01 出血和周围部血肿①术前应了解患者凝血功能，在手术允许情况下尽量采用直径较小鞘管，术中细致、轻柔操作，减少穿刺次数；②规范、有效按压穿刺部位，按压时间根据个体差异，以穿刺部位不出血为宜；③指导患者取正确体位，过床时注意术侧肢体保持伸直位，过床后取平卧位，术肢伸直制动6～12h或根据医嘱实施；④告知患者术侧肢体伸直制动目的和重要性，可在床头悬挂制动时间警示标识，以便随时提醒家属和医护人员；⑤溶栓过程密切观察有无出血征象，如穿刺部位有无渗血，有无颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、阴道出血、血便、血尿等；⑥密切关注患者意识状态，监测生命体征，监测血红蛋白，关注患者有无头痛、腹痛等不适；⑦遵医嘱定时监测患者凝血功能，动态调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血活酶时间控制在正常值的 1.5～2倍；⑧指导患者用软毛牙刷，穿棉质宽松衣服，禁止抠鼻、剔牙；⑨护理人员密切观察的同时，应教会家属正确观察有无穿刺部位出血现象，嘱患者翻身、咳嗽时先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，再轻轻咳嗽或缓慢翻身，避免腹内压升高引起出血。
02 对比剂全身不良反应术前应加强患者心理护理和健康指导，询问有无过敏史。
术中密切观察患者应用对比剂后的反应，告知患者可能出现的不适症状。
一旦发现对比剂不良反应：①立即停止注射对比剂；②遵医嘱给予地塞米松或氢化可的松、甲泼尼龙等药物静脉补液扩容；③给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，如出现喉头水肿，做好气管切开或插管准备；④严重荨麻疹伴有血压下降时，及时给予肾上腺素皮下或静脉注射。
深静脉血栓诊断和治疗指南(2024版)
降低PTS 发生率。
药物包括
➢普通肝素、
➢低分子肝素、
➢维生素K 拮抗剂、
➢直接Ⅱ a 因子抑制剂、
➢Ⅹ a 因子抑制剂等。
*
24
2024/11/12
*（1） 普通肝素：
治疗剂量个体差异较大， 使用时必须监测凝血功
能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80 ～ 100U/kg 静脉推注，之后以
素。也可以选用直接（或间接）Ⅹ a 因子抑
制剂。
➢
高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌
证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根
据确诊结果决定是否继续抗凝。
➢有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝
素。
30
2024/11/12
*5. 1 早期治疗
➢抗凝
➢狭窄或闭塞的处理
➢下腔静脉滤器置入指征 *
l0 ～ 20U/（kg·h）静脉泵入，以后每4 ～ 6 小时根据活
化部分凝血活酶时间（APTT） 再作调整，使APTT的国
际标准化比值（INR）保持在1.5 ～ 2.5。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced
thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查
血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
25
2024/11/12
（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于普
通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血
功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，
每12 小时1 次，皮下注射，肾功能不全者
慎用。
26
2024/11/12
腿部血栓的治疗方法
腿部血栓的治疗方法腿部血栓，又称深静脉血栓（DVT），是一种常见的血管疾病，通常发生在下肢深静脉。
如果不及时治疗，腿部血栓可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，了解腿部血栓的治疗方法显得尤为重要。
治疗腿部血栓的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗是目前治疗腿部血栓的首选方法，主要通过抗凝血药物来阻止血栓的进一步生长，同时帮助机体溶解已形成的血栓。
常用的抗凝血药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
