股骨近端骨折的治疗策略姜保国
股骨头骨折最佳治疗方法
北京市人民政府关于印发北京市加快国际商贸中心建设意见的通知来源：北京市人民政府办公厅日期： 2011-03-15 【字号大中小】京政发〔2011〕5号各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：现将《北京市加快国际商贸中心建设的意见》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
北京市人民政府二〇一一年二月一日北京市加快国际商贸中心建设的意见国际商贸中心是商贸流通、购物消费的国际化中枢，是世界城市在经济领域的重要体现。
改革开放以来，特别是通过成功举办2008年北京奥运会和新中国成立60周年庆典，北京商贸实现了跨越式发展，具备了建设国际商贸中心的基础和有利条件。
为加快本市国际商贸中心建设，提出如下意见：一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，按照建设“人文北京、科技北京、绿色北京”和中国特色世界城市的要求，发挥首都优势，立足商务发展新阶段，以科学发展为主题，以加快转变商务发展方式为主线，以“便民利民、促进发展，服务全国、辐射世界”作为商务工作的出发点和着力点，继续扩大内需，坚持改革开放，全面推进商贸流通“规范化、现代化、特色化、国际化”发展，重点实施“五项工程”，努力实现国际流通交易功能、国际购物消费功能、国际商贸主体实力、国际商贸发展环境的“四个显著提升”。
二、建设目标努力建设与首都城市功能定位相适应，拥有全球化配置资源和先导性带动作用的商贸产业，拥有创意、研发、营销特色商品和特色服务的综合能力，拥有金融、信息、商务、物流等完备的配套服务体系，拥有开放、规范、诚信、安全的商贸环境，服务全国、辐射世界的国际商贸中心，促进经济发展方式转变，保持消费对经济发展的持续拉动作用，为建设世界城市发挥更重要的作用。
到“十二五”末期，国际商贸中心建设的阶段目标是：(一)要素资源聚集、辐射能力显著增强。
——在商品流通规模翻番的基础上，外埠和境外购进额占购进总额的比重保持70%以上，外埠和境外销售额占销售总额的比重保持60%以上，强化国内全球采购中心的地位。
人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折
人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折【摘要】目的探讨人工关节置换术对高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。
方法回顾2011年8月——1012年8月期间在我院收治的5例股骨转子间粉碎性骨折。
5例皆采用人工关节置换术治疗，随访患者，并将数据记录我院数据库。
结果所有患者均i期愈合，无术后感染、神经损伤等并发症，骨折复位良好，患者生活基本自理。
根据harris髋关节评分标准，优2例，良2例，可1例。
优良率达80%。
结论人工关节置换术是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折比较理想的手术方式。
能够减少卧床时间，降低并发症，有效提高患者生存质量。
【关键词】人工关节置换；高龄；股骨转子间骨折1前言股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折，高龄患者的股骨转子间骨折，多为直接外力所致，而高龄人群骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。
人工关节置换术相比于其他传统的治疗手段，具有减少卧床时间，早下地负重，避免坠积性肺炎，减少骨折不愈合等并发症的发生，是治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的理想方法[1-2]。
本文结合我院的治疗实际，分析人工关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。
2临床资料2.1临床病例选取2011年8月——2012年8月期间本科收治的高龄股骨转子间粉碎性骨折患者5例，其中男性2例，女性3例。
年龄59-74岁，平均68.4岁。
致伤原因：不慎摔伤4例，车祸1例，全部为新鲜骨折。
骨折类型按evans分型型4例，ⅴ型1例，均为不稳定性骨折。
其中全髋置换1例，双极人工股骨头置换4例。
4例合并内科疾病，内科疾病种类包括：高血压、糖尿病、肾功能异常。
术后随访5-14个月，平均9.6个月。
2.2术前准备进行术前常规检查，包括血尿粪三大常规、心电图、肝肾功能等。
有合并症的患者请相关科室结合会诊。
评详细估患者的状况，排除手术禁忌症。
2.3手术治疗采用腰硬联合麻醉，患者侧卧，采用后外侧入路显露骨折部位，复位重建并固定大转子。
打开关节囊，取出股骨头并清除碎骨。
股骨骨折护理措施
股骨骨折护理措施股骨骨折是指股骨骨干或其近端或远端骨折，是一种常见的骨折类型。
股骨骨折的护理措施包括紧急救护、骨折复位、固定和康复训练等方面，下面我将详细介绍这些护理措施。
一、紧急救护当发生股骨骨折时，首先要进行紧急救护，包括以下几个方面：1.稳定伤员情绪：及时安抚伤员，使其保持镇静，避免因恐惧和紧张而加重伤情。
2.止血处理：如果伴有出血，应立即采取止血措施，可以用纱布或干净的布料进行直接压迫止血，如果出血较多，可以采用止血带进行止血。
3.固定伤肢：如果伤肢有明显变形或移位，应尽量保持伤肢原位，用夹板或其他固定物固定骨折部位，避免进一步损伤。
4.避免移动伤员：在救护过程中，要尽量避免移动伤员，以免造成伤势加重。
二、骨折复位骨折复位是指将骨折断端重新恢复到正常位置的过程，一般需要在医生指导下进行。
复位时需要注意以下几点：1.准备好必要的器械：如骨折夹板、固定带等。
2.选择合适的复位方法：根据骨折类型和位置选择合适的复位方法，可以是手动复位、外科复位或介入复位等。
3.注意力度和角度：在进行复位时，要注意力度和角度的掌握，力度要适当，避免过度或不足。
角度要尽量恢复到正常位置，避免畸形。
4.复位后固定：复位后，要及时进行固定，可以使用夹板、石膏或外固定器等进行固定，以保持骨折部位的稳定。
三、固定固定是指通过外部装置将骨折部位固定，保持其稳定，促进骨折愈合。
常见的固定方法有以下几种：1.夹板固定：将骨折部位放置在夹板上，然后用绷带或固定带固定住，夹板要贴紧肢体，避免松动。
