品管圈活动对提高母婴同室新生儿24小时内母乳吸吮率的影响

产妇作为服务核心，助产士在分娩前后、分娩中以及产后均全程陪护，给予产妇分娩知识、技巧的指导、分娩过程的注意事项，并对照顾产妇情绪，对其心理精神上给予关心、支持，分娩全程鼓励、安慰产妇，使产妇充分感受到人性的关怀与安全感，提升产妇分娩舒适度，缩短产程。本组研究结果也表明，全程导乐分娩有效缓解了产妇生理与心理因紧张、焦虑产生的过度应激反应，提高了产妇自然分娩信心，而本次结果中观察组产妇分娩产程时间以及产后出血等均显著低于对照组，另外胎儿窘迫发生率与剖宫产率也均低于对照组，这一结果与郭斌宏等[3]研究结果一致。综上所述，助产士全程为产妇提供导乐分娩服务不仅提升了母婴安全保障，同时也充分展现我

院人文关怀的护理理念，符合现代以人为本护理服务思想。

参考文献

［1］李晓丽.助产士全程导乐分娩模式应用体会［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（22）：75-76.

［2］王萍，刘小平，钱雪英，等.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究［J］.中国妇幼保健，2000，15（9）：555-556.

［3］郭斌宏，徐玉华.全程人性化导乐分娩模式的实施效果［J］.护士进修杂志，2007，22（15）：1377-1379.

（收稿日期：2015-05-19）

（本文编辑：李惠敏）

品管圈是由工作在同一性质场所的人群自觉或自发组成的一个活动团体，通过全员参与、相互合作，采取简单易行、科学有效的方法与管理模式对工作场所内出现的某一问题而制定改进措施或方法，使其达到预期制定的目标，而进行的一系列活动[1]。我科于2014年3~10月针对母乳喂养不足开展了以“提高母婴同室新生儿24h内母乳吸吮率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。本次品管圈活动于2014年3~10月，分别收集2014年5月（实施品管圈活动前）及9月（实施品管圈活动后）本科室24h内新生儿吸吮母乳率作为数据进行比较。

2.方法。（1）品管圈的组建。①我科于2014年3月成立了品管圈小组，护理部主任担任辅导员，由护士长担任圈长，其余9名成员为圈员。其中主管护师1名，护师4名，护士5名；学历：本科5名，大专及以下5名。每2~3周组织召开圈内会议，每次会议1~2h。②经过各圈员的讨论确定品管圈圈徽、圈名（“爱婴圈”），我院是爱婴医院，而今年也是爱婴医院督查年，母乳喂养的成功显得尤为重要，从中也能体现母婴同室护士的专业技术水平，而做好早吸吮是母乳喂养成功的关键。（2）确定主题。圈员以头脑风暴的方式针对本科室存在的问题，提出了6个待选主题，根据主题的重要性、迫切性、圈能力以及上级政策进行评分（评价法），最后以“提高母婴同室新生儿24h内母乳吸吮率”为最高分，确定为本次品管圈活动的主题。（3）计划拟定。通过预估各步骤所需时间，讨论确定各步骤的负责人，并将内容绘制于甘特图中，放置于科室显眼的位置，以提醒各圈员的任务以及完成时间。（4）现状把握。经讨论绘制产后24h母乳喂养的流程图，根据流程图的各个环节，对可能出现影响母乳喂养的各种因素进行分析，设计查检表，找出母乳喂养不足的原因，可归纳为：①产后疲劳、疼痛、行动不便；②产妇母乳喂养知识认知不足；③产后24h乳汁不足；④产妇乳头凹陷或平坦；⑤产后使用药物；⑥缺乏家庭支持；⑦新生儿吸吮欲望及能力减弱；⑧新生儿含接困难；⑨缺乏家庭支持。数据统计的过程中，以新生儿24h内吸吮次数不足8次者定义为母乳喂养不佳，达到8次及以上者为母乳喂养良好，经统计母乳喂养良好率为34.74%。根据查检结果数据分析，绘制帕累托图见图1。（5）目标设定及解析。根据绘制的帕累托图可知产后24h乳汁不足、产妇母乳喂养知识认知不足、新生儿吸吮欲望及能力减弱占79.03%，根据“80/20原理”上述3个原因是造成新生儿吸吮不足的主要原因，确定本次主题的改善重点，并根据现况值、圈员能力，计算目标值为提高新生儿24h内吸吮率到68.26%，增幅为96.49%。针对找出的3个主要原因，圈员们集思广益，运用特性要因图法（即鱼骨图法），分别对其分析讨论，找出更具体的要因：①缺乏相关母乳喂养知识；②护士宣教不到位；③早接触、早吸吮不充分；④家属及产妇随意添加代乳品。（6）对策拟定及实施。针对制定的要因，从重要性、迫切性、圈员能力等各项目进行对策评分，根据“80/20原理”，确定了以下对策并予以实施：①加强护士母乳喂养的意识，对全体护士进行母乳喂养相关知识的培训，制

品管圈活动对提高母婴同室新生儿24小时内母乳吸吮率的影响

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作者单位：200011上海，复旦大学附属妇产科医院十一病房

