新生儿青紫的分析及处理

2.新生儿常可见皮肤花纹，在寒冷时更明显， 是因为皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引 起。
原因分析：
生理性青紫： 3. 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因
为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超 过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流。 这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。
原因分析
病理性青紫 （1）外周性青紫
中心性：广泛青紫，经 保暖及改善局部循环后 不消退。
新生儿青紫鉴别流程
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青紫者在常态空气中
↓
血气分析
↙
↘
血液PaO2正常
血液PaO2降低
↓
↓
血常规
高氧实验
↙↘
↙↘
血HCT增高 血HCT正常或降低 PaO2无改变 PaO2大于100mmHg
↓
↓
↓
↓
红细胞增多症
进一步除外
超声心动图
肺部疾病
低血糖
↓
高氧高通气试验
（2）中心性青紫
（3）其他
外周性青紫
系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速
度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红
蛋白量增多。 特点：动脉的氧分压和氧饱和度正常。
外周性青紫：
可见于：①全身性疾病: 心力衰竭时体循环血流速度缓慢， 休克时心博出量减少，外周血液循环不良，
局部缺血缺氧致青紫。 ②局部血流障碍：分娩时先露部位受
压，如面部、肩部、臀部等均可出现青紫。寒 冷使局部血流变慢，出现青紫。
中心性青紫
全身性疾病引起。 特点：动脉的氧分压和氧饱和度降低。 可见于：①各种呼吸系统疾病：窒息，肺炎，
呼吸道畸形，肺透明膜病，PPHN等。 ②心血管系统疾病：主要是各种青紫
型先天性心脏病，如大动脉转位，永存动脉干， 三尖瓣闭锁等导致肺循环向体循环的右向左分 流，体循环氧分压和氧饱和度降低发生青紫。
高氧-高通气试验
用100%氧，手控加压通气60-80次/分， 共10分钟，使PaCO2 下降，动脉血PH 上升，此法可使PPHN患者PaO2 增加， 而青紫型先天性心脏病则无反应。
分析：
青紫----哪一类？
生理性：暂时性，随时 间推移消失，无器质性 病变。
外周性：仅局限于体温 较低部位，经保暖及改 善微循环后青紫消失。
其他原因引起青紫
高铁血红蛋白血症：超过总量10% 新生儿红细胞增多症：血流瘀滞，还原血
红蛋白增加。 其他：如中枢神经系统疾患所致呼吸中枢
衰竭、低血糖、低血钙引起的继发性呼吸 暂停，异常血红蛋白增多如遗传性高铁血 红蛋白血症，M-血红蛋白血症等，均可引 起青紫。
高氧试验
头罩或面罩吸入100%氧5-10分钟， 如缺氧无改善，提示存在新生儿持 续肺动脉高压（PPHN）或青紫型 先心病所致的右向左分流。
青紫既可由肺部疾病 致换气不足引起,也 是许多右至左分流先 天性心脏病的一个症 状,并且还可见于中 枢神经系统损伤及某 些血液病。
原因分析：
生理性青紫：
1.正常新生儿生后5分钟内，可出现青紫，是 由于动脉导管与暖圆孔未闭，仍保持右至 左分流，肺尚未完全扩张，肺换气功能不 完善以及周围皮肤血流灌注不良所致。5分 钟后，循环系统的改变已完成，动静脉血 流完全分开，口唇和甲床变成粉红色。
低体温 青紫型先天性心脏病
PaO2上升
败血症
高铁血红蛋白血症
↓
中枢神经系统疾病
持续肺动脉高压
治疗
生理性青紫不需治疗。
外周性青紫：加强局部保温护理，改善心功能， 纠正休克和微循环障碍。
中心性青紫：寻找病因，及早吸氧，检测氧分 压（50mmHg以上）及氧饱和度， 肺部疾患：及时治疗。
PPHN:高频通气或一氧化氮吸入治疗。 先天性心脏病：择期手术。
新生儿青紫的分析及处理
青紫-新生儿常见症状之一。
是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增 多超过一定水平所致。
一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋 白含量大于50g/L,肉眼即能察觉到青紫。
口腔及舌-30g/L。
较易出现于皮肤较薄 色素较少而毛细血管 较丰富的部位如口唇、 指(趾)尖鼻尖及耳垂 等。
高铁血红蛋白血症：1%亚甲蓝溶液或维 生素C。
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