胆道系统PPT课件

2. 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，边界变得不规整，则有恶 变的可能。
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胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
⒉ 蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。 单发的则以乳头状改变为主。
右支的腹侧，表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状 无回声区，其内径多在2mm以内，左、右肝管内径 >0.3cm为扩张（胆囊切除者例外）。 2. 肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示，故肝总管 和胆总管就无法区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为 的分为上、中、下两段。
（1）上段：近肝门区完全与门静脉并行的一段，（胆囊 管开口以上）的肝外胆管；
出血所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾
状，不随重力方向移动，为胆囊内积脓的表现。 ⒋ 多伴胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿。 ⒌ 超声墨菲征阳性。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，
形态不规则，轮廓模糊不清，穿 孔处回声中断，周围组织回声杂 乱，胆囊周围局限性积液。
⒉ 如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，则在胆道的无回声 区内可见条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片则超声显 像不易诊断。
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肝外胆道阻塞
（一）超声表现
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⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位
可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝
外胆管的长轴。
⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患
者，同时可观察胆道结石的移动情况。
⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探
查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声 测值
⒋ 间接征象 阻塞以上胆系明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝 脏弥漫性肿大；肝内出现转移性病灶。
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胆道蛔虫
超声表现
⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双 线状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管， 则在肝内胆管内可出现相应的改变。探测时如见虫体蠕动 则对诊断本病有重要价值。
肝外胆管：由肝总管（由肝左、右管汇合）和胆 总管组成
测值：肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm；
胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm；
胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、肠壁内段四部分
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胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆总管
胆道解剖示意图
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胆囊及胆道探测的方法和途径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为常规体位。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的 “工”字结构以及与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静 脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉 的右支以及与其伴行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆 囊的长轴。
（2）中段：离开门静脉主干下行（胆囊管开口以下）至 胰头上缘的一段；
（3）下段：胰头上缘至主胰管汇合部间的一段肝外胆管。 肝外胆管扩张：轻度：0.8－1.0cm；中度≤1.2cm；显
著：>1.2cm。
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胆囊结石
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急性胆囊炎
超声表现
⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚，囊壁呈“双边影” ，是囊壁内充血、水肿、渗出、
胆管系统超声诊断
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ห้องสมุดไป่ตู้
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胆囊及胆管解剖要点
（一）胆囊 形态：胆囊呈长梨形的囊状器官 位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内 大小：可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为
7~9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml 解剖分段：胆囊分为底、体、
颈三部分。
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（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分
肝内胆管：由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而 成肝左管和肝右管。
影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成“平行管
征”。
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肝外胆管结石
超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于8mm，老年人可达9mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分
界清楚，后方可伴有声影（出现率约为79﹪）。 ⒊回声团与管壁界限清楚，若采用胸膝位或脂餐后检查，强
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊 壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
⒋ 实块型 表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质 的实质性块状影，边缘不规整。
多普勒超声
癌肿内见线状或点状丰富彩色血流信号，多为低阻力指数。
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肝内胆管结石
超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声
（一）胆囊
1. 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭
圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光 整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁 及后方回声增强。
2. 超声测值 胆囊长径 5~8cm，前后径
1.5~4cm，囊壁厚度为1～3mm。对胆囊大小的 测定，前后径意义更大。
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(二)胆管 ⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和
回声影发生位置变动。
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胆管癌
超声表现
⒈ 团块型 扩大官腔内肿块呈成高回声或弱回声，多为分叶 状或圆形，与管壁无分界，管壁残缺不全
⒉ 乳头型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块状影 突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。
⒊ 截断型或狭窄型 扩张胆管远端突然被截断或成锥形狭窄， 阻塞段及其周围区域多呈现边界不清高回声团。
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慢性胆囊炎
超声表现
⒈ 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长 者可见胆囊缩小变形。
⒉ 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，囊内透声性差，常有 漂动的斑点状影，呈云雾状，是由坏死脱落的组织碎屑和 陈旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可见结石声像。
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胆囊息肉
超声表现 ⒈ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在 1cm以内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随 体位的改变而移动。