重症监测治疗与复苏培训课件
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2024版ECMO学习课件
血流动力学监测
动脉血压（ABP）
反映心脏后负荷和心肌收缩力，是评估循环功能的重要指标。
中心静脉压（CVP）
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，可评估血容量和心功能。
肺动脉楔压（PAWP）
反映左心房压力，可用于评估左心功能。
心输出量（CO）和心脏指数（CI）
反映心脏泵血功能，是评估循环功能的重要指标。
急性循环衰竭治疗策略
循环支持治疗
对于急性循环衰竭患者，ECMO可提供有效的循环支持。 通过调整ECMO流量和血管活性药物的使用，维持患者的 血压和心输出量在合适水平。
器官功能保护 在循环衰竭过程中，患者可能出现多器官功能障碍。 ECMO治疗可减轻心脏负担，改善组织灌注，从而保护重 要器官功能。
病因治疗与并发症预防
促进患者康复
在ECMO支持下，患者可得到充 分的休息和恢复时间。随着心功 能的逐渐改善，逐渐减少ECMO
支持，直至患者完全康复。
其他疾病应用策略
01 02
重症肺炎与ARDS治疗
对于重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，ECMO可作为重 要的辅助治疗手段。通过改善氧合和降低呼吸做功，减轻肺部炎症和损 伤。
媒体合作
与主流媒体建立合作关系，通过新闻报道、专访等形式， 向公众传递ECMO治疗的正面信息和成功案例。
专家解读
邀请医学专家和伦理学者对ECMO治疗进行解读和评论， 为公众提供专业、客观的意见和建议。同时，针对可能出 现的负面舆论，及时进行澄清和回应。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
严重创伤与烧伤治疗
在严重创伤和烧伤患者中，ECMO可提供全面的呼吸和循环支持。通过 维持稳定的生命体征和内环境平衡，为患者争取更多的救治时间。
第九章 外科重症监测治疗与复苏6-3
主要用药。 剂量及给药途径： 静脉lmg ，必要时3～5min可重复给药。 气管内：将 2 ～ 2 ． 5 倍静脉剂量用生理盐水稀 释至10ml 不主张心内，因可造成多种合并症，如气胸、心包填塞、冠
脉撕伤，并需中断心脏挤压。只有在开胸心脏挤压或 没有其它给药途径时才采用。
注：儿茶酚胺类药物在碱性环境里失活，因此应避免与碱性药物
除颤方法
— 电极放置的标准位置：上极在 胸骨上缘右侧锁骨下，下极在左 乳头下方（心尖部）。 —— 在电极板加导电糊或生理盐 水纱布垫 —— 术者双手持电极板用力压于 胸廓，每侧的压力约25磅(1磅＝ 0．4536kg)。
—
肾上腺素(Epinephrine)：
具有同时兴奋 α 、 β 受体的作用，是 CPR 时的
阿托品(Atropine）
—— 为抗副交感神经药物，提高窦房结的自主性
及房室传导。 ——适应证：因副交感神经过度兴奋造成的心跳 骤停、心动过缓性心跳停搏。 ——剂量及给药途径： ①静注 lmg ，每 3-5mm 重复一次，总剂量不 超过3mg。 ②气管内给静脉剂量的2～2．5倍。
碳酸氢钠：
NaHC03→Na十+HC03H++HCO3-→ H2CO3→H20+CO2 ——副作用： ①可引起CO2进一步蓄积。 ②高钠及高渗透压血症。 ③血红蛋白氧离解曲线左移，影响氧向组织释放。 ④碱中毒引起低血钾。 ——适应证： ②高钾血症； ③巴比妥类药物中毒； ④时间较长的心肺复苏。 ——剂量及给药途径： 首次剂量为lmmol／kg静推，lOmin追加半量，或根据血气 分析进行计算后补给。
四、后期复苏
PLS是针对原发病和并发症的处理。 （一）维持有效循环 （二）维持有效呼吸 （三）防止脑缺氧和脑水肿 低温、脱水利尿、糖皮质激素、高压氧及其 它。 （四）防治肾衰 维持循环稳定，保证肾脏 灌注压，纠正酸中毒，避免肾毒性药物。
重症监测治疗(影像诊断)
第八章 重症监测治疗与复苏
目的要求
掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防； 心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。 熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处 理原则。 了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工 作内容、病情评估方法。
第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）是集中各有关专业的知识 和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行监测和 及时有效治疗的专门单位。
PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管 扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不 变。
当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量， 并可辅以血管收缩药治疗。
当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药， 可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。
当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力 药物治疗。
特点：
疑难重危病例集中、监测细致、 治疗积极且针对性强、护理水平 高、工作效率高。有利及时发现 病情变化、避免并发症。有利于 降低死亡率和（或）致残率，提 高医疗质量。
规模：
病床在500张以下者可设综合ICU，500 张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
45~60g·m/m2
目的要求
掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防； 心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。 熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处 理原则。 了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工 作内容、病情评估方法。
第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）是集中各有关专业的知识 和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行监测和 及时有效治疗的专门单位。
PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管 扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不 变。
当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量， 并可辅以血管收缩药治疗。
当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药， 可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。
