八纲辨证医案举例

第一节八纲辨证

一、表证

（一）风邪袭表证

【病案举例】

于某某，女，15岁。

时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。治宜解肌退热，投以张仲景桂枝汤治之。

辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。

治法：解肌退热

方药：桂枝10克白芍10克甘草10克生姜6克大枣3枚

高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版1

（二）寒邪束表证

【病案举例】

余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。

辨证：外感风寒束表

治法：解表宣肺发汗

方药：麻黄6克桂枝6克杏仁9克甘草3克生姜3片红枣2枚

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版1

（三）暑邪伤表证

【病案举例】

李某某，男，37岁，1951年6月4日来诊。

昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，身热汗出，家属以为“发痧”，而予以周身揪刮，并服痧药未效。诊视患者，脉伏难寻，舌红，苔黄腻。

辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。

治法：芳香化浊，祛暑利湿。

方药：藿香6克苏叶6克陈皮9克茯苓15克法半夏12克厚朴9克大腹皮9克砂仁6克竹茹一团秫米15克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版19 节选《李继昌医案》

（四）湿邪遏表证

【病案举例】

李某某，男，48岁。

湿温病半月余，身热有汗不解，体温38℃。口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。

辨证：湿温邪湿相搏。

治法：芳香化浊，以通腑积。

方药：炒香薷10克广藿香10克川连2克广木香3克焦茅术6克制川朴2克橘梗6克砂蔻仁各1.5克炒麦芽10克茯苓15克车前子12克干菖蒲6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版21 节自《黄一峰医案医话集》

（五）燥邪伤表证

【病案举例】

赵某，女，28岁，工人，1960.8.25初诊。

患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风雨淋后，今天热更高，右侧胸痛，咳嗽，呼吸加剧，咳痰不爽，汗出不畅。入院体检：T38.5℃，脉搏96次/分，律齐，心前区有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺部听诊无殊。WBC 5500，N 75%，胸透：右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影，痰浓缩找结核杆菌阴性。

诊断：右上肺炎

治拟辛润疏表、宣畅肺气。

薄荷叶3克，后入荆芥穗4.5克嫩苏梗9克仙半夏6克广陈皮4.5克

紫丹参9克黑穞豆12克大川芎4.5克连翘壳9克

一剂，水煎服。

二诊：身热得汗退而微尽，咳呛仍作，胸痛已止。秋凉之邪挟肺中痰热未清。舌红，中有裂纹，脉来濡数。拟清燥润肺以祛余邪。

嫩前胡4.5克净蝉衣3克冬桑叶9克清水豆卷12克金银花9克连翘壳9克光杏仁12克象贝粉9克天花粉15克

3剂，水煎服。

《内科临证录》张耀卿医案

（六）热邪犯表证

【病案举例】

袁某，男，50岁。

自述：发热怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。检查：体温38℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。

辨证：风热袭表

治法：辛凉解表

方药：麻黄4.5克生石膏30克杏仁9克甘草3克桑叶9克葛根6克黄芩4.5克黄连3克

高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版63

（七）疫疠证候

【病案举例】

夏某，年二十余。时患疫喉痧五天，丹痧虽已密布，独头面鼻部俱无，俗名白鼻痧，最为凶险。壮热如焚，烦躁谵妄，如见鬼状。咽喉内外均已腐烂，滴水难咽，唇焦齿燥。脉实大而数，舌深红。

辨证：疫邪化火，熏蒸心包，逼乱神明。

治法：清营解毒

方药：犀角地黄汤合白虎汤。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329 （节选《全国名医验案类编》）节选《全国名医验案类编》

赵某某，年42岁。瘟疫闭证，疫毒内伏血分。面色淡青，四肢逆冷，呕泻兼作，昏愦如迷。六脉细数沉伏，舌色紫赤……若瘟疫毒邪，一旦入脏即死，不终日。此瘟疫之最烈者。

辨证：瘟疫邪热伏于内。

治法：内外兼治，泄营分毒，清透伏邪。

方药：先刺曲池，委中，再投紫雪。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329 （节选《全国名医验案类编》）

二、里证

（一）里寒证

【病案举例】

夏某某，女，35岁。初诊日期：1964年4月18日

患咳喘已一年许，屡治未效。咳嗽气喘，痰白，时吐清水。经常大便溏泻，进食生冷油腻时，则每日须溏泻4—5次。恶寒畏冷，四肢欠温。月经周期正常，但量多色较淡。面部微浮。舌苔白滑，脉象沉小。

辨证：里虚寒证（脾肾阳虚）

治法：温中蠲饮，摄肾纳气

方药：茯苓9克菟丝子9克附子6克半夏6克苏子6克陈皮4.5克五味子4.5克葫芦巴12克炙甘草3克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版64《中医杂志》11：28，1964

（二）里热证

【病案举例】

何某某，女，24岁。初诊日期：1966年4月29日

患者剖腹产术后4天，发热不恶寒，两颧红赤，口干不欲饮，食纳尚可，大便日解四次，呈糊状，无腹痛，尿黄短，恶露未尽，量少，舌质稍红，苔白滑，脉弦数。

辨证：阴血大伤，热毒未尽，清浊不分，以致泻利。

治法：养阴补血，清热解毒，分利清浊。

方药：生地15克元参12克石斛12克当归9克青蒿15克丹皮12克银花30克连翘15克蒲公英18克败酱草18克赤芍12克酒芩9克栀子6克车前子12克通草6克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版154 （三）里虚证