腹腔镜下肾囊肿开窗减压分析
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Ｖ １２ Ｎ ｏ．１ ０６
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｊｎ２ １ ｕ ０ ０
腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 窗减 压 分 析 开
（． １ 黑龙江省森工总医院， 黑龙江 哈尔滨 黄 ００ ２． １ 国英 王 ５ ４； ０
关 键词 腹 腔 镜 ； 囊肿 ； 术 肾 手 中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６２ 文 献标 识 码 ：Ｂ
电凝止血 ， 但囊肿 底部不 宜 电凝 ， 则可能损 伤肾集合 系 否 统而导致漏尿。（ ） ６ 处理 肾盂旁囊 肿应注意 与肾盂鉴别 ， 囊 肿 挤 压 没 变化 ， 肾盂 挤 压 则 变 空 虚 ， 向 囊 肿 内 注水 ， 而 或 其明显膨胀 不易注入 ， 肾盂则可 以注 入。（ ） 中因气 而 ７术 腹原因静脉被压迫暂时不 出血 ， 因此 手术结束前应将气腹 压 力 减 ． １１ｋ ａ 仔细 观 察 创 面 有无 出血 并 及 时止 血 。 手 ｙ ． Ｐ ， － Ｊ ￣ 术 均 获 成功 且 疗 效 明 显 ， 示 后 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 减 压 提 具 有创伤小 、 复快 、 恢 疼痛 轻 、 院时 间短 、 住 疗效 明显等 优点 ， 是外科治疗 肾囊肿 的理想术式。 （ 稿 日期 ： １ ０ １ ） 收 ２ ０～ ３— ０ ０
—
～ ～ 一
顶减压术。经皮穿刺抽吸囊肿液 体近期有效 ， 可以使囊肿 体积缩小 ， 症状减轻 ， 但复发率高达 ３％ ～ ８ ， ０ ７ ％ 有时囊肿 反而增大 ， 并且有 一定 的并发症 ， 目前已经 不再作为 治疗 方法 。Ｂ超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入是一种微创的治 疗方法 ， 适用 于囊肿 直径 ＞ ． ｍ且 有症 状者 ， ４ ０ｃ 尤其 是年 老 、 弱、 体 不愿手术 或有手 术禁忌证 者 ， 是术后 易复 发。 但 并且治疗中受囊肿位置限制 ， 并发症多 ， 如出血 、 伤腹内 损 脏器 、 气胸 、 剧烈疼痛 、 硬化 剂外溢或进 入集合 系统 等 ， 对 巨大肾囊肿的治疗 效果也 不理想 。传统 开放性 肾囊肿 去 顶 减 压 术治 疗 虽 然 效 果 肯 定 ， 是 存 在 手 术 时 间长 、 伤 但 创 大 、 中出血多 、 术 术后疼痛时间长且恢 复慢等缺点。 在泌尿外科领域应用腹 腔镜 以来 ， 腹腔 镜下 肾囊肿去 顶减压 术治 疗 肾囊 肿表 现 出巨大 的优势 ， 有手术 创伤 具 小、 手术时间短 、 术中出血 少 、 术后疼痛 轻 、 康复快 、 住院时 间短及并发症少等优点 ， 被认为是 肾囊 肿的理想术式 。腹 腔镜下 肾囊肿去顶减压术包括经 腹腔和后腹腔 两种 入路 ， 前者解剖清楚 、 视野清晰， 以同时处 理双侧 肾囊肿 ， 可 但易 损伤腹 腔脏器 ， 如脾脏 、 胰腺 、 下腔静 脉等 ， 而且对 肾背侧 囊肿 显露 难 ， 对腹腔既往 有手术史 、 外伤史 、 染史等的 感 病人 ， 经腹腔人路手术往往受到限制 。