2.石膏固定：用石膏固定骨折部位，石膏要包裹住骨折部位，并延伸至相邻关节，以保持固定效果。
3.外固定器固定：通过外固定器将骨折部位固定，外固定器有助于调整骨折部位的角度和长度，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的患者。
四、康复训练康复训练是股骨骨折患者恢复功能的重要环节，包括以下几个方面：1.早期功能锻炼：在固定后的早期，可以进行非负重的关节活动锻炼，如肢体屈伸、旋转等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
股骨头骨折保守治疗方案
股骨头骨折保守治疗方案股骨头骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人或骨质疏松患者身上。
对于股骨头骨折的治疗方案，保守治疗是一种常见的选择。
保守治疗主要包括休息、物理治疗和药物治疗等，下面将详细介绍股骨头骨折的保守治疗方案。
首先，对于股骨头骨折患者来说，休息是非常重要的。
患者应该避免承重行走，尤其是在骨折初期。
合理的休息可以有效减轻骨折部位的压力，有利于骨折愈合。
在休息的同时，患者还应该避免长时间卧床，适当进行下床活动，以免造成肌肉萎缩和血栓形成。
其次，物理治疗也是股骨头骨折保守治疗方案的重要组成部分。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、功能锻炼等多种手段。
热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷则可以减轻肿胀和疼痛。
按摩和功能锻炼有助于恢复肌肉力量和关节活动度，促进骨折愈合。
此外，药物治疗也是股骨头骨折保守治疗的重要环节。
在治疗过程中，医生通常会根据患者的具体情况，开具一些药物来缓解疼痛、促进骨折愈合和预防并发症。
比如，镇痛药可以缓解骨折引起的疼痛；钙剂和维生素D可以促进骨折愈合和骨质疏松的预防。
总的来说，股骨头骨折保守治疗方案是一种安全有效的治疗选择。
通过合理的休息、物理治疗和药物治疗，大部分股骨头骨折患者都可以获得良好的治疗效果。
当然，在进行保守治疗的过程中，患者也需要密切配合医生的治疗计划，定期复诊，及时调整治疗方案，以确保骨折能够顺利愈合，恢复功能。
综上所述，股骨头骨折保守治疗方案是一种安全有效的治疗选择，适用于大部分股骨头骨折患者。
通过合理的休息、物理治疗和药物治疗，可以有效促进骨折愈合，减轻疼痛，恢复功能。
希望本文的介绍能够对股骨头骨折患者和医护人员有所帮助。
老人股骨头骨折最佳治疗方法
老人股骨头骨折最佳治疗方法
股骨头骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年人骨质疏松，韧带松弛等因素，一旦发生股骨头骨折，治疗起来常常比较困难，容易出现并发症。
因此，选择合适的治疗方法对于老人股骨头骨折至关重要。
下面将介绍老人股骨头骨折的最佳治疗方法。
首先，对于一些轻微的股骨头骨折，可以采用保守治疗的方法。
保守治疗主要
包括卧床休息、石膏固定、物理治疗等。
这种治疗方法适用于老年患者骨折不严重，身体状况相对较好，通过保守治疗可以有效缓解疼痛，促进骨折愈合。
同时，患者在卧床休息期间要加强营养，增加蛋白质摄入，有助于骨折愈合。
其次，对于一些严重的股骨头骨折，可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要包
括内固定和人工关节置换两种方法。
内固定是通过手术将骨折部位进行复位，然后使用金属板、螺钉等内部固定物将骨折部位固定，促进骨折愈合。
而人工关节置换则是通过手术将受损的股骨头和髋臼进行置换，恢复髋关节功能。
这种治疗方法适用于老年患者骨折比较严重，保守治疗效果不佳的情况。
除了保守治疗和手术治疗外，老人股骨头骨折的最佳治疗方法还包括术后康复
训练。
术后康复训练是非常重要的一环，可以帮助患者尽快恢复肌肉力量和关节功能，减少并发症的发生。
康复训练包括功能锻炼、步态训练、日常生活自理能力训练等，帮助患者尽快恢复正常生活。
总之，老人股骨头骨折的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择，既要考
虑骨折的类型和严重程度，也要考虑患者的身体状况和年龄等因素。
在治疗过程中，患者要严格遵守医嘱，积极配合治疗，同时注意饮。
锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折
骨折愈合和减少骨折并发症 的发生 ， 降低 死亡率。据文献报 道股骨转 子问骨 折 的
死亡率非手术 治疗 比手术治疗高 ４ ５倍。 ． 手术方式 的选择 ： 股骨转子间骨折手 术 内 固定 方 法 很 多 ， 角 钢 板 内 固定 、 如 Ｄ 、 ａ ｍａ ＨＳＧ ｍ 钉等 ， 不同 内固定 均有其优 缺点 Ｊ 。角钢板因其 对骨折 近端把持力 及支撑力弱 ， 而且操 作相对复 杂 ， 已基本 被摈弃 。Ｄ Ｓ与 Ｍａ ｍ Ｈ ｍ ａ钉 都 属 动力 性 内固 定 ， 对 于 骨 质 疏 松 的 老 年 患 者 ， 但 特 别是股骨大转子碎骨块顶部的固定就较困 难， 绞刀开孑 时常可致股 骨大转子骨质劈 Ｌ 裂， 常需将股骨颈内的螺纹钉达股骨头软骨 下 ， 到足够 的拉 力 ， 加 了手术 的难 度 ， 以得 增
２０ ７ ２ ：０ ． ０４，（ ）２ ０
生， 骨折 均骨性愈合 。优 ３ ７例 ， 良９例 。
讨 论
股 骨转 子 间 骨折 的特 点 ： 骨 转 子 问 股 骨折常发 生在 老 年人 ， 老 年人 骨 质疏 因 松 ， 微 外 力 即 可 导 致 复 杂 的 粉 碎 性 骨 轻
达骨面 ， 显露股 骨上端 和股 骨大转 子 ， 暴 露 骨 折 断 端 。将 锁 定 钢 板 置 于 大 转 子 部 ， 克 式针 定 位 股 骨 颈 中 上 下 螺 钉 位 置 及 深 度， 锁定其 中 １ 松质骨 螺钉 予 以固定 ， 枚 再钻空 ， 远 端 １枚锁 定 孔螺 钉 固定 ， 将 Ｃ 型臂 ｘ线 机 透 视 骨 折 复 位 满 意 后 上 其 余 螺 钉 。合 并 小 转 子 骨 折 或 内 侧 骨块 ， 钢 用 丝捆扎或螺钉固定。术 后常规抗 炎治疗 ， 预防下 肢血 管栓 塞 ， 极 治疗 伴 发 的疾 积 病 。术 后 第 ３天 常 规 嘱 患 者 主 动 进 行 股
中医治疗股骨颈骨折48例临床分析
