胆道结石

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结石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
（X线多不显影） （部分显影/不显影） （含钙盐常显影）
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胆囊结石
发病：好发于3F病人。 （fat、forty、famale）
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胆囊结石临床表现
MRCP:
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ERCP:内镜逆行胰胆管造影
可在镜下直接观察十二指肠和乳头的情况，可取活检。
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ERCP:内镜逆行胰胆管造影
可造影了解胆道系统与胰腺导管的情况。
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1.胆绞痛。（右上腹疼痛向右侧肩背及右腰部放射） 2.上腹部隐痛（误诊胃病）。 3、胆囊积液（白胆汁）：指胆囊颈完全阻塞时，胆 汁中的胆红素被胆囊粘膜吸收后，胆囊粘膜分泌的粘 液呈白色。。 4、继发性胆总管结石及胆源性胰腺炎（胆囊小结 石）。 5、Mirizzi综合征：反复发但胆囊炎，胆管炎及梗阻 性黄疸。
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胆汁从哪里来？到哪里去？去干吗？
• 哪里来：成人每天分泌胆汁800-1200ml， • 由肝细胞与毛细胆管分泌。 • 哪里去：经十二指肠乳头 • 排泄至小肠。
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去干吗？（胆汁的作用）
• 1.乳化脂肪，促胆固醇与脂溶性维生素吸收。 • 2.刺激脂肪酶分泌并激活。 • 3.中和胃酸，抑制肠道致病菌生长繁殖。
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病理生理改变
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肝外胆管结石的那些事
Charcot三联症： 1.腹痛：结石嵌顿于胆总管下端，刺激Oddi括约肌 痉挛。 2.寒战高热：胆道梗阻继发感染后全身中毒症状。 3.黄疸：胆道梗阻后胆红素逆流入血所致。
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PTCD:经皮肝穿刺胆管外引流
有创检查，可有胆漏、出血、胆道感染等并发症。
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T管造影
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胆石病？
分类：1、胆囊结石。2、胆管结石：肝外胆管结石与 肝内胆管结石 (左外叶与右后叶)。
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胆道镜检查及碎石视频
胆道镜
胆道镜碎石胆道镜等离子碎石.mp4
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每一份病历都是一份治愈ห้องสมุดไป่ตู้望
谢
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谢！
每一次学习都是一份新的收获
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腹腔镜胆道探查术
• 腹腔镜经胆肠吻合口探查.mp4
关于T管及作用
T管什么时候拔
1.拔管时间：术后2周以后。 2.拔管准备（3个24小时）：试行夹管24小时，无 胆管炎表现，T管造影，无结石，开放T管24小时， 再夹闭24消失，不不适，拔除T管，窦道凡士林纱布 填塞。 3.如果T管造影提示存在结石，保留T管6周以上，做 胆道镜取石处理。
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Mirizzi综合征
是指胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿 于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，出现反 复发作的胆管炎、胆囊炎及梗阻性黄疸。
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无症状胆囊结石
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十二指肠乳头
• Oddi括约肌：胆管括约肌、胰管括约肌、壶腹括 约肌。
谁来帮帮忙？
B超：诊断胆道疾病的首 选。 MRCP：可显示梗阻部位、 程度及结石大小、数量 等。 ERCP：内镜逆行胰胆管 造影。可直接观察十二 指肠和乳头的情况，可 取活检，可造影了解胆 道系统与胰腺导管的情 况。 PTC：经皮肝穿刺胆管 造影，有创检查，可有 胆漏、出血、胆道感染 等并发症，适用于梗阻 性黄疸的鉴别。 T管造影：了解术后有无 结石残留、胆管有无狭 窄及胆总管下端通畅情 况。
胆汁的输送过程：胆道系统
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胆汁的输送过程（自来水）
水源：肝细胞与毛细胆管。 自来水管道：肝内胆管（毛细胆管→小叶间胆管→肝 段胆管→肝内左、右肝管）与肝外胆管（肝外左右肝 管→肝总管→胆总管）。
储水器：胆囊（储存及浓缩胆汁）。
水龙头：十二指肠乳头。 下水道：小肠（胆盐的肠肝循环）
手术方法： 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除
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视频
腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除.mp4
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肝胆管结石
1、肝外胆管结石：指发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石。 2、肝内胆管结石：可弥漫存在于肝内胆道系统，也可局限于某一叶，多见 于左肝外叶和右后叶，有高热表现，但腹痛及黄疸可不明显。
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非手术治疗
腹痛：可解痉及加强止痛处理，但禁用吗啡。 降温：采用物理或药物降温，同时使用足量 有效抗生素。 黄疸：护肝，皮肤瘙痒。
手术治疗（胆道探查术）
具体手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。 （可在腹腔镜微创下进行）
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1、结石大于3cm； 2、合并需要开腹 的手术； 3、伴有胆囊息肉； 4、胆囊壁增厚； 5、胆囊壁钙化或 者瓷性胆囊； 6、儿童胆囊结石； 7、合并糖尿病； 8、有心肺功能障 碍； 9、边远或者交通 不发达地区、野 外工作人员； 10、发现胆囊结 石10年以上
治疗：腹腔镜胆囊切除术
胆石症的护理
黄振丰
瑞安市人民医院 普外一科
胆汁？
啤酒？ 可乐？
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胆汁？
味苦、澄清、弱碱性的金黄色体液。
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胆汁的成分：
水、胆汁酸（盐）、胆固醇、卵磷脂、胆色素
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