而经腹膜后行 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 不 会 受 上 述 因 素 的影 响 。 有 研 究 显 示 两 种 手术的手术时间 、 术中出血 、 术后住 院时间等无 明显差异 。 经腹膜后手术入路直接 ， 暴露方 便 ， 解剖关 系熟 悉 ， 不会损 伤 腹 腔 内脏 器 并 减 少 胃肠 道 反 应 ， 而且 对 呼 吸 循 环 影 响 小， 其缺点就是操作空间小 ， 解剖标志不是非 常清楚 ， 技术 操作 要 求 高 。 术中须处理好 以下儿个方面 ： １ 手术通道 的建 立 ： （） 先 取腋 后 线 与 第 １ 缘 下 皮 肤 为 穿刺 点 建 立 第一 个 通 道 ， ２肋 再 在 手 指 的 引导 下建 立 另 外 两 个 通 道 ， 刺 点 位 置 的 选 择 要 穿 适 中， 以避 免 器 械 操 作 相 互 影 响 。 （ ） 入 后 腹 腔 的 间 隙 ２进 后， 在直视下仔 细辨认腰 大肌 、 膈肌角 、 腹膜反折 、 肾周 脂 肪囊等解剖标 志 ， 找到 肾下极 ， 超声 刀靠近腰 大肌纵 行 用 切开肾周筋膜及分离肾周 脂肪 ， 沿肾下极向上游离直至显 露蓝紫色 的肾囊肿 。（ ） ３ 游离 肾囊肿 时动作要轻柔 ， 免 避 囊 肿 破 裂影 响 分 离 操 作 ， 时 注 意勿 损 伤 周 围 的正 常组 织 同
敏
哈尔滨 １０ ６ ） ５０ ６
中航 工业 哈尔 滨 二 四二 医 院 ， 龙 江 黑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文 章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０４ 一 １ ０５— ３４ ２ １ ）６— ９ ６ Ｏ
近 年来 随着 腹 腔 镜技 术 的 广 泛 应 用 ， 疗 肾囊 肿 又 多 治 了一 种 新 的治 疗 手 段 —— 后 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 。 ２０ ～２ １ ０ ， ０ ８ ００— １ 我院对 ２ 肾囊肿病人 行后 腹腔镜下肾 ５例 囊 肿 去 顶减 压 术 ， 效 满 意 。 疗 １ 临床 资 料 １ １ 一般资料 手术病人 ２ 。单发性 肾囊肿 ２ ， ． ４例 ０例 多 发 性 肾囊 肿 ５例 。 因腰 部 不适 、 痛 、 热 等 症 状 ， 腰 发 无症 状 查体发现 １ 例。并 高血压 、 尿病者 ６例 。囊肿 直径 ４ ２ 糖 ． １． ｍ， 均６ ０ｃ 所 有 病 人 术 前 均行 泌 尿 系 Ｂ超 、 ２３ｃ 平 ． ｍ。 双 肾 Ｃ 、 脉 泌 尿 系造 影 或 磁 共 振 等检 查 ， Ｔ静 确定 囊 肿 的位 置 、 大小 、 目及 与 肾 盂 的 关 系 ， 证 实 囊 肿 与 肾 集 合 系 统 不 数 并 相通 ， 常规心 、 肺功能检查无绝对于术禁忌证。 １２ 手术方法 （ ） ． １ 病人全身麻醉气管 内插管 ， 肾体位健 侧 卧位 ， 腰部垫高 ， 常规皮肤 消毒铺 巾。（ ） ２ 取腋后线与第 １ ２肋缘下皮肤为第一穿刺点 ， １５～ ． ｍ切 口， 作 ． ２０ｃ 用血管 钳钝性分开肌层达腰背筋膜进人后腹腔 ， 伸入示 指分离腹 膜 后 间 隙 ， 入 自制 气 囊 ， 入 气 体 约 ９ ０ｍＬ 放 置 约 放 注 ０ ， ３ｍ ｎ 取 出 气 囊 。