中医治疗股骨颈骨折48例临床分析摘要】目的：分析股骨颈骨折病患的中医治疗效果。
方法：对48例股骨颈骨折患者行手法复位，配合骨牵引及中药治疗，并评价疗效。
结果：随访所治病例，愈合优秀34例，愈合良好8例，愈合一般4例，愈合不佳2例。
结论：中医治疗股骨颈骨折是有效方法之一。
股骨颈骨折患者多系老年人，因老年人体衰，骨质松脆易骨折[1]。
本人自2008年至2012年共诊治48例股骨颈骨折，现报告如下。
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0259-011. 资料与方法1.1 一般资料 48例患者，年龄48-92岁，平均年龄63岁，10例属内收型，38例属外展型，20例为颈中型，16例为基底型，12例为头下型。
1.2 方法48例患者均实施手法复位，配合骨牵引，再运用中药治疗，随访记录有无股骨头病变及未愈合病患，并评价疗效。
1.2.1 手法复位无移位或外展型不需复位，病患为内收型则选择屈髋，屈膝法复位，病人仰卧位，将骨盆固定后手跨患肢腘窝，另一只手将将踝关节握住，牵引复位，矫正缩短及畸形。
膝关节及髋部需同时弯曲，角度为90度，待下肢可以在外展和内旋操作下处于中立位，给予大转子叩击。
骨牵引维持牵引1-2个月。
1.2.2 中药治疗①外敷中药：研磨下述各味中药：伸筋草、桃仁、红花、骨碎补、续断、桑寄生加入凡士林，搅拌均匀后外敷骨折处，至少需要使用1个月，1周换一次药。
②内服中药：早期：枳壳、没药、川芎、红花、乳香、桃仁各12g，生地、赤芍、当归6g，甘草3g。
中期：枳壳12g，牛膝、补骨脂、熟地、当归各15g，丹参、木瓜、骨碎补、白芍各30g，川芎6g、甘草3g。
后期：丹皮6g，骨碎补12g，山茱萸12g、补骨脂12g、木瓜10g，续断10g、熟地10g，牛膝10g、桑寄生10g。
1.3 评价标准无痛感，关节及患处能正常活动为优秀；痛感较轻，关节及患处能正常活动，但时间过长有轻微疼痛为良好；痛感较轻，长时间活动痛感强烈为一般，骨折处未准确对位为不佳。
老年人股骨骨折最佳治疗方法
老年人股骨骨折最佳治疗方法
老年人股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在60岁以上
的老年人身上。
由于老年人骨质疏松、肌肉力量减弱等因素，股骨
骨折对他们的生活质量和健康状况有着较大的影响。
因此，选择合
适的治疗方法对于老年人股骨骨折的康复至关重要。
本文将介绍老
年人股骨骨折的最佳治疗方法，以帮助患者及其家属更好地了解和
选择治疗方案。
首先，对于老年人股骨骨折的治疗，手术是常见且有效的方法。
手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。
内固定手术一般采用钢板、钢钉等内部支架来固定
骨折部位，外固定手术则是通过外部支架来固定骨折部位。
手术治
疗能够有效减轻患者的疼痛，促进骨折愈合，但手术风险较大，需
要患者在手术后进行一定的康复训练，因此需要患者及其家属在选
择手术治疗时慎重考虑。
其次，对于一些较为脆弱或有其他基础疾病的老年人，保守治
疗也是一种可行的选择。
保守治疗主要包括使用石膏固定、功能锻
炼等非手术手段来治疗股骨骨折。
石膏固定可以有效限制骨折部位
的活动，促进骨折愈合，而功能锻炼则可以帮助患者尽快恢复肌肉
力量和关节功能。
保守治疗相对于手术治疗来说风险较小，但需要患者及其家属有足够的耐心和时间来进行康复训练，以避免骨折愈合不良或功能障碍的发生。
最后，无论是手术治疗还是保守治疗，患者在治疗过程中都需要注意饮。
股骨颈骨折(日间)临床路径及表单
股骨颈骨折（日间）一、内固定取出临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术（ICD1O-CM∙79∙1500x008）（二）诊断依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦琥、姜保国主编，人民卫生出版社）。
1病史：外伤致就关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗C2 .体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧懿关节活动受限，患肢末梢血循、感觉、活动可。
3 .辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦瑰、姜保国主编，人民卫生出版社）1 .非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或防旋鞋固定。
2•内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。
3.人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨折不愈合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。
2 .根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。
3 .年龄在18周岁以上，65周岁以下患者。
4 .除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。
5 .除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者06 .全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
7 .经济水平可耐受手术。
（六）术前准备（术前评估）。
1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型；（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；（4）患肢髓关节X线正侧位片、骨盆正位X片。
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者中。
股骨近端骨折的治疗和预后取决于其分型和严重程度。
在医学上，股骨近端骨折通常分为以下四种类型：
1.稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头仍与股骨颈相连，骨折部位没有移位。
