胎盘早剥的救治和护理

胎盘早剥的救治和护理

摘要：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部

分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处

理不及时，可危急母儿生命。

Abstract: the placental abruption early is to point to 20 gestational weeks or during delivery, normal position in the placenta before fetal childbirth, part or all from the dissection. It is late pregnancy of a kind of serious complications, onset acute and progress fast, processing is not seasonable, can be critical mother son life.

关键词：胎盘早剥救治和护理

Key words: treatment of placental abruption and nursing care

胎盘早剥是在妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，若处理不

及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰—21‰，胎盘早剥是在妊娠

20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎

盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，

使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜

层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为明显，称为子宫胎盘卒中。此时，由于肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可能使输卵管流入腹腔。

临床表现：

一.轻型.胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴轻度腹痛或腹痛不明显。

二.重型.以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度妊高症，主

要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛。严重时出现恶心、呕吐，以致面

色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。

急救处理：

一.纠正休克。入院时，情况危重，患者处休克状态者应积极补充血容量，纠

正休克，尽快改善患者情况，输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，

又可补充凝血因子。

二.及时终止妊娠。胎盘早剥危及母儿的生命安全，与母儿的预后与处理是否

及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血。持续时间

越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法应根据胎次、胎盘早剥的程度、胎儿是否存

活以及宫口是否开大等情况而定。如一般情况较好，宫口已开大，估计短时间内

能迅速分娩者，可以阴道分娩。重型，不论胎儿存活或已死，初产妇估计短时间

内不能结束分娩；或行人工破膜，产程无明显进展者，均应行剖宫产术结束分娩。剖宫产时见子宫胎盘卒中，应用子宫收缩剂，按摩子宫，快速输血。只有止血无

效时方行子宫切除。

三.防止产后出血。胎盘早剥者易发生产后出血，分娩后用宫液剂并按摩子宫。若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍。如出现凝血功能障碍，可输新鲜血，效果不理想时可输纤维蛋白原和输新鲜血浆。

四.预防肾功能衰竭。在处理过程中注意尿量，若每小时少于30mg，应及时

补充血容量，少于17mg或无尿时，应考虑肾衰可能。应用20%甘露醇250ml快

速静脉点滴，或速尿40mg静脉推注，必要时，可重复使用，一般多能于1—2日

内恢复。

护理要点：

一.绝对卧床休息。做好思想解释工作，消除紧张恐惧情绪。测血压、脉搏、

体温、呼吸，注意有无失血性休克。

二.严密观察阴道出血量，对照血压、脉搏变化，结合子宫底上升及胎心变化，判断宫腔内出血程度。必要时保留会阴垫，以备查看，并随时准备汇报医师。

三.胎盘早期剥离患者，在人工破膜同时用腹带紧缚腹部，以制止胎盘进一步

剥离；并测量宫底是否继续升高，了解有无活动性出血。

四.建立静脉通路，确保药物、液体、血液的及时输入。并做好紧急手术准备：禁食、外阴部冲洗、备皮、麻醉药实验等。

五.注意无菌操作，预防感染，应用抗菌素。

六.产后做好会阴护理，保持会阴部清洁卫生。并注意观察产后出血量及宫液

情况，应常规应用宫液剂。

讨论：胎盘早剥是产科严重并发症，常在分娩前有较明显的症状和体征经阴

分娩，在产后常规检查胎盘膜中发现者仅为少数，抢救患者成功在于我们医院医

护人员有高度的责任心、警惕性，对病理发展预测及时准确，与上级医院组织协

调好，为患者应的抢救治疗时间，胎盘的早剥的常见诱因为孕妇血管病变，如：

妊娠高血压疾病、外伤、宫伤压力骤减等。因此因提高孕妇的自我保健知识，对

有高危因素的妊娠妇女积极住院治疗，严密监护，适时终止妊娠，以防胎盘早剥

及并发症的产生。重度胎盘早脱起病急、进展快，可出现D4C、子子宫胎盘卒中、产后出血，肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症。早起诊断的关键是详细询

问病史，仔细观察临床症状及体征，典型的胎盘早剥表现为阴道出血或持续剧痛，腹部呈现板样硬。血性羊水，诊断并不困难，但对其病初期，症状及体征不典型

的病例，要提高责任心，警惕性，以防误诊，漏诊，从而真正意义上提高产科质量。