在 手 指 引 导 下 ， 腋 中 线 髂 嵴 上 方 ｉ， 取 ２ ０ｃ 皮 肤 为第 二 穿 刺 点 ， 入 １． ｍ Ｔｏａ 为 观 察 ． ｍ处 置 ０ ０ｍ ｒｃ 作 通道。取腋前线与肋缘 下皮肤 为第 三穿刺 点 ， 置人５０ｍ ． ｍ Ｔｏａ腰 部 切 口处 置 入 １． ｍ Ｔｏａ ｒ ， ｃ ００ｍ ｒｃ。封 闭 切 口 ， 开 气 打 腹机 ， 压维持在 １６～１９ｋ ａ （ ） 立完整 的后腹 腔 使气 ． ． Ｐ 。 ３ 建 操作空 间， 置入 腹腔 镜 ， 在直 视 下仔 细辨 认腰 大 肌 、 膈肌 角 、 膜反 折 、 腹 肾周 脂 肪 囊 等 解 剖 标 志 ， 到 肾 下 极 ， 超 找 用 声刀切开肾周筋膜并分离 肾周脂 肪 ， 肾下极 向上游离直 沿 至显露蓝紫色的肾囊肿 。充分暴露囊 肿壁边缘 ， 于囊肿 中 央处 切 开 一小 口 ， 吸净 囊 液 ， 起 囊 壁 ， 超 声 刀 距 肾 实 质 提 用 边 缘 ３０～ ． ｍ处 切 除囊 肿 壁 ， 口边 缘 电 凝 止 血 ， 腔 ． ５ ０ｃ 切 囊 巨大者填 人 肾周 脂肪 或于囊 腔 壁上夹 上钛铗 防止 复发 。 处 理 完囊 肿 。 （ ） 查 无 明显 活 动 性 出血 后 停 气腹 机 ， ４检 并 于 肾 周 附近 放 置 一 条 引 流 管 ， 净 腹 内 气 体 ， 合 切 口 ， 排 缝 将 切除的囊肿壁送病理检查 。 ２ 治 疗 结 果 ２ ５例病人手术均获成功 ， 无中转开腹者 。手术时问 ６ ０ ９ ｉ， 中出 血 量 ８ ０ｍ 。 不 良 反 应 ； 不 适 。术 ０ｒ ｎ术 ａ ～５ Ｌ 无 无 后 当天 晚 上 给 予镇 痛 剂 。病人 体 温 ３ ． ３ ． ℃ ，术后 １ ７ ６～ ８４ ， ２ｄ 复 正 常 。术 后２ 内 均 肛 门排 气 ，８ｈ 自主 饮 食 ， 恢 ４ｈ ４ 内 ２～ 拔 除 腹膜 后 引流 管 。无 尿漏 病 人 ， 术后 感 染 病 人 。 ３ｄ 无 ６～ ８ｄ ７ 出院 ， 理 报 告 均 为单 纯 性 肾囊 肿 。 病 ３ 讨 论 ｒ 肾囊肿是常见 的肾脏 良性病变 ， 常为单 侧 和单发 ， 通 但 也 有双 侧 及 多 发 ， 发 生 于任 何 年 龄 。 据统 计 １ 以下 可 ８岁 发病率较稳定 ， 均为 ０２ ％ ； 平 ． ２ 成人 则随 着年龄 的增长 发 病率 上 升 ，０岁 以 下 为 ２ ％ ，０岁 以上 为 ３ ％ ， 道 ５ ４ ０ ６ ３ 报 Ｏ岁 以上 病 人 尸 检 发 现 肾囊 肿 者 占 ５ ％ 。 临 床 上 小 的 肾 囊 肿 ０ 般 无 症 状 ， 须 特 殊 处 理 ， 丁 定 期 随 访 观 察 。 当 直 径 无 Ⅱ以 ＞ ． ｍ， 迫 肾盂 肾 盏 出 现 输 尿 管 引 流 不 通 畅 ， 疑 感 ４ ０ｃ 压 怀 染、 恶变 ， 病人 出现血尿 、 高血 压 、 痛等症状 时就需 尽 早 腰 手 术 治疗 。 以往 治 疗 方法 主 要 有 经 皮 穿刺 捕 吸 囊 肿 液 体 、 Ｂ超弓导下肾囊 肿穿 刺硬化剂注入治疗和开放性肾囊 肿去 ｌ
及ｍ 管 。 （ ） 肿 完 全 暴 露 后 ， 在 囊 肿 中央 处 切 开 一 小 ４囊 可 口 ， 净 囊 液 ， 起 囊 壁 ， 超 声 刀 距 肾 实 质 边 缘 ３０— 吸 提 用 ． ５ ０ｃ ． ｍ处切 除囊 肿 壁 ， 量 去 除游 离 的囊 壁 ， 尽 以防 复 发 。勿 损伤 肾实 质 ， 免 出 现 难 以 控 制 的 出血 。 （ ） 壁 边 缘 可 以 ５囊