这种类型的骨折通常可以通过保守治疗（如拄拐、理疗等）来恢复。
2.非稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头与股骨颈分离，骨折部位有明显移位。
这种类型的骨折需要外科手术治疗，如内固定术或置换术。
3.颈干交界处骨折：骨折发生在股骨头与股骨颈交界处，这种类型的骨折通常需要外科手术治疗。
4.粉碎性骨折：骨折部位存在多处碎裂，这种类型的骨折通常需要复杂的外科手术治疗，如置换术或骨折重建术。
了解股骨近端骨折的分型是非常重要的，因为它有助于医生选择最佳的治疗方法，从而提高治疗效果和预后。
- 1 -。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法标题：股骨近端锁定钢板的使用方法及其临床应用一、引言股骨近端锁定钢板是一种广泛应用于骨折治疗的内固定器械，其独特的设计和优良的性能使得它在临床上有着广泛的运用。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法及其临床应用。
二、股骨近端锁定钢板的特点股骨近端锁定钢板采用的是预弯型设计，可以根据患者的具体情况进行调整，适应性更强。
同时，该钢板还具有良好的生物相容性，能够减少手术后的并发症。
此外，它的锁定机制可以有效防止螺钉松动，提高手术的成功率。
三、股骨近端锁定钢板的使用方法1. 首先，医生需要根据患者的X光片和CT扫描结果，选择合适的钢板尺寸，并进行适当的预弯。
2. 然后，医生会在手术中通过小切口将钢板置入到骨折处，然后用螺钉将其固定。
3. 最后，医生会检查钢板的位置是否正确，以及螺钉是否牢固。
四、股骨近端锁定钢板的临床应用1. 股骨颈骨折：股骨近端锁定钢板是治疗股骨颈骨折的常用手段之一。
由于股骨颈骨折通常涉及到关节面，因此需要一种能够保持关节稳定性的内固定器械。
股骨近端锁定钢板恰好满足了这一需求。
2. 股骨头骨折：对于复杂的股骨头骨折，如Pipkin IV型骨折，股骨近端锁定钢板也是常用的治疗方式。
它可以提供稳定的固定，有利于骨折愈合。
3. 股骨转子间骨折：对于高龄患者的股骨转子间骨折，由于骨折部位血供较差，因此需要一种能够提供强大稳定性的内固定器械。
股骨近端锁定钢板因其优秀的稳定性而被广泛应用。
五、股骨近端锁定钢板的优势和挑战优势：股骨近端锁定钢板具有操作简单、固定效果好、恢复快等优点。
同时，由于其采用了锁定机制，可以有效防止螺钉松动，降低了手术失败的风险。
挑战：然而，股骨近端锁定钢板也存在一些挑战。
例如，如果手术操作不当，可能会导致钢板断裂或螺钉松动。
此外，由于股骨近端锁定钢板的价格相对较高，可能会增加患者的经济负担。
六、结论总的来说，股骨近端锁定钢板是一种非常有效的骨折治疗手段。
PFNA与PF-LCP内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较
PFNA与PF－LCP内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较摘要】目的比较股骨近端防旋髓内针(PFNA)及股骨近端锁定加压钢板(PF－LCP)内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效.方法选择股骨粗隆间骨折患者７５例,随机分为两组,PFNA 组４０例予PFNA 内固定治疗,PF－LCP组３５例予PF－LCP内固定治疗,两组术后均予抗感染、抗凝、活血化瘀、促进骨质愈合及切口换药处理等治疗.结果两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Harris评分比较差异具有统计学意义(P＜０．０５,PFNA 组疗效优于PF—LCP 组.结论PFNA 内固定较PF－LCP内固定治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短、出血少、骨折愈合快、创伤小等优势,更值得临床推广使用. 【关键词】股骨粗隆间骨折;PFNA;PF－LCP;手术【中图分类号】R２８１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００６１－０２股骨粗隆间骨折是老年患者的常见病,多发病.早期手术内固定可降低因相关并发症导致的死亡率和病残率,成为目前的治疗主张.对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折,髓内固定是常用固定方式,具有创伤小、手术时间短、生物力学稳定等优点,但同时也存在骨折端塌陷、螺钉松动或“z”效应致锁钉松动、髓内钉断裂、迟发性股骨干骨折等可能的并发症.股骨近端防旋加锁髓内钉(PFNA)是北欧内固定协会(AO/ASIF)在股骨近端加锁髓内钉(PFN)的基础上改良的新型髓内固定系统,一定程度上克服了髓内固定的技术不足,并已被广泛接受.本文对比分析PF－LCP、PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效,以期为临床实践中选择合适的内固定材料提供依据.１资料与方法１．１一般资料回顾性分析２０１３年０４月至２０１５年０４月采用PF—LCP、PFＧNA 治疗的老年股骨粗隆间骨折并获得随访的患者７５例,男４６例,女２９例; 年龄６５~８３岁,平均７４．４岁.致伤原因:跌伤５６例,交通事故伤１９例.骨折根据AO 分型:３１－A２．１型２１例,３１一A２．２型６例,３１一A ２．３型２７例,３１一A３．３型２１例.受伤至手术时间３~１０d,平均５．２d,_______所有手术均由同一组医生完成.每组按采用的内固定方式分为PF－LCP组和PFNA 组.PF－LCP 组和PFNA 组患者年龄、性别、骨折类型、美国麻醉师协会(ASA)风险评分等一般资料差异无统计学意义.所有患者生命体征平稳,没有绝对手术禁忌证, 术前准备完善. １．２手术方法PFNA 组:同样采用以大粗隆顶点稍偏内为进钉点,予开髓器开髓,近端扩髓后插入以同样的方法插入合适粗细PFNA 主钉,并调整主钉的插入深度及前倾角.主钉安放时的插入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于下１/３的股骨颈纵轴线上为标准.