机械通气治疗重症手足口病的护理体会

机械通气治疗重症手足口病的护理体会
李丽景张银瑞杨献玲胡丽红张瑜联霍习敏
摘要目的：探讨机械通气治疗重症手足口病的护理措施。

方法：回顾性分析2011年6月 2012年7月我科收治的重症手足口病给予机械通气的35例患儿的临床资料，并总结护理措施。

结果：35例患儿，28例治愈，3例好转，4例合并肺水肿、肺出血、呼吸衰竭等并发症而死亡。

结论：重症手足口病机械通气患儿早期有效的护理干预有利于控制病情进展，防止并发症发生。

关键词机械通气；手足口病；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．054
Nursing experience of mechanical ventilation in the treatment of severe hand－foot－mouth disease．
LI Li－jing，ZHANG Yin－rui，YANG Xian－ling，et al（The Children's Hospital of Hebei province，Shijiazhuang050031）
Abstract Objective：To explore the nursing measures of mechanical ventilation treatment on severe hand－foot－mouth disease．Methods：Form June2011 to July2012，retrospective analyzed of35case in our department were severe hand－foot－mouth disease given mechanical ventilation in pediatric patients with clinical data and summarized the nursing measures．Results：All of35cases，28cases were cured，3cases improved，4cases with pulmonary edema，pulmonary hemorrhage，respiratory failure and other complications of death．Conclusion：Severe hand－foot－mouth disease in children undergoing mechani-cal ventilation in the early and effective nursing intervention could control the progress of the disease and prevent105the occurrence of complications．
Key words Mechanical ventilation；Hand－foot－mouth disease；Nursing
手足口病是一种由肠道病毒感染引起的丙类传染病。

该疾病主要由柯萨奇A组16型和肠道病毒EV－71型等肠道病毒感染所致。

该病多为5岁以下婴幼儿患病，起病急，表现为发热，手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，预后良好，一般治疗后1周内即可痊愈，少数患儿可有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症［1］，严重者可引起死亡。

因此，针对危重型手足口病患儿出现的严重并发症进行预防和护理，对于提高患儿治愈率、降低病死率具有重要意义。

1资料与方法
1．1一般资料选择2011年6月 2012年7月，我科收治的危重型手足口病需机械通气治疗患儿35例，其中男26例，女9例。

年龄：1个月 2岁15例，3 4岁15例，5 6岁5例。

35例患儿中有25例在发病之前有与手足口病患儿密切接触史，均在高热后继而出现手掌、足底、口腔、肛周皮疹及疱疹，为椭圆形或圆形，直径约1 4mm，疱疹周围有红晕，疱疹内液体较少，数量不一。

体温37．5 39．6ħ，不同程度地伴有易惊、肢体抖动、嗜睡、表情淡漠、呕吐、呼吸表浅或不规则等症状，2例出现抽搐。

10例患儿表现为不典型的皮疹，病程进展迅速且凶猛，很快出现颅高压综合征、休克、肺水肿等并发症。

1．2治疗方法出现脑干脑炎前驱症状时要把握关口前移的原则，争分夺秒，尽早给予机械通气支持是治愈此并发症的关键。

除机械通气外要给予对症处理，如强心、降颅压、抗病毒、抗感染，应用激素、免疫支持等。

尿潴留时禁止挤压膀胱，以免引起颅内压增高并常规留置尿管。

其中7例患儿休克和肺水肿并存，故留置中心静脉导管，测量中心静脉压来指导补液。

2护理
2．1消毒隔离将患儿放在隔离监护室，环境消毒严格按传染病护理常规进行，避免院内感染。

医护人员对患儿进行诊疗护理时戴口罩、手套，加强手卫生。

非一次性使用物品如听诊器、血压袖带、监护仪、体温计、玩具等用500mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。