在使用抗凝血药物的过程中，患者需要定期检测凝血功能，确保药物的剂量和疗效达到最佳状态。
介入治疗是针对较大的腿部血栓或存在严重栓塞的患者而言的一种治疗选择。
介入治疗通常通过导管在血管内进行溶栓或取栓手术，以帮助患者尽快恢复血流通畅。
这种治疗方法对于一些无法耐受抗凝血药物治疗或血栓负荷较大的患者来说，是一种较为有效的手段。
手术治疗主要适用于血栓负荷较大、存在严重栓塞或合并其他并发症的患者。
手术治疗通常包括血栓切除术和静脉滤器置入术。
血栓切除术通过手术方式直接清除血栓，恢复血管通畅；而静脉滤器置入术则是为了预防血栓脱落至肺动脉引发肺栓塞。
除了上述治疗方法外，患者在接受治疗的同时，还需要注意休息和减轻体力活动，避免长时间站立或久坐不动，以减少血栓的形成和进一步生长。
此外，患者还需积极配合医生进行定期复查，及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
总的来说，腿部血栓的治疗方法多样，针对不同的患者情况，选择合适的治疗方案至关重要。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，积极调整生活方式，以期尽快康复。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多的患者了解腿部血栓的治疗方法，及时采取有效措施，保障健康。
滤器保护下经小隐静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成
注 ： 治 疗 前 比较 ，Ｐ Ｏ０ ； 对 照 组 比较 ， ＜ ．５ 与 ＜ ．５ 与 Ｐ Ｏ０
ｎｕ ｈｏ ｂｓ ， Ｖ ） 血 管 外 科 最 为 常 见 的疾 病 科滤 器保 护 下经 小 隐静 脉置 管溶 栓治 疗 急性 Ｄ Ｔ患 ｏｓｔｒｍ ｏｉ Ｄ Ｔ 是 ｓ Ｖ 之一 ， 急性 期 Ｄ Ｔ主 要 表现 为患 肢 肿胀 、 痛 ， 严 者 ３ 例 ， Ｖ 疼 最 ５ 现报道 如下 。 重 并 发 症 是 肺 动 脉 栓 塞 （ｕｍｏａｙ ｅ ｏｉ Ｐ ） １ 临床 资料 ｐ ｌ ｎｒ ｍｂｌｍ，Ｅ 。 ｓ Ｄ Ｔ的治 疗 目标 就 是 解 除 患 肢 症 状 ； 防 Ｐ 减 少 Ｖ 预 Ｅ； 本 组 ３ 例 患者 发病 ＜ ０ ， 侧肢 体 发病 、 状 ５ １天 单 症 Ｄ Ｔ复发 和 预 防血 栓 后综 合 征 （ｏｔｔｒｍ ｏｉ ｓｎ 及体征较严重 ， Ｖ ｐｓ ｈｏ ｂｔ ｙ— — ｃ 无抗凝及溶栓禁忌症 。其 中男 ２ 例 ， ０ ｄｏ ｅ ，Ｔ ） 。近 年 来 腔 静 脉 滤 器 （ｅａ ｃｖ ｌ 女 １ 例 ， 龄 ２ ｒｍ ｓＰ Ｓ … ｖｎ ａａｆ． ｉ ５ 年 ９～８ ， 均 ５ －岁 ； 院 时 病 程 ４岁 平 ８３ 人 ｔｒＶ Ｆ 的 广泛 应 用 有 效 地 减 少 了致 命 性 Ｐ ｅ， Ｃ ） Ｅ的发 ６ ～１ 天 ， ｈ ０ 平均 ４ 天 ， 中＜ 天 ３ 例（ １ ％） ５ ． 其 ８ ７ ２ ９． 。３ ４
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
偏高。主要用于中央型DVT治疗
三、CDT与UNIFUSE溶栓导管
·适应症：
急性期的中央型、混合型DVT ·禁忌症:
– 大出血: 脑, 胃肠道, 肺, 腹膜后出血 – 大面积脑中风（≤12W） – 颅脑创伤 – 恶性肿瘤 – 特别怀疑有转移 – 血小板减少症 (<20,000) – 治疗中出现危胁生命的出血
腘静脉入路： 97 例 小隐静脉入路： 48 例 股静脉入路： 6 例 大隐静脉入路： 2 例
明确病变部位——下肢静脉顺行造影（混合型）
股静脉
腘静脉
小腿静脉
明确病变部位——下肢静脉顺行造影（中央型）
髂静脉
→
股静脉
明确病变范围——下腔Ｖ及分叉处状况
DSA
盆腔CTA
正确的穿刺引导——引导溶栓导管进入血栓
Seldinger技术穿刺， DSA（或Duplex）引导下采用选择性插管技 术，将溶栓导管喷射段完全插入血栓内，推注溶栓药物
溶栓导管位置
显示下腔Ｖ分叉
显示髂Ｖ血栓
选择合适的入路 —— 提高溶栓疗效
• 确保入路处及置鞘段静脉腔内无血栓形成； • 尽可能顺血流方向，不损瓣膜、药物充分与血栓接触； • 改善治疗过程中病人体位耐受性，利于溶栓持续进行； • 便于溶栓过程中导管喷射段的外拔调节；
·禁忌症也许是暂时的
选择合适的溶栓导管—— 改善溶栓效率
➢ 溶栓药物的集中灌注
——溶栓药物与血栓充分接触；
➢ 减少溶栓药物总量； ➢ 减少大剂量溶栓药造成全身纤容
溶血症； ➢ 缩短溶栓时间； ➢ 减少全治疗费用。
UNIFUSE导管药物灌注部 — 专利切缝设计