连接瞄准器后插入套筒至股骨外侧皮质,向股骨颈内钻入导针,透视位置满意后扩外侧皮质,沿导针方向将将适合长度螺旋刀片在解锁状态下直接打入,并顺时针旋转插入器使螺旋刀片对骨折端加压并锁定,远端可选择静态或动态锁定.C臂机透视位置满意后拧人尾帽并冲洗缝合.PF－LCP组:麻醉生效后,患者取仰卧位,躺于骨科手术牵引床上,将患髋垫高,以髋关节外侧切口为手术人路,于股骨大粗隆顶点向远侧切开,显露股骨大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位,尽量不剥离骨膜,远近端助手上下对抗牵引,复位股骨大粗隆骨折端后,远端助手固定患肢在手术台面上,将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧,近端沿斜孔在螺钉导向套筒引导下向股骨颈钻入三枚导针,C臂机透视见骨折复位满意、三枚导针位置正常后,在钢板远端以一枚螺钉周定,钢板近端首选一枚拉力螺钉将骨折端加压固定,再向头颈方向打入二枚锁定螺钉,然后将拉力螺钉换成锁定钉,螺钉长度距股骨头软骨面５－１０mm,骨折远端依次拧入锁定螺钉,经C臂机透视确保骨折对位对线满意后,用生理盐水冲洗切口并依次缝合伤口,留置负压引流瓶引流２４－３６h. １．３术后处理两组术后常规予抗感染、抗凝、活血化瘀、促进骨愈合及切口换药处理等治疗.并在术后１d即行股四头肌等长收缩锻炼及膝关节、踝关节等屈伸活动,第３天逐渐坐起,术后２周下地不负重站立,术后１~３个月根据x 线骨折愈合情况决定患肢逐渐下地负重程度.在综合考虑患者骨折类型、手术情况等因素下,鼓励患者尽早下床部分负重活动.１．４住院期间观察指标记录患者手术时间、术中失血量、住院时间、术中并发症(如股骨干骨折、远端锁定困难等).１．６统计学方法应用SPSS１７．０统计软件进行分析,计量资料以X±s表示, 组间比较采用方差分析;等级资料或定性资料采用检验或Fisher精确概率检验. ２结果所有患者均顺利完成手术,７５例患者获１O~３０个月随访,平均１５个月.PFNA 组在平均手术时间、术中失血量及住院时间方面明显优于PF－LCP组(P＜０．０５),见表１.PF－LCP组有３例出现钢板、螺钉断裂及髋内翻情况,PFＧNA 组未出现１例髋内翻;二组患者在术后心脑血管疾病、肺部感染等并发症方面无明显差异,PFNA 组有１例患者术中给予红细胞悬液输入,PF－LCP组８例术中给予红细胞悬液输入,术后PFNA 组有４例给予了红细胞悬液输入,PF－LCP组有３例给予红细胞悬液输入,二组总体输血率无差异.PFNA 组在骨折愈合时间及末次Harris评分优良率明显优于PF－LCP组(P＜０．０５), 见表２.３讨论目前,股骨粗隆间骨折的治疗是以复位和坚强固定为首选,原则上没有手术禁忌证的患者均应在早期实施手术治疗,非手术治疗仅限于合并其他疾病没有机会行走的患者,影响手术风险的内科相关疾病为相对禁忌证.如果患者能够耐受手术,早期手术治疗已成为目前公认的观点[１].股骨粗隆间骨折手术方法多种多样,主要有动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、角钢板、Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN、PFNA)等,人工髋关节置换也是可供选择手段之一.[２]对于稳定股骨粗隆间骨折采用髓内固定或髓外固定无明显差异, 对于不稳定骨折,髓内固定因其生物力学优势目前被认为是股骨近端骨折治疗的首选方式[３－４].PFNA 是在股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail,PFN)的基础上改良而来的.PFNA 既保持了AO 坚强固定的理念,生物力学稳定坚强,可早期下地行走.又体现了BO 和微创外科的精髓,生物力学实验证明,PFNA 螺旋刀片抗旋转稳定性和两枚螺钉系统相似.PFNA 有许多优点:a)创伤小,出血少;b)手术时间短;c)固定牢靠;d)操作方便;e)利于骨愈合;f)不易发生髋内翻.本组资料结果也证实了PFNA 与解剖锁定钢板在手术时间、失血量方面有显著差异(P＜０．０５),同时两组在骨折愈合时间及髋关节功能方面也有显著差异(P＜０．０５).因此,PFNA 具有材料组织相容性好、排异反应小、可长期留存体内、术后并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间不稳定型骨折较理想的内固定物. 参考文献[１]姜磊,禹宝庆,傅青格．闭合复位PFN 治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会[J]．中国骨与关节损伤杂志．２００６,２１(１):５９－６２． [２]HandollHH,parkerMJ,Conservativeversusoperativetreatmentforhip[ fracturesinadults[J ]．cochraneDatabaseSystRev,２００８;３:CD０００３３７．３]KimJW,OhCW,ByunYS,eta１．Abiomechanicalanalysisoflockingplatefixationwith minimallyinvasiveplateosteosynthesisinasubtroＧ[ chantericfracturemodell,[J]．JTrauma,２０１l,７O(１):El９－E２３．４]张殿英,姜保国,付中国,等．防旋股骨近端髓内钉治疗转子问骨折的初步疗效分析[J]．中华创伤骨科杂志,２００７,２３(１):９１—９３．。
髋关节置换术加中药治疗股骨颈骨折32例临床观察
颓颌关节 功能紊 乱又 称考斯 登 （ｏｅ） Ｃｓｎ 综合 征 ， 参与 下 ｔ 指 颌关节 咀嚼 、 发音 、 咽和表情 等 咀嚼肌系 统发生相 关临床 症 吞
状及 体征如疼痛 、 响、 口受限等 的总称 ， 口腔颌面部 常见 弹 开 为 的疾病 之一。此病症 状复 杂 ， 程迁延 ， 复发 作。 目前 医学 病 反 上治疗 该 病 方法 众 多 ， 疗 效 不 确 切 ， 反 复发 作 。我 院 自 但 易 ２０ 年 １ ０５ 月至 ２ １ ００年 １ 月共收治颞颌关 节功 能紊 乱 ５ 例 ， ０ ６ 其 中２ ４例给予针灸及 西 医治疗 ，２例在 此基础 上配合鹿茸 加减 ３ 治疗 ， 临床疗效满意 ， 现报告如下。 １ 资料 与方法
股 骨颈 骨折是 临床上 的常见骨 折 ， 发于老年 人 ， 多 随着我 国人 口老龄化趋 势 的加 重 ， 其发 生率逐 渐上 升… ， 一般 都 采用 手 术治疗 ， 究显示 ， 研 人工 关节 置换术 是治疗 老年 股骨颈骨 折 的理想方法 Ｊ 。本文通过 回顾研究 我 院骨 科从 ２０ ０９年 ３月至