当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力 药物治疗。
特点：
疑难重危病例集中、监测细致、 治疗积极且针对性强、护理水平 高、工作效率高。有利及时发现 病情变化、避免并发症。有利于 降低死亡率和（或）致残率，提 高医疗质量。
规模：
病床在500张以下者可设综合ICU，500 张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
45~60g·m/m2
重症监测治疗与复苏ppt课件
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J • 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
重症监测治疗与复苏课件
医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
第九章 重症监测治疗与复苏
一、概述
3. ICU发展 ➢ 1958年创立第一个ICU
➢ 目前ICU已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、 治疗和对生理功能的支持和调控等功能，是现代化 医院中不可缺少的医疗单位
➢ 专 门 学 科 ： 危 重 病 医 学 （ critical care medicine CCM）
一、概述
4. ICU的设立 ➢ 规模较小的医院：综合性ICU ➢ 500张床位上的医院：专业ICU ➢ SICU：外科重症监测治疗病房 ➢ CCU：冠心病监测治疗病房 ➢ RICU: 呼吸监测治疗病房 ➢ 大学附属或医学中心：危重病急救中心
一、概述
9. 基本监测治疗设备
多功能监测仪、心排出量测定仪、脉搏血氧 饱和度仪，ETCO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、 氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等
一、概述
10. 术后主要收治指征 ➢ 心内直视手术后的病人
➢ 严重创伤和大手术后需要继续监测重要器官生理功能 者
➢ 术后需要进行呼吸机治疗者
三、病情的评估
★治疗干预评分系统（TISS） 是根据病人所需要采取监测治疗，护理和
一、概述
1. 重症监测治疗室（ICU）概念 是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和
治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及 时有效治疗的专门单位
一、概述
2. ICU特点 ➢ 疑难重危病例集中 ➢ 监测细致 ➢ 治疗积极且针对性强 ➢ 护理水平高 ➢ 工作效率高 ——因此ICU 是现代医院中的重要组成部分
时间治疗原发病 ➢ 衡量治疗效果及其预后
（一）循环系统
1. 循环监测 心电图
主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心 肌缺血的判断等 血流动力学监测
8 修订 外科重症监测治疗与复苏
江西省赣州卫生学校外科教研室
概 述
1.心肺复苏（CPR）：针对呼吸、心搏骤停采 取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替自主呼吸， 以心脏按压诱发心脏的自主博动。 2.心肺脑复苏（CPCR）：心肺复苏最终目的不 仅恢复心博和自主呼吸，还需恢复中枢神经系 统功能（脑复苏）。
江西省赣州卫生学校外科教研室
概 述
江西省赣州卫生学校外科教研室
基本生命支持(BLS)
3.尽早电除颤 （1）适应症：各类异位快速心律失常，尤其是药物治 疗无效者。 （2）除颤方法 ①位置：心尖和心底 （胸骨右缘第2肋间）
②能量： 首次除颤电能≤200J，第二次可增至200~300J，第三次 可增至360J。小儿开始能量为2J/kg，第二次为4J/kg， 最大不超过10 J/kg。操作时要遣散周围人并不与患 者有身体接触 。
外科重症监测治疗与复苏
江西省赣州卫生学校外科教研室
重症监测治疗
江西省赣州卫生学校外科教研室
课前思考
1 2 3 4
ICU是什么？ ICU与普通科室有何不同？
ICU费用为什么那么高？ ICU有何优势？
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概述
1.重症监测治疗室(intensive care unit，ICU)：是集中 医院各有关专业知识和技术、先进的监测和治疗设 备，救治重症病例的专业科室。是重症医学 （critical care medicine）在医疗机构中的具体表现 形式。
流程图（新版）
江西省赣州卫生学校外科教研室
了解——第1步，环境安全
确保现场环境安全。
江西省赣州卫生学校外科教研室
基本生命支持(BLS)
二、基本操作方法（C→A→B） 1.循环支持（C：circulation） （1）胸外按压 ①将病人安置于硬板床/垫一块木板； ②取仰卧位、去枕，头、颈、躯干在同一轴线上、双 手放于两侧，身体无扭曲。 ③站病人的右侧（跪着，站着，或站在垫板上） ④解开上衣，松开裤腰带
重症监护ICU专业知识讲座培训课件
重症监护ICU专业知识讲座
2
铁肺—重症监护病房的最早尝试
重症监护ICU专业知识讲座
3
ICU发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼
吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。
CCU 冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit) PICU 儿科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU)
内容：常规（ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量）；受损 脏器功能监；其他脏器功能监测。 （二）二级监测
指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏 器功能监。 （三）三级监测
指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。
重症监护ICU专业知识讲座
27
ICU的管理及守则
急救装备和措施应常备不懈 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场
50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
重症监护医学知识讲座培训课件
的机遇和挑战。
02
常见危重症识别与处理
休克
休克的定义和分类
详细解释休克的病理生理机制， 包括低血容量性、心源性、感染 性、过敏性等不同类型的休克。
休克的临床表现
描述休克患者可能出现的典型症 状，如面色苍白、四肢湿冷、脉
搏细速、尿量减少等。
休克的诊断与鉴别诊断
介绍休克的诊断标准和鉴别诊断 方法，帮助医生准确判断患者病
营养评估
营养诊断
根据评估结果，确定患者是否存在营 养不良及其类型，为后续营养支持治 疗提供依据。
通过人体测量、生化指标、膳食调查 等方法，全面评估患者的营养状况。
营养支持途径选择及实施原则
肠内营养
对于胃肠道功能基本正常的患者 ，首选肠内营养支持，包括口服