通信作者：盛洁静，Email：zxasjj_4160@

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产5Yl jc R?F^n<产@U‘8f BQ 坦产5PJ、]_、h0:9k>eH IN 作母乳喂养知识的幻灯片以供阅览及学习，并定期抽查，提高对母乳喂养的重视程度。②改变单一的宣教方式，增加宣传栏内有关母乳喂养的知识，并制作母乳喂养知识卡放于床头显眼的位置，同时于产妇入室时每人发放1本母乳喂养知识小册子，以供其反复阅读，增加产妇对母乳喂养的认识。③加强口头宣教，分别于产妇入室时，新生儿抱至母亲床旁时，新生儿喂养时口头宣教母乳喂养的重要性、好处及要点，并专门设一“组长”负责每日母乳喂养健康教育，对每位产妇进行母乳喂养情况的反馈，并做好产妇的心理疏导工作，鼓励、安慰产妇，使其消除顾虑和紧张，尽快适应母亲这一角色；同时制定本病房母乳喂养宣教内容，根据产妇分娩天数宣教相应母乳喂养知识，由专人负责传达给每一位护士并熟练掌握。④做到充分的早接触、早吸吮，于入室30min 母婴皮肤接触，做到按需哺乳，并帮助产妇清洁乳头后手把手指导产妇母乳喂养；修订交接班制度，每班交接新生儿吸吮不足的产妇，并找出原因予以干预，同时交接纯母乳喂养的产妇，鼓励督促坚持纯母乳喂养，中夜班重点巡视，加强指导，提高新生儿吸吮次数的同时提高纯母乳喂养率。⑤鼓励新生儿抚触，可提高母乳喂养率。于宣传栏内增加新生儿抚触的宣教内容，并于抚触室内显眼的位置张贴新生儿抚触的好处，让家属及产妇直观地了解抚触的意义，有报道指出，抚触可加强新生儿的新陈代谢，加强抵抗力，增进新生儿的食欲，从而提高新生儿母乳喂养率[2]。⑥部分家属和产妇因母乳不足而随意添加奶粉，护士因予以劝阻，并给予健康宣教及正确指导，通过定时巡视，杜绝奶瓶、奶嘴，严禁任何奶粉厂家和奶粉宣传单进入病房。（7）效果确认。对策实施的过程中对实施的效果不断地进行确认，包括有形成果和无形成果。有形成果包括改善前、改善后的数据比较、目标达成率等，即24h 内新生儿母乳吸吮率是否提高；无形成果则通过雷达图对圈员的责任心、自信心、沟通能力、团队精神、品管圈手法、增进专业知识、凝聚力及解决问题的能力进行评价，采用自评分方法对活动前后的数据进行比较。

结果

1.有形成果。通过本次品管圈活动，实施各项对策后，本科室的24h 新生儿母乳吸吮率由34.74%提高到78.87%，通过公式计算得出目标达成率为131.65%，进步率为127.03%。

2.无形成果。通过本次品管圈的活动，圈员们在无形成果方面都有不同程度的提高。见图2雷达图。

讨论

1.提高24h 新生儿母乳吸吮率的重要性。母乳喂养是世界卫生组合和联合国儿童基金会向全球发出创建爱婴医院活动的中心环节，是保证儿童健康，提高人口素质的一项重要措施[3]。WHO 推荐在生命最初6个月应该对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳的生长、发育和健康。而世界卫生组织和联合儿童基金会对于纯母乳喂养的推荐定义为：婴儿只吃母乳，不添加任何其他非人奶品、固体食物和水果汁等液体食物。提高24h 内新生儿母乳吸吮率对提高纯母乳喂养率起着至关重要

的作用。有研究表明，乳汁分泌的早晚与婴儿早吸吮、早接触有密切的联系[4]。做到充分有效的早吸吮有利于泌乳系统分泌更多的泌乳素，增加乳汁；而婴儿频繁的吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键，泌乳和排乳受中枢神经系统和内分泌调节，吸吮动作还反射性引起垂体后叶释放催乳素[5]，为日后纯母乳喂养奠定了坚实的基础。

图1帕累托图

图2雷达图

2.品管圈活动对临床护理的意义。通过开展本次品管圈活动，产妇掌握了母乳喂养的好处、基本知识及要点，从而消除了她们的焦虑和紧张情绪，增强了她们的自信心，顺利地进行了母乳喂养，同时通过品管圈提高了小组成员的工作积极性，增强了护理工作团体的凝聚力。开展品管圈活动后加强了护士与产妇之间的沟通，增强了护士的满足感和工作自觉性，从而激发了护理人员的工作热情，提高了整体护理工作质量，为进一步开展优质护理服务奠定了良好的基础。

参考文献

［1］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M ］.北京：人民卫生出版

社，2011：l -3.

［2］马增霞.新生儿抚触的临床效果观察和体会［J］.山东医学高等专

科学校学报，2010，32（7）：536-538.

［3］周莉.母乳喂养影响因素分析及护理对策［J ］.中国医药咨讯，2011，3

（12）：18.

［4］张红英.护理干预对产后母乳喂养成功的研究［J ］.中国医药导报，

2012，9（9）：132-134.

［5］何仲.妇产科护理学［M ］.北京：人民卫生出版社，2008：47.

（收稿日期：2015-06-22）

（本文编辑：李惠敏）

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