＊陕 西西安 东郊第一 职工 医院急诊科（ １０ ３ ７ ０４ ） ２１ 年 １ １ ０１ 月 １日收稿
【 Ｊｈｌｓ Ｂ Ｂｒ ｔＪ ，ｏｉ ，ｔ １Ｉ ｄｎｅｒｅ Ｄｓ ｃｔｎ ４ Ｐｉｐ ，ａｒｔ Ａ Ｌｓ ａ ｅ ａ． ｄ ｅｅ ｔ ｉｏａｏ ， ｌ Ｃ ｉ ｅ ｎＥ ｎ ａｓ ｌ ｉ
许卫峰
摘
要： 目的 ： 探讨髋 关节置换术加 中药治疗股骨颈骨折的临床 效果。方法： ２Ｏ 从 Ｏ９年 ３月至 ２ １ 年 ８月期 间收 治的 ６ ００ ４例股 骨颈
骨折 患者平分为 两组 ， 两组患者首先在 治疗 中都采 用人 工全髋 关节置 换术 ， 治疗组患者在此基础 上在术后 三周 开始采 用香丹注射 液髋 关节腔 内注射。结果 ： 两组 患者 在手术 时 间、 中 出血量 和术后 引流量 比较 差异有 统计 学意 义 ， 术 治疗组 要优 于 对照 组（ Ｐ＜ ００ ） ．５ 。两组患者分别在术后 ６个月按髋 关节功能按照 Ｈ ｒｓ 分标准进行评 估 ， ａ 评 ｉ ｒ 经统计学处理 ， 治疗组要优 于对照 组（ Ｐ＜０ ０ ） ． 。 ５ 结论 ： 关节置换 术加香 丹注射 液治疗股 骨颈 骨折 能使骨膜愈合完整 ， 髋 可重复给 药， 用方便 ， 使 适于 医院推 广使 用。 关键 词 ： 关节置换术 ； 髋 股骨颈骨折 ； 丹注射液 香 中图分类 号 ：６７４ Ｒ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６ ９９ ２１ ）３ ０５— ２ １０ —０７ （０ １０ —０３ ０
股骨头骨折治疗方法
股骨头骨折治疗方法
股骨头骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：适用于股骨头骨折没有明显错位或脱位的情况。
保守治疗的方法包括：
- 确保骨折部位稳定，可以采用股骨头外固定器或体外固定器固定。
- 应用石膏长短髋固定，将患肢固定在外展和外旋位，以减少股骨头的压力。
- 辅助物理治疗，如电疗、热敷、功能锻炼等，可以促进康复。
2. 手术治疗：适用于股骨头骨折有明显错位或脱位的情况。
手术治疗的方法有多种，选择具体方法取决于骨折的类型和患者的情况，包括：
- 开放还原内固定手术：通过手术切口将骨折复位，然后使用内固定物（如针、板、螺钉等）固定骨折部位。
- 关节镜下手术：通过关节镜将骨折复位，然后使用内固定物固定骨折部位。
- 人工关节置换手术：适用于股骨头无法修复或骨折与髋关节疾病相关的情况，通过人工关节置换恢复髋关节功能。
在治疗过程中，医生还会结合患者的具体情况制定术后康复计划，包括物理治疗、功能锻炼等，以帮助患者尽快恢复髋关节功能。
创伤---北大人民医院姜保国
骨折的愈合过程 骨折愈合过程需具备三个条件： 骨折端的无嵌锸其他组织的合理接触 正确的固定 骨折部良好的血液供应 骨折愈合过程可分为 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂塑形改造期
1 血肿机化期
伤后 6-8 小时血肿凝成血块，新生的毛细血 管、吞噬细胞和成纤维细胞侵入血凝块和坏死 组织，使血肿机化形成纤维组织。骨内膜和骨 外膜的成骨细胞增生，约 3 周时形成与骨干纵 轴平行的骨样组织，三者使骨折断端纤维连接， 成为纤维骨痂。（约2W）
固定理论器械
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (19602001)
1960
Round hole
Milestones in the development of the AO/ASIF plate osteosynthesis (1960-2001)
影像学检查
选择好的影像学检查是大多数骨折的诊断基础。 最常应用的放射学检查是 X线平片 核医学 超声学 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI）
骨折并发症
（一） 早期并发症
1 休克 2 脂肪栓塞综合征 3 重要内脏器官损伤 4 重要周围组织损伤 （1）血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊 髓损伤 5 骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
多发伤诊断 详尽采集病史，全面反复检查 多发伤治疗 保全生命，减少残疾，防止恶化 注意处理次序
多发伤处置顺序： 危及生命的创伤（喉头骨折，气道梗阻， 气胸），活动性大出血，颅内损伤，开放 骨折，肢体缺血，空腔脏器穿孔，尿道断 裂，颌面骨折
《股骨近端骨折》课件
在本次课程中，我们将深入探讨股骨近端骨折的各个方面，包括定义、病因、 分类、症状与诊断、治疗方法、康复与护理以及预防措施和注意事项。
股骨近端骨折的定义
股骨近端骨折是一种位于股骨头或颈部附近的骨折，通常是由于老年人骨质 疏松或外伤引起。
股骨近端骨折的病因
1 骨质疏松
骨质疏松是股骨近端骨折的主要病因，使骨骼更易受伤。
2 外伤
高能外伤，如跌倒或交通事故，也可能导致股骨近端骨折。
股骨近端骨折的分类
股骨头骨折
股骨头骨折是一种较为常见的股骨近端骨折分 类。
股骨颈骨折
股骨颈骨折是股骨近端骨折中的另一种常见分 类。
股骨近端骨折的症状与诊断
1 剧烈疼痛
患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在受伤部位。
2 肿胀和淤血
股骨近端骨折会导致局部肿胀和淤血。
股骨近端骨折的治疗方法
保守治疗
对于较轻、稳定的骨折，可以选择保守治疗，包括 卧床休息、石膏固定和物理治疗。
手术治疗
对于较重、不稳定的骨折，手术治疗可能是必要的， 例如内固定术或全髋关节置换术。
股骨近端骨折的康复与护理
1
康复锻炼
康复锻炼有助于提高肌肉力量和关节灵活性，促进患者的康复过程。
2
饮食调理
饮食调理可以提供丰富的营养，促进骨骼的愈合和恢复。
3
定期复查
定期复查有助于监测骨折的愈合情况，及时调整治疗计划。
股骨特别是增强肌肉强度和平衡能力， 可以减少骨折的风险。
饮食均衡
保持均衡的饮食有助于维持健康的骨骼结构。
空心加压螺钉与股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折
