案例教学法在ICU护理教学中的应用

案例教学法在ICU护理教学中的应用

发表时间：2012-12-11T14:27:45.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：于冬梅朱海燕[导读] 以免引起病人接受了“吐出来丢掉”的暗示，而采取拒绝服药的行动。

于冬梅朱海燕（淮安市第三人民医院江苏淮安 223001）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0271-01 口服抗精神病药是治疗精神疾病的重要途径。但由于精神疾病的特殊性，口服药的服用经常遭到患者的拒绝，直接影响到治疗的效果。本文对56例住院的精神分裂症患者拒绝服药的原因进行分析并建议采取适当的护理措施，以保证治疗的顺利进行。

1、临床资料

本组收集2008年3月至9月的56例住院病人，均为女性，年龄在14～68岁，符合CCMD-Ⅱ-R精神分裂症的诊断标准。病程3个月～25年。

2、拒绝服药的原因

2.1否认有病者：28例，此类精神病人常常不承认知己有病，认为不需要治疗，而拒绝服药。

2.2被害妄想者：8例，此类病人存在被害妄想，怀疑药物中有毒，有人要害死她，而拒绝服药。

2.3受幻觉和错觉支配者：7例，听、味幻觉影响着病人的服药。

2.4罪恶妄想者：3例，患者有罪恶妄想，无中生有认为知己罪大恶极，不配活在世上，因而企图自杀，把药物蓄积起来准备一次吞服，达到自杀的目的。

2.5恢复期者：3例，恢复期的病人，认为知己的病好了，不需要再进行治疗，而拒绝服药。

2.6有药物副作用者：7例，常用抗精神病药物如：氯丙嗪、氯氮平、奋乃静等药物常产生锥体外系反应，如：坐卧不安、四肢肌肉震颤、吞咽困难、流口水、颈项强直等，病人常常因不能忍受而拒绝服药。

3、精神分症患者拒绝服药的方式有

3.1有的病人将药物送入口内后，迅速将药物藏在舌下、两颊，乘人不备将药物吐出或藏起来。

3.2有的病人将药物倒在手中，藏在指缝中或将手缩在衣袖中倒入口袋内。

3.3有的病人服后，用手指刺激舌根部，引起呕吐，将药物吐出来。

4、护理措施

4.1一般护理病人拒绝服药的方式多种多样，隐蔽性强，因而必须采取适当而有效的护理方法，医护人员要全力以赴，工作细心、认真负责检查病人的服药情况。检查时要婉转的查看病人的口腔、手，避免激惹病人，引起病人的反感。使病人愉快的、主动地服药。

4.1.1对有被害妄想的病人要有意识的安排其参加集体服药，这样有助于消除顾虑，增强其安全感。

4.1.2对受幻想支配的病人，服药时我们提醒他：“××人命令你吃药”，从而使其主动服药。

4.1.3观察药物的疗效和反应，护理人员应了解精神药理学知识，当病人出现坐卧不安、乏力、震颤、扭转痉挛、吞咽困难、心慌、流口水等副作用时，应耐心听取病人的诉说，做好解释工作，消除病人的紧张情绪，并及时向医生汇报作及时的处理，从而减轻病人的痛苦，使病人有信心服从治疗。

4.2 加强心理护理心理护理在解决病人拒绝服药问题上则有良好的作用。

4.2.1 要主动接触病人，这是做好精神护理的先决条件。护理人员要尊重、同情病人，不歧视他们，关心病人的生活起居，主动帮助他们解决生活上的困难和需求，使病人感到自己为人们所关心，从而获得了安全感，消除其抵抗情绪，增强其信任感。

4.2.2 发挥语言的良好作用，语言是护理人员与病人交往的最基本的、最普通的工具，是沟通护理人员与病人思想情感的重要媒介。护理人员通过与病人交谈以及细致的观察和了解，掌握病人的心理活动，这样工作中才能取得主动性，便于挖掘患者拒服药的原因，以利于及时采取相应有效的措施。

4.2.3 对恢复期的病人，针对其认为自己病情已“痊愈”，不需要服药治疗的心理状态，向其讲清楚现在病情稍有好转，并不是痊愈，其实是症状暂时控制下来，并不稳定，治疗上巩固的时间过短，就容易复发，如果再发住院会给个人带来精神痛苦，也加重了家庭的经济负担。并向患者介绍精神卫生知识，强调坚持服药，对巩固治疗，预防疾病复发的重要性，帮助其树立长期服药的信心，消除拒绝服药、藏药的念头。

4.2.4 对于有罪恶妄想的病人，护理人员更应主动关心病人，向病人讲明白其自责自罪是受一种病态思维支配的，你本人并没有罪，只有好好服药，一旦病情控制，产生消极行为的动机便自然消失了，鼓励病人，坚强起来，坚持服药。

4.2.5 避免不必要的再刺激，在护理拒绝服药病人时，要尊重病人的人格，平等对待，多采取一些礼貌性、鼓励性、保护性、暗示性语言。暗示性语言在精神护理中占有很重要的地位。我们通过每项很细小的护理工作，对病人进行正面教育及语言暗示，表扬多于批评，根据各个不同病人的症状、特点采取不同的语言刺激，对不易受暗示的病人，则要用正面语言，如要求病人把药物吃下去只能说：“你要好好把药吃下去”。而不应说：“你不可把药物吐出来丢掉”。以免引起病人接受了“吐出来丢掉”的暗示，而采取拒绝服药的行动。

总之，拒绝服药在精神科是一种常见的现象，做好这项工作，既复杂、细致而又特殊，是一门学问，也是一门艺术，它要求我们精神科护理人员既要具有丰富的医学专业知识，又要有护理心理学、护理伦理学知识；既具有敏锐的观察力，高度的工作责任心，同时又必须具有良好的心理品质，才能高质量的完成病人服药护理工作，使病人身心早日康复。