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腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 窗减 压 分 析 开
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关 键词 腹 腔 镜 ； 囊肿 ； 术 肾 手 中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６２ 文 献标 识 码 ：Ｂ
电凝止血 ， 但囊肿 底部不 宜 电凝 ， 则可能损 伤肾集合 系 否 统而导致漏尿。（ ） ６ 处理 肾盂旁囊 肿应注意 与肾盂鉴别 ， 囊 肿 挤 压 没 变化 ， 肾盂 挤 压 则 变 空 虚 ， 向 囊 肿 内 注水 ， 而 或 其明显膨胀 不易注入 ， 肾盂则可 以注 入。（ ） 中因气 而 ７术 腹原因静脉被压迫暂时不 出血 ， 因此 手术结束前应将气腹 压 力 减 ． １１ｋ ａ 仔细 观 察 创 面 有无 出血 并 及 时止 血 。 手 ｙ ． Ｐ ， － Ｊ ￣ 术 均 获 成功 且 疗 效 明 显 ， 示 后 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 减 压 提 具 有创伤小 、 复快 、 恢 疼痛 轻 、 院时 间短 、 住 疗效 明显等 优点 ， 是外科治疗 肾囊肿 的理想术式。 （ 稿 日期 ： １ ０ １ ） 收 ２ ０～ ３— ０ ０
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～ ～ 一
顶减压术。经皮穿刺抽吸囊肿液 体近期有效 ， 可以使囊肿 体积缩小 ， 症状减轻 ， 但复发率高达 ３％ ～ ８ ， ０ ７ ％ 有时囊肿 反而增大 ， 并且有 一定 的并发症 ， 目前已经 不再作为 治疗 方法 。Ｂ超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入是一种微创的治 疗方法 ， 适用 于囊肿 直径 ＞ ． ｍ且 有症 状者 ， ４ ０ｃ 尤其 是年 老 、 弱、 体 不愿手术 或有手 术禁忌证 者 ， 是术后 易复 发。 但 并且治疗中受囊肿位置限制 ， 并发症多 ， 如出血 、 伤腹内 损 脏器 、 气胸 、 剧烈疼痛 、 硬化 剂外溢或进 入集合 系统 等 ， 对 巨大肾囊肿的治疗 效果也 不理想 。传统 开放性 肾囊肿 去 顶 减 压 术治 疗 虽 然 效 果 肯 定 ， 是 存 在 手 术 时 间长 、 伤 但 创 大 、 中出血多 、 术 术后疼痛时间长且恢 复慢等缺点。 在泌尿外科领域应用腹 腔镜 以来 ， 腹腔 镜下 肾囊肿去 顶减压 术治 疗 肾囊 肿表 现 出巨大 的优势 ， 有手术 创伤 具 小、 手术时间短 、 术中出血 少 、 术后疼痛 轻 、 康复快 、 住院时 间短及并发症少等优点 ， 被认为是 肾囊 肿的理想术式 。腹 腔镜下 肾囊肿去顶减压术包括经 腹腔和后腹腔 两种 入路 ， 前者解剖清楚 、 视野清晰， 以同时处 理双侧 肾囊肿 ， 可 但易 损伤腹 腔脏器 ， 如脾脏 、 胰腺 、 下腔静 脉等 ， 而且对 肾背侧 囊肿 显露 难 ， 对腹腔既往 有手术史 、 外伤史 、 染史等的 感 病人 ， 经腹腔人路手术往往受到限制 。