螺 纹 加 压 钉 固定 ， 有 损 伤 小 、 具 固定 牢 靠 、 折 愈 合 快 以及 并 发 症 少 等 优 点 ， 值 得 临床 使 用 的 一 种 方 法 。 骨 是
关 键 词 ： ， Ｊ 压 螺 纹 钉 ； 方 肌 骨 瓣 移植 ； 壮 年 ； 骨 颈 骨 折 空 ＣＪ ，Ｉ ， 股 青 股
血供丰富 ， 骨瓣血运 良好 ， 为松质骨瓣 ， 且 移植后既提供 良好
总之， 对青壮年股骨颈骨折患者， 使用股方肌肌骨瓣加 ３
枚中空螺纹钉固定 ， 具有损伤小、 固定牢靠、 骨折愈合快及并
发症少等优点， 是值得临床使用的一种方法。
参考文献 ：
［］ １ Ｈａｒ ｒｉ ＷＨ． ｒｕ ｔ ｒｈｉｓ ｆ ｈ ｉ ａｔｒ ｉｏ ｓ Ｔ ａ ｍａｉ ａｔｒ ｉ ｏ ｅｈｐ ｆ ｓ — ｃ ｔ ｔ ｅｄ ｌ
空 加 压 螺 纹 钉 固定 。结 果
本组 ４ ３例 均 获 随 访 ， 随访 时 间 １ ５ ９ ， 均 ５年 。骨 性 愈 合 时 间 ３ ５ ６ 月 ， 折 愈 ．～ 年 平 ．～ 个 骨 带 股 方 肌 骨瓣 移植 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 ， 合 ３ 中 空 加 压 配 枚
面时保护好旋股内侧动脉深支， 开骨槽时， 尽量能延伸至头 内， 更利于血液供应。 ） ｃ置钉时宜一次性完成， 避免反复多次 造成髓内血供的破坏， 钉于颈内略稍偏前侧位置， 利于骨槽 凿取及骨瓣植入。 ） ｄ术后 ２ 个月内笔者建议绝对免负重及盘
腿、 侧卧、 下地活动 ， 个月后复查视骨折愈合情况 ， ２ 逐渐由扶 双拐不负重活动而过渡到完全负重过程。 ） ｅ 固定骨瓣螺钉，
处骨折有较高的不愈合率及股骨头坏死率。我院自２ ０— Ｏ１
２０ 年间共收治股骨颈骨折 １４ 对其中有移位的青壮年 ０８ ７ 例， 股骨颈骨折 ４ 例， ３ 采用股方肌骨瓣移植治疗， 取得较为满意
创伤中心医疗质量控制指标专家共识
创伤中心医疗质量控制指标专家共识黄伟;许庭珉;王天兵;姜保国;国家创伤医学中心医疗质量控制专业委员会【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》【年(卷),期】2024(56)3【摘要】创伤是全世界的重大公共卫生问题,是45岁以下人群第1位的死亡原因,也是我国城乡居民的五大死因之一。
创伤救治体系的建设是提高患者生存率的关键,完善的创伤救治体系能够确保患者迅速得到专业医疗救助,创伤中心的建设能够改善创伤救治效果。
目前,我国不同地区的创伤救治质量大不相同,对创伤救治的医疗过程采用全面质量管理和对创伤的现场救援、院前急救和院内治疗进行标准化控制,是提高创伤救治能力水平和创伤患者生存率的重要措施。
医疗质量控制指标作为医疗全面质量管理的关键因素,其可以引领创伤中心发展的方向。
为进一步加强创伤救治的医疗质量管理,规范临床诊疗行为,促进医疗服务的标准化、同质化,国家创伤医学中心医疗质量控制专业委员会结合国内创伤救治现状,对国家卫生健康委员会2018年发布的《关于进一步提升创伤救治能力的通知》中创伤中心医疗质量的16项控制指标进行了细化和更新,制定了新版19项质量控制指标,包含名称、定义、计算方式、意义、质量控制对象等,供各级创伤中心在医疗质量管理工作中使用,为创伤中心的质量控制工作提供可循路径。
实施这些质量控制指标能够引导医疗机构对创伤救治的各个环节进行严格监控和评估,并及时解决存在的问题;同时,这些指标可以提升机构内部协作效率,加强相关科室之间的沟通和协作,从而提高创伤救治的效率与水平。
【总页数】5页(P551-554)【作者】黄伟;许庭珉;王天兵;姜保国;国家创伤医学中心医疗质量控制专业委员会【作者单位】北京大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R641【相关文献】1.中医医院急诊科医疗质量管理和控制指标体系专家共识2.《中医医院急诊科医疗质量管理和控制指标体系专家共识》解读3.类风湿关节炎中西医结合医疗质量控制指标专家共识(2021年版)4.强直性脊柱炎中西医结合医疗质量控制指标专家共识(2021版)5.原发性干燥综合征中西医结合医疗质量控制指标专家共识(2021版)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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对于部分A3型骨折我们采用DCS的 内固定方法来达到治疗目的
小结
．DHS操作简单、手术创伤小 ．内固定牢固 ．标志钉定位是手术的关键 ．术前术后治疗必不可少 . 术前须对全身情况进行评估
AO/ASIF股骨近端髓内钉
PFN
TRAUMA
手术适应症
股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型, 其中,A2型是较佳适应症 高位股骨粗隆下骨折
小结
• 术前须对全身情况进行评估 • 手术操作简单、创伤小 • 适合于老年骨质疏松性粉碎骨折 • 固定牢固，不影响髋关节功能, 可免除高龄老人长期
术前准备
术前常规检查 心、肺及脑的重点检查 术前使用下肢静脉循环泵 术前按骨折类型和X线平片设计 并制作特制假体 术前30分钟静脉给予抗生素
手术要点
• 硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口 • 术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干
平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大转 子以及小转子 • 测定设计假体的合适度 • 手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技术 • 大小转子固定于假体的侧环上，缝合关节 囊，内置引流管
手术禁忌症
低位股骨粗隆下骨折 股骨干骨折 单纯内侧股骨颈骨折
人工特制股骨上端假体的手术适应症
70岁以上 较严重的骨质疏松 AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折
股骨上端特制假体的设计
临床资料
病例数—18例 男性12例，女性6例； 发病部位— 左侧10例，右侧8例； 发病年龄— 72～88岁，平均为79.5岁； 按AO分类— A2-3型8例; A3-3型10例