和管饲两种方式。
肠外营养
对于胃肠道功能严重障碍或肠内 营养无法满足需求的患者，需采 用肠外营养支持，包括静脉输注 脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养
鼓励家属参与患者的 护理工作，提高家属 的照顾能力
用通俗易懂的语言解 释病情和治疗方案
提高医护人员自身心理素质途径
增强自我认知
建立良好的工作关系
了解自己的性格特点、情绪 反应模式等，以便更好地应
对工作压力。
01
02
与同事建立互信、互助的关 系，共同应对工作中的挑战
。
03
04
学习情绪调节技巧
掌握一些有效的情绪调节方 法，如深呼吸、冥想等，以 便在面对困难时保持冷静。
心肺复苏后治疗的治疗原则
阐述心肺复苏后治疗的基本原则，包括维持呼吸循环稳定、保护重要 器官功能、预防并发症等。
03
重症患者监测技术
心血管系统监测
1 2
3
02
常见危重症识别与处理
休克
休克的定义和分类
详细解释休克的病理生理机制， 包括低血容量性、心源性、感染 性、过敏性等不同类型的休克。
休克的临床表现
描述休克患者可能出现的典型症 状，如面色苍白、四肢湿冷、脉
搏细速、尿量减少等。
休克的诊断与鉴别诊断
介绍休克的诊断标准和鉴别诊断 方法，帮助医生准确判断患者病
营养评估
营养诊断
根据评估结果，确定患者是否存在营 养不良及其类型，为后续营养支持治 疗提供依据。
通过人体测量、生化指标、膳食调查 等方法，全面评估患者的营养状况。
营养支持途径选择及实施原则
肠内营养
对于胃肠道功能基本正常的患者 ，首选肠内营养支持，包括口服
和管饲两种方式。
肠外营养
对于胃肠道功能严重障碍或肠内 营养无法满足需求的患者，需采 用肠外营养支持，包括静脉输注 脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养
鼓励家属参与患者的 护理工作，提高家属 的照顾能力
用通俗易懂的语言解 释病情和治疗方案
提高医护人员自身心理素质途径
增强自我认知
建立良好的工作关系
了解自己的性格特点、情绪 反应模式等，以便更好地应
对工作压力。
01
02
与同事建立互信、互助的关 系，共同应对工作中的挑战
。
03
04
学习情绪调节技巧
掌握一些有效的情绪调节方 法，如深呼吸、冥想等，以 便在面对困难时保持冷静。
心肺复苏后治疗的治疗原则
阐述心肺复苏后治疗的基本原则，包括维持呼吸循环稳定、保护重要 器官功能、预防并发症等。
03
重症患者监测技术
心血管系统监测
1 2
3
教案-重症监测与复苏
【装［订II 【线皖南医学院教案教学内容、步骤及时间分配:第九章重症监测与复苏第一节重症监测治疗一、概述5分钟二、ICU的工作内容20分钟三、病情的评估5分钟第二节心肺脑复苏一、概述10分钟二、初期复苏20分钟三、后期复苏20分钟四、复苏后治疗20分钟5分钟国内外进展图片展示5分钟 教案续页)第九章重症监侧治疗与复苏第一节重症监侧治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU )是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。
在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。
ICU 现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对东理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科一一危重病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU 的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。
一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU ，为各专业服务。
500张床位以上的医院应设有专业ICU o ICU 的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房('SICU )、冠心病监测治疗病房(CCU )和呼吸监测治疗病房(RICU )等。
也可将各专业ICU 集中在一个区域，建立ICU 中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。
ICU 床位在综合医院一般为总床位的3%-6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%—15%。
ICU 是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确，组织有序。
ICU 主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。
主治医师1-2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
重症监护(ICU)ppt课件
有效沟通
运用良好的沟通技巧，与患者保持有效沟通，了解患者的需求和意愿 ，促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题，采取适当的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，共同帮助患者度过难 关。
21
家属沟通与参与患者照护
2024/1/26
18
PART 04
ICU护理实践与人文关怀
2024/1/26
19
疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具， 定期评估患者的疼痛程度和 性质，确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱 合理使用镇痛药物，确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家
属缓解焦虑和压力。
22
护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，及时记录 并报告医生，确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案，确 保各项治疗措施得以顺利实施。
2024/1/26
护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重，重症患者的死亡 率相对较高。
5
重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
2024/1/26
6
重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队，进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境，促进患者康复。
多学科协作
运用良好的沟通技巧，与患者保持有效沟通，了解患者的需求和意愿 ，促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题，采取适当的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，共同帮助患者度过难 关。
21
家属沟通与参与患者照护
2024/1/26
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PART 04