每人固定一条止血带、一把备皮刀、一套吸痰器、一套氧气装置和复苏气囊，做到专人专用。

患儿的排泄物、分泌物、呕吐物严格用漂白粉液搅匀、加盖作用2h 再倒入厕所。

餐具用后放在干热消毒机内消毒20 30min。

2．2加强基础护理保持环境安静，温湿度适宜，减少刺激。

避免搬动患儿头部，以免引起脑疝。

床头抬高20ʎ 30ʎ，有利于减轻脑水肿。

严密监测患儿的意识、血压、瞳孔、心率和呼吸等。

频繁呕吐的患儿，应将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，防止误吸。

及时修剪指甲预防搔抓后疱疹感染［2］。

疱疹破溃时可涂0．5%络合碘，防止皮肤感染。

鼻饲配方奶或流食以保证足够能量摄入。

热量供应，应用康复新液做好口腔护理，每日4次。

大便干燥者可使用开塞露灌肠，防止用力排便而使颅内压增高。

注意观察有无皮肤湿冷、指趾端发绀、四肢末梢发凉、心率增快、毛细血管再充盈时间延长等休克早期表现。

密切监测血压及中心静脉压、心率等，并控制输液速度。

正确执行医嘱，根据监测数据准确调整降压药物、强心剂等的用量，并密切观察用药后反应。

2．3呼吸道的管理根据病情按需吸痰。

肺水肿患儿应酌情减少吸痰次数，以减轻肺水肿。

吸痰动作应轻柔，遵守无菌操作，一管一用。

尽量避免气管内滴液，以免发生咳嗽反射引起颅内压增高。

如气管插管带气囊，每2h放气1次，每次3 5min。

注意观察患儿的甲床、口唇及皮肤黏膜的颜色变化。

听诊肺部呼吸音、心音情况，观察患儿有无面色苍白、呼吸急促、喘憋等异常变化，观察痰液的颜色及性质等。

急性肺水肿或肺出血是重症手足口病最主要的死亡原因之一［3］。

如口鼻腔及气管内出现多量稀薄痰液或粉红色泡沫样痰，应警惕肺水肿的发生。

妥善固定气管插管及牙垫，必要时使用沙袋固定患儿头部，防止意外脱管，躁动患儿须使用安全约束带，必要时用镇静剂。

作者单位：050031河北省儿童医院重症监护科李丽景：女，本科，主管护师
俯卧位通气患儿的护理
杨翠芳
摘要目的：探讨实施俯卧位通气患儿的护理策略。

方法：将46例呼吸衰竭患儿在机械通气下置于俯卧位，观察患儿血压、心率、心律、指脉氧变化，同时注意呼吸机参数，及时处理报警，加强护理，防范可能出现的并发症。

结果：俯卧位通气明显改善了肺的氧合功能，46例呼吸衰竭患儿顺利撤离呼吸机，且无并发症发生。

结论：患儿实施俯卧位通气是安全、有效、可行的，只要加强观察与护理可以预防并发症的发生。

关键词俯卧位；机械通气；儿童doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．055
俯卧位通气作为机械通气肺保护策略的一种手段，成为人们研究和讨论的焦点。

俯卧位通气改善氧合的作用机制主要是增加功能残气量，改善膈肌运动方式，有利于分泌物引流，改善肺部的通气血流灌注，减少纵隔和心脏对肺的压迫，改善胸壁的顺应性［1］。

国内外临床研究表明，俯卧位通气是安全、经济、有效的通气方法，而且简便易行。

2007年1月 2011年12月我科对46例呼吸衰竭患儿实施俯卧位通气治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法
1．1临床资料本组患儿46例，其中男29例，女17例。

年龄2个月 8岁，平均1．5岁。

重症肺炎18例，肺炎肺不张11例，肺炎先天性心脏病7例，哮喘合并感染3例，格林巴利2例，脑炎2例，肺发育不良并感染2例，脑发育不良心肺复苏后1例。

鼻插管11例，口插管35例。

1．2方法充分评估患儿病情，排除俯卧位通气禁忌证。

选作者单位：215003苏州大学附属儿童医院ICU病房
杨翠芳：女，本科，主管护师择日间进行，俯卧位通气持续时间及频率主要根据患儿耐受程度及改善氧合效果而定，一般采取俯卧位2h，仰卧位1h，且在鼻饲牛奶后1h行俯卧位，由2名护士和1名床位医师协助完成。

俯卧后床位护士严密监护实施效果，预防并发症发生。

2结果
46例患儿分别治疗3 5d，平均25h，血氧饱和度明显改善，有效促进呼吸道分泌物排出，肺不张区域2 3d复张，未出现血液动力学改变及护理并发症，患儿顺利撤离呼吸机，转出ICU。

3护理
3．1俯卧前准备俯卧位通气前向患儿家长及大龄患儿说明俯卧位通气目的、作用、方法及可能出现的并发症，减少患儿恐惧心理，取得配合，提高耐受性。

准备好支撑用的软枕，充分吸净气管内及口鼻腔分泌物。

检查并固定各种导管，记录各种导管的刻度，放净引流袋内引流液。

评估患儿的镇静指数，必要时遵医嘱予肌松剂或镇静剂，稳定10min，记录生
2．4高热护理体温升高是患儿最常见的初始或病情加重的症状［4］。

发热期间每30min监测体温1次，高热者随时监测，可给予鼻饲温水或遵医嘱补液。

体温超过38．5ħ给予布洛芬等药物退热及冰袋冷敷物理降温。

持续高热不退者，使用降温冰毯物理降温。

保持床铺清洁干燥，衣服宽松柔软、清洁，汗湿后及时更换，保持皮肤清洁干燥。

若患儿有高热不退、面色苍白、呕吐、心率突然加快等立即通知医师处理。

2．5尿管的护理尿潴留的患儿禁止给予按压膀胱排尿，以防颅内压增高，应尽早留置尿管。

每日会阴护理2次，每小时记录尿量1次，观察尿色、尿量、有无浑浊等。

2．6心理护理清醒及年龄较大的患儿可因手、足、口部位的疱疹疼痛刺激、陌生的监护环境，以及各种监护仪器的噪声使患儿产生焦虑、紧张、恐惧等心理，常表现为烦躁，甚至人机对抗。

因此护士要态度和蔼亲切，通过轻柔的动作、温柔的语言、写字板、抚摸患儿等方式取得患儿的信任，增强其战胜疾病的信心，减轻紧张心理，配合治疗。

3结果
35例患儿住院时间3 27d。

28例治愈，3例好转，4例因合并肺水肿、呼吸衰竭等并发症，经抢救无效死亡。

4讨论
EV－71型手足口病合并脑干脑炎是最为严重的并发症之一，及早发现脑炎先兆，及早进行气管插管呼吸机辅助呼吸等干预措施是抢救成功的关键。

在护理中要特别重视呼吸道管理，密切观察监护数据，根据病情及时准确调整抢救药物，做好基础护理和高热的护理，以提高抢救成功率。

参考文献
［1］张学军主编．皮肤性病学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：63．
［2］黄春香，钱慧霞．手足口病防治探讨［J］．临床医学，2007，4（27）：27（4）：74．
［3］Chong CY，Chan KP，Shah VA，et al．Hand，foot and mouth disease in Singapore：a comparsion of fatal and nonfatal case［J］．Acta Pedi-
atr，2003，92（10）：1163－1169．
［4］Ooi MH，Solomon T，Podin Y，et al．Evaluation of different clinical sample types in diagnosis of human enterovirus71－associated hand
－foot－and－mouth disease［J］．J Clin Microbiol，2007，45（6）：
1858－1866．
（收稿日期：2012－11－07）
（本文编辑刘学英）。