术后低氧血症的常见原因及对策
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(6)呼吸道堵塞、喉痉挛、反流、误吸、支气管痉挛
(7)与阻塞性呼吸暂停(obstructive apnea ，OA)有 关，若OA 的中断是由于低血氧刺激呼吸中枢所为，
吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组 织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的 状态
2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ）
CO2max 指 PaO2 为 150mmHg 、PaCO2为 40mmHg 和38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白 （Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于 Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。氧充分饱 和时1g血红蛋白可结合1.34ml氧，按15gHb/dl计 算，正常血氧容量约为 20ml/dl
4 氧饱和度（ oxygen saturation ，SO2）
SO2是指Hb结合氧的百分数
SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100%
此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲 线的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静 脉血氧饱和度为 70%-75%
5 动–静脉氧差（A-VdO2 ）
曲线右移：PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑
说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释 放，此时氧饱和度虽偏低，但组织细胞仍可能无明 显缺氧
7 P50
P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正 常值为 26-27mmHg
氧离曲线分为三段，每段都有
其生理意义
氧离曲线的生理意义
氧离曲线的上段 相当于PO2 60-100mmHg，可以认 为是Hb与O2结合的部分。这段曲线较平坦，表明PO2 的变化对SO2影响不大，此时SO2约为 90%-100%
氧离曲线的中段 相当于PO240-60mmHg，是HbO2 释放O2的部分。该段曲线较陡，SO2约为75%-90%， 以心输出量5L计算，安静状态下人体每分耗O2量约为 250ml
A-VdO2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化
主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组 织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧 差为 6ml/dl-8ml/dl
6 氧解离曲线（oxygen dissociation curve）
表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压 (PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标形 成的曲线，简称氧离曲线
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤 其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障 碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚 至危及生命
低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压 （PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分
压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压 (PaO2)：83—108mmHg
氧离曲线的下段 相当于PO2 15-40mmHg，也是 HbO2与O2解离的部分，是曲线坡度最陡的一段，此时 PO2稍降，SO2即迅速下降，代表体内的氧贮备耗竭
影响氧离曲线的因素
曲线左移：PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓
说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋 白释放，此时氧饱和度虽正常，但组织细胞仍有缺 氧的可能
3 氧含量（oxygen content, CO2）
CO2是指100ml血液的实际携氧量，包括血浆中物 理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为 100mmHg时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧 约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉 血氧含量（CaO2）约为19.3ml/dl；静脉血氧含 量（CvO2）为12ml/dl-14ml/dl。氧含量取决于 氧分压和Hb的质及量
轻度：PaO2 ›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 中度：PaO2 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常
有发绀 。
重度：PaO2 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
(1)麻醉因素
0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以 消除正常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性 全身麻醉病人术后可持续几小时
(4)血液重新分布 如几乎所有麻醉药或麻醉方法都 有不同程度的扩血管效应，使血容量进行重新分布
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外 脏器尤其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状 态下更为显著，且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内 分流
(5)RBC 携氧能力降低：如输注库存血、离体后自 体血放置过久、或细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 或碱血症等
正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2= （100-0.3×年龄）±5mmHg
1 氧分压（ partial pressure of oxygen, PO2 ）
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分 压（ PaO2 ）约为 100mmHg，静脉血氧分压 (PvO2) 约为 40mmHg ， PaO2 高低主要取决于
P50减少代表氧离曲线左移，P50增加代表氧离曲 线右移
低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义 为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血 症的唯一指标
当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮 肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis)
wenku.baidu.com续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、 短时间的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通
气方式紊乱，可引起严重的低氧血症，甚至可危及 生命安全
(2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余 作用或高位硬膜外神经阻滞
(3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区
可发生明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全低 御腹腔内容物的静水压，尤其在卧位和／或头低位 状态下手术病人, 容易导致FRC减少
(7)与阻塞性呼吸暂停(obstructive apnea ，OA)有 关，若OA 的中断是由于低血氧刺激呼吸中枢所为，
吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组 织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的 状态
2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ）
CO2max 指 PaO2 为 150mmHg 、PaCO2为 40mmHg 和38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白 （Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于 Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。氧充分饱 和时1g血红蛋白可结合1.34ml氧，按15gHb/dl计 算，正常血氧容量约为 20ml/dl
4 氧饱和度（ oxygen saturation ，SO2）
SO2是指Hb结合氧的百分数
SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100%
此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲 线的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静 脉血氧饱和度为 70%-75%
5 动–静脉氧差（A-VdO2 ）
曲线右移：PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑
说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释 放，此时氧饱和度虽偏低，但组织细胞仍可能无明 显缺氧
7 P50
P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正 常值为 26-27mmHg
氧离曲线分为三段，每段都有
其生理意义
氧离曲线的生理意义
氧离曲线的上段 相当于PO2 60-100mmHg，可以认 为是Hb与O2结合的部分。这段曲线较平坦，表明PO2 的变化对SO2影响不大，此时SO2约为 90%-100%
氧离曲线的中段 相当于PO240-60mmHg，是HbO2 释放O2的部分。该段曲线较陡，SO2约为75%-90%， 以心输出量5L计算，安静状态下人体每分耗O2量约为 250ml
A-VdO2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化
主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组 织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧 差为 6ml/dl-8ml/dl
6 氧解离曲线（oxygen dissociation curve）
表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压 (PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标形 成的曲线，简称氧离曲线
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤 其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障 碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚 至危及生命
低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压 （PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分
压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压 (PaO2)：83—108mmHg
氧离曲线的下段 相当于PO2 15-40mmHg，也是 HbO2与O2解离的部分，是曲线坡度最陡的一段，此时 PO2稍降，SO2即迅速下降，代表体内的氧贮备耗竭
影响氧离曲线的因素
曲线左移：PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓
说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋 白释放，此时氧饱和度虽正常，但组织细胞仍有缺 氧的可能
3 氧含量（oxygen content, CO2）
CO2是指100ml血液的实际携氧量，包括血浆中物 理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为 100mmHg时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧 约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉 血氧含量（CaO2）约为19.3ml/dl；静脉血氧含 量（CvO2）为12ml/dl-14ml/dl。氧含量取决于 氧分压和Hb的质及量
轻度：PaO2 ›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 中度：PaO2 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常
有发绀 。
重度：PaO2 ‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
(1)麻醉因素
0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以 消除正常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性 全身麻醉病人术后可持续几小时
(4)血液重新分布 如几乎所有麻醉药或麻醉方法都 有不同程度的扩血管效应，使血容量进行重新分布
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外 脏器尤其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状 态下更为显著，且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内 分流
(5)RBC 携氧能力降低：如输注库存血、离体后自 体血放置过久、或细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 或碱血症等
正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2= （100-0.3×年龄）±5mmHg
1 氧分压（ partial pressure of oxygen, PO2 ）
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分 压（ PaO2 ）约为 100mmHg，静脉血氧分压 (PvO2) 约为 40mmHg ， PaO2 高低主要取决于
P50减少代表氧离曲线左移，P50增加代表氧离曲 线右移
低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义 为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血 症的唯一指标
当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮 肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis)
wenku.baidu.com续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、 短时间的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通
气方式紊乱，可引起严重的低氧血症，甚至可危及 生命安全
(2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余 作用或高位硬膜外神经阻滞
(3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区
可发生明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全低 御腹腔内容物的静水压，尤其在卧位和／或头低位 状态下手术病人, 容易导致FRC减少