(医学课件)病理学病例分析PPT演示课件
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尸检所见： 老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，皮肤及四肢可见 多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双 下肢凹陷性浮肿。 1)肺 ： 见 左 肺 门 处 有 一 不 规 则 肿 块 ， 5cm×6cm×6cm ，质硬，切面灰白色。镜检：肿 块有异常增生的细胞构成，细胞成巢状排列，异型 细胞体积较大，短梭形，中间呈不规则性，病理性 核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组 织。 2)肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下 见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。 镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。
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讨论题
1. 根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出 诊断依据。(肺气肿并发慢性肺源性心脏病） 分析病人患病的 原因及疾病发展演变的过程。（长 期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿）【呼吸性细支气管 扩张—肺气肿-----慢性肺源性心脏病】
2.
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病案讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
病史摘要： 患者王×，男，59岁，10天前因高热3天入院。入院前4 个月以来，病人有咳嗽，痰内带血，而后出现胸闷， 气短，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前3 天突发寒战高热，体温持续在38℃~40℃之间。既往身 体健康，吸烟37年。PE：T 39℃，P 92次/分，R26次/ 分。神志清楚，急性面容。皮肤可见出血点，脾脏肿 大。左锁骨上可触及直径 1~2cm的淋巴结4个，质地硬， 无压痛。实验室检查：Hb 68g/L, WBC 26×109/L, N 0.98。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处 可见 5cm×6cm 大小的致密阴影，左肺下叶内可见一 直径 4cm 的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病 情没有缓解。 24 小时前心率增快，脉搏细弱，血压下 降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。
讨论
1. 对本病例应作何诊断？ 2.请按病变发展过程、结合尸检所见，解 种临床表现。 3.患者死亡原因是什么？
释上述各
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病案讨论二
何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿3年就诊。 患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心 悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10 多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院 治疗。
讨论题： 1．你是否同意本病的临床诊断？为什么？若不同意，又作 何诊断及诊断依据。 2．患者为何会出现腹壁静脉和食管下段曲张？请用病理学 知识解释。 3．本例患者的黄疸、腹水、浮肿和脾肿大是怎样产生的？ 4．本例肝脏可能会出现哪些大体和镜下改变？
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病例摘要
患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。 两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、 输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时 见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障 碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分 泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg), 吸氧后PaO2仍不上升，抢救无效死亡。
体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量 湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性 杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉 怒张。WBC 14X109/L。
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讨 论
诊断什么病？ 依据是什么？ 基本病变是什么？
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病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下 肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳 痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动 后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。 3 天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。 病人有吸烟史48年。 体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒 张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘 下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩 诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。 化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。 动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
3)肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上 皮细胞肿胀，含大量红染颗粒，皮质和髓质见多数小脓肿。
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讨论题：
1．分析患者有那些疾病？并找出诊断依据。
2．根据病史分析各种疾病的相互关系。
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病案讨论
病史摘要： 患者舒×，男， 47 岁。浮肿、腹胀 3 个月，近一周加 重。现病史：患者于 4年前罹患肝炎，屡经治疗，反复 多次发病。近两年全身疲乏，不能参加体力劳动，并 时有下肢浮肿。近3个月腹部逐渐膨胀，一周前因过度 劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便 溏泻，每日3-4次，小便量少而黄。 既往史:患者常年嗜酒，除4年前患肝炎外无其它疾病 体检：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有 蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部膨隆，腹围 94cm，有中 等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘未触及，脾大在 左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。
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化验：RBC 3.27×1012/L，Hb 70g/L；血清总蛋白52.3g/L，白 X线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。 临床诊断：肝硬化（失代偿期）
蛋白24.2g/L (40~55g/L) ，球蛋白28.1g/L (20~30g/L) ；黄疸指 数18单位，谷丙转氨酶102单位(<40)。
病案讨论一
病史摘要： 李某，男， 50 岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛， 同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白， 出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前 区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前 区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时， 突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。 尸检摘要： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其 心内膜有一拇指大的附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样 硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动 脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死 灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切 . 面可见泡沫状液体自切面溢出。