激光切缝 —— 压力反应出药口
保证溶栓药间隙性均匀喷射灌注
利用微量泵持续注入尿激酶(5万U/H)
➢连续灌注能有效防止导管周围及导管腔内血栓形成 ➢选用合适口径与合适长度的喷射段的导管，能提高溶栓疗效
2005年6月~2008年6月，CDT 治疗急性（DVT）
153 例（中央型67 例， 混合型86 例）
CDT+PTA：39 例 （Stent 23 例） CDT+下腔静脉滤器： 76 例
二、急性血栓的溶栓方法与评价 （一）系统溶栓（systemic thrombolysis） 方法：外周浅静脉输入溶栓药物，激活全身纤溶系统 特性：溶栓药全身平均分布 评价：与血栓接触起溶栓作用的药物很少，如要有效
则要大剂量，易引起全身高溶血酶症，出血风 险高，溶栓疗效差
（二）顺血流方向的局部溶栓治疗
股静脉途径：同侧仅用于髂静脉溶栓，易行溶栓后进一步处理，对侧距
离长，逆血流方向，受瓣膜阻挡，少用。
小隐静脉途径：经小腿扩张交通枝进入小腿深静脉、或由小隐静脉进入
腘静脉，并上行，可用于累及腘静脉及以上静脉的混合型DVT的溶栓。
置管与治疗期间患者体位要求低，适用于肥胖、瘫痪、骨折以及行 动不便患者，溶栓期间患肢行动不受限，容易复查。
（三）导管直接溶栓
（catheter directed thrombolysis CDT） 方法：经皮穿刺采用选择性插管技术，将溶栓导管导入血栓内，
由溶栓导管向血栓内注入溶栓药物，使之与血栓充分接触 特性：需在X线或超声引导下；应用介入操作技术；用药期间需
影像学的反复复查、全身出凝血纤溶状态的监测 评价：长处：溶栓药物充分与血栓结合，溶栓效率高；药物用量
➢ 链激酶 ( SK ) ➢ 尿激酶（UK）:
作用机制：直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，无复合物 过程
特点：无抗原性，重复使用性好，主要用于新鲜血栓溶栓 ➢ 组织纤溶酶原激活物（tPA）:
作用机制： tPA与纤维蛋白结合，复合物将纤溶酶原 转变为 纤溶酶
特点：在无纤维蛋白的情况下（循环中），不激活血浆中的 纤维蛋白原
2.患者内源性纤溶产生缓慢， 经常不完全且高度不确定。 血栓极少溶解,收缩机化,管 腔复通差，瓣膜破坏完全。
抗凝治疗
1.输入外源性纤溶激活物。快速 激活内源性纤溶活性促进溶栓。
2.输入外源性纤维蛋白结合物， 并促使与纤溶酶原结合活化， 促发溶栓。 血栓不断溶解，血管复通、 瓣膜保存可能。
溶栓治疗
3. 溶栓药物
溶栓药物使用及监测
➢ 导管直接溶栓用药（尿激酶）： • 总剂量: ≤ 100 万IU / 天（建议） • 首次剂量： 20 ~ 25 万IU / 30min • 单位时间剂量: 5 ~ 10 万IU / 小时 ➢ 溶栓监测： • 测定血浆纤维蛋白原浓度（每6-12小时） • 复查静脉造影（每12-24小时），调整导管灌注段 ➢ 停止溶栓指征： • 动态血浆纤维蛋白原＜1.00g/l • 前后两次静脉造影提示溶栓无进展
（flow-directed regional thrombolytic therapy）
方法：止血带阻断,穿刺平面（踝)浅V，注入溶栓药 特性：迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支，
由掌深弓导入深静脉
评价：●对小腿远段DVT有一定的溶栓作用 ●当药物到达小腿上部以上平面，则由通畅的 低阻力浅V进入体循环，与血栓直接接触少 ●肿胀患肢长时间耐受差
血栓部位
穿刺部位
髂总-髂外静脉
患侧股、大隐静脉
髂-股静脉
患侧腘静脉（▲）
髂-股-腘静脉 血栓累及下腔静脉
患侧小隐静脉外踝部(★) 等行动不便,改变体位困难者优选。
常用入路的评价：
腘静脉途径：常用入路。导管距离短，直接到达股、髂静脉，顺血流方
向，较少受到瓣膜阻挡，适用于髂、股中央型（股浅V以上）血栓溶栓。
一般溶栓导管出药口
头尾部药物灌注不均匀 —— 尾多头少
给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis)
—— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC
药物高速喷入血栓中，为后续持续给药提供“通道”，极大增加了溶 栓药物与血栓的接触面积，缩短溶栓时间！
术后连续灌注法(Continuous Infusion) —
一、溶栓治疗的意义
1. DVT 治疗目的
1
2
3
预防、减少肺 栓塞的发生、 死亡。
促进管腔通畅恢 复，降低肢体静脉 压；防止血栓再发。
保存瓣膜功 能，降低PTS的 发生率。
新鲜血栓里有什么？
血小板
凝血酶 （结合状态的IIa）
红细胞
纤维蛋白聚合物
2. 溶栓治疗与抗凝治疗的区别
1. 内源性纤溶活性改变小。 仅小部分激活溶解血栓。