预防阑尾切除术后切口感染的措施

预防阑尾切除术后切口感染的措施

切口感染是阑尾切除术后常见的并发症，在化脓，坏疽和穿孔性阑尾炎术后多见。近十年来，我院对大部分阑尾切除术采用如下措施，发现切口感染率较低，现将此经验介绍如下：

1.急性阑尾炎是常见的急腹症，具有起病急，变化快，延误诊治，危害大等特点，特别是阑尾腔内有粪石崁顿者，易并发阑尾穿孔坏疽。因此，早诊断早手术是预防切口感染的关键。

2.手术前皮肤的准备与消毒。备皮范围要广些，不可将表皮刮伤。手术区域消毒要彻底到位，防止外源性污染。

3.缩短手术时间。手术时间延长，切口过深，侵袭性操作多是主要的感染因素。

4.术中保护切口对防止术后切口感染极为重要。要置腹膜保护巾。当腹腔脓液较多时，可用吸引器吸出或纱布试出。但不能将脓液滴落在切口上。不能使接触过富腹腔的器械接触伤口。如果遇到阑尾周围粘连明显或阑尾解剖位置异常等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要随时更换已污染的手套。腹腔冲洗与否要根据术中情况而定。如果渗出不多，且较局限，不要腹腔冲洗，以免感染扩散。术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口。并严格掌握引流指征。

5.关闭腹腔缝合腹膜后用生理盐水进行切口全面冲洗，并更换手套和手术器械，然后用一干净盐水纱布擦净切口内渗液及血液。保护切口是预防切口感染的重要步骤。

6.改进切口的缝合方法。麦氏切口切除阑尾后，我们常将腹膜层

做一荷包缝合或者为“8”字缝合，保持腹膜的完整光滑面，减少肠粘连的机会。皮下脂肪较多者，可以将脂肪颗粒剪除一些，修剪整齐，减少脂肪液化的机会。良好的按层缝合，不留死腔，不形成切口内血肿，也是预防切口感染的要点。

7.阑尾切除术后，切口感染是厌氧菌与需氧菌混合感染。甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物。与其他抗生素联合应用，可使切口感染率明显下降。抗生素应用的时间最好在术前1小时，术后24~72小时使用。有全身中毒及弥漫性腹膜炎者，宜选用头孢类，喹诺酮类与甲硝唑联合应用。