尸检所见： 老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，皮肤及四肢可见 多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双 下肢凹陷性浮肿。 1)肺 ： 见 左 肺 门 处 有 一 不 规 则 肿 块 ， 5cm×6cm×6cm ，质硬，切面灰白色。镜检：肿 块有异常增生的细胞构成，细胞成巢状排列，异型 细胞体积较大，短梭形，中间呈不规则性，病理性 核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组 织。 2)肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下 见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。 镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。
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讨论题
1. 根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出 诊断依据。(肺气肿并发慢性肺源性心脏病） 分析病人患病的 原因及疾病发展演变的过程。（长 期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿）【呼吸性细支气管 扩张—肺气肿-----慢性肺源性心脏病】
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病案讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
病史摘要： 患者王×，男，59岁，10天前因高热3天入院。入院前4 个月以来，病人有咳嗽，痰内带血，而后出现胸闷， 气短，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前3 天突发寒战高热，体温持续在38℃~40℃之间。既往身 体健康，吸烟37年。PE：T 39℃，P 92次/分，R26次/ 分。神志清楚，急性面容。皮肤可见出血点，脾脏肿 大。左锁骨上可触及直径 1~2cm的淋巴结4个，质地硬， 无压痛。实验室检查：Hb 68g/L, WBC 26×109/L, N 0.98。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处 可见 5cm×6cm 大小的致密阴影，左肺下叶内可见一 直径 4cm 的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病 情没有缓解。 24 小时前心率增快，脉搏细弱，血压下 降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。
讨论
1. 对本病例应作何诊断？ 2.请按病变发展过程、结合尸检所见，解 种临床表现。 3.患者死亡原因是什么？
释上述各
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病案讨论二
何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿3年就诊。 患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心 悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10 多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院 治疗。
讨论题： 1．你是否同意本病的临床诊断？为什么？若不同意，又作 何诊断及诊断依据。 2．患者为何会出现腹壁静脉和食管下段曲张？请用病理学 知识解释。 3．本例患者的黄疸、腹水、浮肿和脾肿大是怎样产生的？ 4．本例肝脏可能会出现哪些大体和镜下改变？
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病例摘要
患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。 两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、 输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时 见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障 碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分 泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg), 吸氧后PaO2仍不上升，抢救无效死亡。
体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量 湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性 杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉 怒张。WBC 14X109/L。
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讨 论
诊断什么病？ 依据是什么？ 基本病变是什么？
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病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下 肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳 痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动 后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。 3 天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。 病人有吸烟史48年。 体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒 张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘 下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩 诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。 化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。 动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
3)肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上 皮细胞肿胀，含大量红染颗粒，皮质和髓质见多数小脓肿。
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讨论题：
1．分析患者有那些疾病？并找出诊断依据。
2．根据病史分析各种疾病的相互关系。
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病案讨论
病史摘要： 患者舒×，男， 47 岁。浮肿、腹胀 3 个月，近一周加 重。现病史：患者于 4年前罹患肝炎，屡经治疗，反复 多次发病。近两年全身疲乏，不能参加体力劳动，并 时有下肢浮肿。近3个月腹部逐渐膨胀，一周前因过度 劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便 溏泻，每日3-4次，小便量少而黄。 既往史:患者常年嗜酒，除4年前患肝炎外无其它疾病 体检：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有 蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部膨隆，腹围 94cm，有中 等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘未触及，脾大在 左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。
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化验：RBC 3.27×1012/L，Hb 70g/L；血清总蛋白52.3g/L，白 X线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。 临床诊断：肝硬化（失代偿期）
蛋白24.2g/L (40~55g/L) ，球蛋白28.1g/L (20~30g/L) ；黄疸指 数18单位，谷丙转氨酶102单位(<40)。
病案讨论一
病史摘要： 李某，男， 50 岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛， 同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白， 出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前 区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前 区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时， 突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。 尸检摘要： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其 心内膜有一拇指大的附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样 硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动 脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死 灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切 . 面可见泡沫状液体自切面溢出。