股骨近端骨折的治疗
保守治疗 手术治疗
保守治疗的弊端
长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、 下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬
股骨近端骨折在没有明确手 术禁忌症的情况下应尽可能 采取手术治疗
股骨颈骨折的手术治疗
空心钉内固定 人工髋关节置换
术后治疗
术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋， 膝 ,踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进 行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型 内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在2周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活 动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形 成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。
手术前准备
．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位
手术要点
股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧 皮质。 定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴 线上，进钉方向保持颈干角135° 鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于 股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。 依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使 骨折端加压。 必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质 骨螺钉以抗骨折旋转移位。
• 人工股骨上端假体置换
DHS适应症
AO粗隆部骨折分型A1、A2型和 部分A3型骨折（骨折线未累及入 钉点的）,其中A1型是最佳适应症
临床资料
以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男 性88例，女性60例，发病年龄54 - 88岁，平 均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型 57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血压 病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例， 有脑血管病史的31例 。
术后治疗
术后前3天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起下肢进行等长肌肉收缩训练 术后3周开始床上肌肉及关节功能训练（因老
年病人主动练习能力差，故配合下肢活动器） 4周后床边活动和站立及靠习步架行走练习。
疗效评估
随访6～24个月，平均14个月 出院时，被动活动达屈髋600，屈膝900者15例 3个月复诊时，无痛站立16例，100%，无痛平 地行走14例，靠习步架行走4例 X线平片所见，所随诊病人未见截骨端塌陷及劈 裂 ，无假体与本体骨间的松动
股骨近端骨折
股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头部位分为头下型、经颈型、基底型 •AO分为B1、B2、B3型 •按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
股骨粗隆部骨折的分类
按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
疗效评估
•随访4-16个月，平均7.5个月 •出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例， 79.2% •2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行 走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12 例 X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同 骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病 人，骨折断端有轻度嵌插。
临床资料
自99年1月-03年10月空心钉手术治疗 122例患者。 11例
术前准备
手术要点
术后治疗
疗效评估
空心钉手术失败病例分析
人工关节置换手术适应症
股骨粗隆部骨折的 手术治疗
• DHS（Dynamic hip screw）动力髋螺钉 • DCS（Dynamic condylar screw）动力髁螺钉 • PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓内钉
空心钉内固定的优势
半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压 倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成 一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。 中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。 手术可采用小切口或闭合打入的方式，极 大降低手术的风险。
空心钉的手术适应症
骨质较好 基底和经颈型骨折 头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型 患者配合治疗