ICU护理实践与人文关怀
2024/1/26
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疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具， 定期评估患者的疼痛程度和 性质，确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱 合理使用镇痛药物，确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家
属缓解焦虑和压力。
22
护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，及时记录 并报告医生，确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案，确 保各项治疗措施得以顺利实施。
2024/1/26
护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重，重症患者的死亡 率相对较高。
5
重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
2024/1/26
6
重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队，进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境，促进患者康复。
多学科协作
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2020/2/27
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建立ICU的宗旨
是对可能受益的病人提供 高水准的医疗和护理服务， 以最大限度的降低危重病 人的死亡率及并发症。
ICU已成为临床医学中的专门学科 －危重病医学
2020/2/27
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二、呼吸功能监测和呼吸治疗
（一）呼吸功能的监测 目的:判断呼吸功能的损害程度,评价呼吸
支持治疗的效果,预测能否撤离呼吸器.
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1、肺功能检测：
① 潮气量（ VT ） ②呼吸频( RR,BPM） ③ 肺活量（VC、ml/kg） ④最大吸气力（MIF,cmH2O） ⑤MVV、TVC、MMEF
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2、血气分析
PaO2(mmHg) 80-100
Pa CO2(mmHg) 35—45
SaO 2 (%)
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2、呼吸器的调置：
通气模式、VT、RR、FiO2、I︰E等等。 不恰当选择可危及生命。
机械通气本身也可以引起或加重肺损伤，称 为呼吸器引起的肺损伤(VILI)
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96—100
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（二）氧治疗
概念：吸入不同浓度的氧，提高动脉血 PaO2纠正低氧血症。
1、高流量系统：文图里（Venturi)面罩
2、低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等。 (见表8-4 P109）
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收治对象：
①严重创伤、大手术、器官移植后 ②各种原因循环失代偿 ③呼吸衰竭需用呼吸机治疗 ④严重水电酸碱失衡 ⑤麻醉意外、心肺复苏后
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呼吸治疗
氧治疗 氧治疗是通过 吸入不同浓度的 氧，使吸
入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压 （PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达 到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不 能逆转肺部原发病。
3、呼吸器的撤离：从机械通气向自主呼吸 过渡的过程，
应逐渐过渡，不能突然停机。
4、肺部的物理治疗：
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常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量（VT，ml/kg) 呼吸频率(RR，BPM) 死腔量/潮气量(VD/VT) 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 氧分压(PaO2，mmHg) 血氧饱和度(SaO2，%) 肺内分流量(Qs/QT，%) 肺活量(VC，ml/kg) 最大吸气量(MIF，cmH2O)
“同步”：病人吸气时触发呼吸机送气，呼气 时则停止。
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（4）呼气末正压(PEEP)：在呼气末维持呼 吸道及肺泡压力高于大气压。
使小的开放肺泡膨大，萎陷肺泡在膨胀。
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5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
—— ＞35 ＞0.60 ＞55 ＜70(吸O2) —— ＞20 ＜15 ＜25
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特点: 对危重病人监护治疗护理 更完善、积极、更专业。
基本监测设备: 病人的管理:
多专业协作的医疗单位，原病情由专 科医师处理其余均由ICU医师管理 病情评估: TISS和APPCHEⅡ，
积分越高，病情越重
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②通气功能衰竭：肺泡有效通气量不足， 临床表现以CO2排除障碍为主,伴不同程度的低氧血症。
2020/2/27
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1、常用通气模式
（1）控制通气（CMV） （2）辅助/控制通气(A/CMV) （3）间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV).
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（三）机械通气的应用：
是治疗呼吸衰竭的主要方法。
2020/2/27
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呼吸衰竭：
①换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换 障碍, 临床表现以低氧血症为主。