重症监测治疗与复苏培训课件

特点: 对危重病人监护治疗护理 更完善、积极、更专业。
基本监测设备: 病人的管理:
多专业协作的医疗单位，原病情由专 科医师处理其余均由ICU医师管理 病情评估: TISS和APPCHEⅡ，
积分越高，病情越重
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②通气功能衰竭：肺泡有效通气量不足， 临床表现以CO2排除障碍为主,伴不同程度的低氧血症。
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1、常用通气模式
（1）控制通气（CMV） （2）辅助/控制通气(A/CMV) （3）间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV).
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96—100
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（二）氧治疗
概念：吸入不同浓度的氧，提高动脉血 PaO2纠正低氧血症。
1、高流量系统：文图里（Venturi)面罩
2、低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等。 (见表8-4 P109）
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5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
—— ＞35 ＞0.60 ＞55 ＜70(吸O2) —— ＞20 ＜15 ＜25
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二、呼吸功能监测和呼吸治疗
（一）呼吸功能的监测 目的:判断呼吸功能的损害程度,评价呼吸
支持治疗的效果,预测能否撤离呼吸器.
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1、肺功能检测：
① 潮气量（ VT ） ②呼吸频( RR,BPM） ③ 肺活量（VC、ml/kg） ④最大吸气力（MIF,cmH2O） ⑤MVV、TVC、MMEF
收治对象：
①严重创伤、大手术、器官移植后 ②各种原因循环失代偿 ③呼吸衰竭需用呼吸机治疗 ④严重水电酸碱失衡 ⑤麻醉意外、心肺复苏后
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“同步”：病人吸气时触发呼吸机送气，呼气 时则停止。
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（4）呼气末正压(PEEP)：在呼气末维持呼 吸道及肺泡压力高于大气压。
使小的开放肺泡膨大，萎陷肺泡在膨胀。
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3、呼吸器的撤离：从机械通气向自主呼吸 过渡的过程，
应逐渐过渡，不能突然停机。
4、肺部的物理治疗：
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常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量（VT，ml/kg) 呼吸频率(RR，BPM) 死腔量/潮气量(VD/VT) 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 氧分压(PaO2，mmHg) 血氧饱和度(SaO2，%) 肺内分流量(Qs/QT，%) 肺活量(VC，ml/kg) 最大吸气量(MIF，cm百度文库2O)
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2、呼吸器的调置：
通气模式、VT、RR、FiO2、I︰E等等。 不恰当选择可危及生命。
机械通气本身也可以引起或加重肺损伤，称 为呼吸器引起的肺损伤(VILI)
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呼吸治疗
氧治疗 氧治疗是通过 吸入不同浓度的 氧，使吸
入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压 （PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达 到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不 能逆转肺部原发病。
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2、血气分析
PaO2(mmHg) 80-100
Pa CO2(mmHg) 35—45
SaO 2 (%)
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（三）机械通气的应用：
是治疗呼吸衰竭的主要方法。
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呼吸衰竭：
①换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换 障碍, 临床表现以低氧血症为主。
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建立ICU的宗旨
是对可能受益的病人提供 高水准的医疗和护理服务， 以最大限度的降低危重病 人的死亡率及并发症。
ICU已成为临床医学中的专门学科 －危重病医学
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