而经腹膜后行 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 不 会 受 上 述 因 素 的影 响 。 有 研 究 显 示 两 种 手术的手术时间 、 术中出血 、 术后住 院时间等无 明显差异 。 经腹膜后手术入路直接 ， 暴露方 便 ， 解剖关 系熟 悉 ， 不会损 伤 腹 腔 内脏 器 并 减 少 胃肠 道 反 应 ， 而且 对 呼 吸 循 环 影 响 小， 其缺点就是操作空间小 ， 解剖标志不是非 常清楚 ， 技术 操作 要 求 高 。 术中须处理好 以下儿个方面 ： １ 手术通道 的建 立 ： （） 先 取腋 后 线 与 第 １ 缘 下 皮 肤 为 穿刺 点 建 立 第一 个 通 道 ， ２肋 再 在 手 指 的 引导 下建 立 另 外 两 个 通 道 ， 刺 点 位 置 的 选 择 要 穿 适 中， 以避 免 器 械 操 作 相 互 影 响 。 （ ） 入 后 腹 腔 的 间 隙 ２进 后， 在直视下仔 细辨认腰 大肌 、 膈肌角 、 腹膜反折 、 肾周 脂 肪囊等解剖标 志 ， 找到 肾下极 ， 超声 刀靠近腰 大肌纵 行 用 切开肾周筋膜及分离肾周 脂肪 ， 沿肾下极向上游离直至显 露蓝紫色 的肾囊肿 。（ ） ３ 游离 肾囊肿 时动作要轻柔 ， 免 避 囊 肿 破 裂影 响 分 离 操 作 ， 时 注 意勿 损 伤 周 围 的正 常组 织 同
敏
哈尔滨 １０ ６ ） ５０ ６
中航 工业 哈尔 滨 二 四二 医 院 ， 龙 江 黑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文 章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０４ 一 １ ０５— ３４ ２ １ ）６— ９ ６ Ｏ
近 年来 随着 腹 腔 镜技 术 的 广 泛 应 用 ， 疗 肾囊 肿 又 多 治 了一 种 新 的治 疗 手 段 —— 后 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 。 ２０ ～２ １ ０ ， ０ ８ ００— １ 我院对 ２ 肾囊肿病人 行后 腹腔镜下肾 ５例 囊 肿 去 顶减 压 术 ， 效 满 意 。 疗 １ 临床 资 料 １ １ 一般资料 手术病人 ２ 。单发性 肾囊肿 ２ ， ． ４例 ０例 多 发 性 肾囊 肿 ５例 。 因腰 部 不适 、 痛 、 热 等 症 状 ， 腰 发 无症 状 查体发现 １ 例。并 高血压 、 尿病者 ６例 。囊肿 直径 ４ ２ 糖 ． １． ｍ， 均６ ０ｃ 所 有 病 人 术 前 均行 泌 尿 系 Ｂ超 、 ２３ｃ 平 ． ｍ。 双 肾 Ｃ 、 脉 泌 尿 系造 影 或 磁 共 振 等检 查 ， Ｔ静 确定 囊 肿 的位 置 、 大小 、 目及 与 肾 盂 的 关 系 ， 证 实 囊 肿 与 肾 集 合 系 统 不 数 并 相通 ， 常规心 、 肺功能检查无绝对于术禁忌证。 １２ 手术方法 （ ） ． １ 病人全身麻醉气管 内插管 ， 肾体位健 侧 卧位 ， 腰部垫高 ， 常规皮肤 消毒铺 巾。（ ） ２ 取腋后线与第 １ ２肋缘下皮肤为第一穿刺点 ， １５～ ． ｍ切 口， 作 ． ２０ｃ 用血管 钳钝性分开肌层达腰背筋膜进人后腹腔 ， 伸入示 指分离腹 膜 后 间 隙 ， 入 自制 气 囊 ， 入 气 体 约 ９ ０ｍＬ 放 置 约 放 注 ０ ， ３ｍ ｎ 取 出 气 囊 。在 手 指 引 导 下 ， 腋 中 线 髂 嵴 上 方 ｉ， 取 ２ ０ｃ 皮 肤 为第 二 穿 刺 点 ， 入 １． ｍ Ｔｏａ 为 观 察 ． ｍ处 置 ０ ０ｍ ｒｃ 作 通道。取腋前线与肋缘 下皮肤 为第 三穿刺 点 ， 置人５０ｍ ． ｍ Ｔｏａ腰 部 切 口处 置 入 １． ｍ Ｔｏａ ｒ ， ｃ ００ｍ ｒｃ。封 闭 切 口 ， 开 气 打 腹机 ， 压维持在 １６～１９ｋ ａ （ ） 立完整 的后腹 腔 使气 ． ． Ｐ 。 ３ 建 操作空 间， 置入 腹腔 镜 ， 在直 视 下仔 细辨 认腰 大 肌 、 膈肌 角 、 膜反 折 、 腹 肾周 脂 肪 囊 等 解 剖 标 志 ， 到 肾 下 极 ， 超 找 用 声刀切开肾周筋膜并分离 肾周脂 肪 ， 肾下极 向上游离直 沿 至显露蓝紫色的肾囊肿 。充分暴露囊 肿壁边缘 ， 于囊肿 中 央处 切 开 一小 口 ， 吸净 囊 液 ， 起 囊 壁 ， 超 声 刀 距 肾 实 质 提 用 边 缘 ３０～ ． ｍ处 切 除囊 肿 壁 ， 口边 缘 电 凝 止 血 ， 腔 ． ５ ０ｃ 切 囊 巨大者填 人 肾周 脂肪 或于囊 腔 壁上夹 上钛铗 防止 复发 。 处 理 完囊 肿 。 （ ） 查 无 明显 活 动 性 出血 后 停 气腹 机 ， ４检 并 于 肾 周 附近 放 置 一 条 引 流 管 ， 净 腹 内 气 体 ， 合 切 口 ， 排 缝 将 切除的囊肿壁送病理检查 。 ２ 治 疗 结 果 ２ ５例病人手术均获成功 ， 无中转开腹者 。手术时问 ６ ０ ９ ｉ， 中出 血 量 ８ ０ｍ 。 不 良 反 应 ； 不 适 。术 ０ｒ ｎ术 ａ ～５ Ｌ 无 无 后 当天 晚 上 给 予镇 痛 剂 。病人 体 温 ３ ． ３ ． ℃ ，术后 １ ７ ６～ ８４ ， ２ｄ 复 正 常 。术 后２ 内 均 肛 门排 气 ，８ｈ 自主 饮 食 ， 恢 ４ｈ ４ 内 ２～ 拔 除 腹膜 后 引流 管 。无 尿漏 病 人 ， 术后 感 染 病 人 。 ３ｄ 无 ６～ ８ｄ ７ 出院 ， 理 报 告 均 为单 纯 性 肾囊 肿 。 病 ３ 讨 论 ｒ 肾囊肿是常见 的肾脏 良性病变 ， 常为单 侧 和单发 ， 通 但 也 有双 侧 及 多 发 ， 发 生 于任 何 年 龄 。 据统 计 １ 以下 可 ８岁 发病率较稳定 ， 均为 ０２ ％ ； 平 ． ２ 成人 则随 着年龄 的增长 发 病率 上 升 ，０岁 以 下 为 ２ ％ ，０岁 以上 为 ３ ％ ， 道 ５ ４ ０ ６ ３ 报 Ｏ岁 以上 病 人 尸 检 发 现 肾囊 肿 者 占 ５ ％ 。 临 床 上 小 的 肾 囊 肿 ０ 般 无 症 状 ， 须 特 殊 处 理 ， 丁 定 期 随 访 观 察 。 当 直 径 无 Ⅱ以 ＞ ． ｍ， 迫 肾盂 肾 盏 出 现 输 尿 管 引 流 不 通 畅 ， 疑 感 ４ ０ｃ 压 怀 染、 恶变 ， 病人 出现血尿 、 高血 压 、 痛等症状 时就需 尽 早 腰 手 术 治疗 。 以往 治 疗 方法 主 要 有 经 皮 穿刺 捕 吸 囊 肿 液 体 、 Ｂ超弓导下肾囊 肿穿 刺硬化剂注入治疗和开放性肾囊 肿去 ｌ
及ｍ 管 。 （ ） 肿 完 全 暴 露 后 ， 在 囊 肿 中央 处 切 开 一 小 ４囊 可 口 ， 净 囊 液 ， 起 囊 壁 ， 超 声 刀 距 肾 实 质 边 缘 ３０— 吸 提 用 ． ５ ０ｃ ． ｍ处切 除囊 肿 壁 ， 量 去 除游 离 的囊 壁 ， 尽 以防 复 发 。勿 损伤 肾实 质 ， 免 出 现 难 以 控 制 的 出血 。 （ ） 壁 边 缘 可 以 ５囊