喉部血管瘤CT表现
鼻咽癌与鼻咽血管纤维瘤的影像诊断-精品医学课件
鼻咽癌的淋巴引流:
咽后淋巴结：上界颅底，下界舌骨体上缘， 前界咽黏膜下筋膜，后界锥前肌，外侧界 颈内动脉内缘，内侧界为中线。
鼻咽癌最易累及咽后及Ⅱ区，容易累及Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ区，极少累及ⅠB区，罕见累及ⅠA 区。
淋巴结转移
M分期
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
远处转移
缘）、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵
窦、脑膜等）
局限于鼻咽
肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
侵犯翼内肌
颅内侵犯
N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞ 3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区转移淋巴结
颈部淋巴结
咽后淋巴结（PR） 颏下淋巴结（ⅠA） 颌下淋巴结（ⅠB） 颈内静脉淋巴结上组（ⅡA） 二腹肌下淋巴结（ⅡB） 颈内静脉淋巴结中组（Ⅲ） 颈内静脉淋巴结下组（Ⅳ） 颈后三角淋巴结（ⅤA） 锁骨上淋巴结（ⅤB） 气管周围淋巴结（Ⅵ） 上纵膈淋巴结（Ⅶ）
信号更高 。 MRI对放疗后的评价：鼻咽癌对放疗敏感，放疗后出现鼻咽腔扩大，咽隐窝
变深，肌肉萎缩变性，粘膜萎缩的征象。
鼻咽部肿块
T1WI
T2WI
C+
分泌性中耳炎
上颌窦炎
骨 质 破 坏
放 疗 后 评 价
鼻咽癌的TNM分期
T分期 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔（超过上颌窦后壁连线）、口咽（超过C2椎体下
喉部神经源性肿瘤的CT表现
瘤影像特征 。结果 均匀低密度 。结论
关键词
神经源性肿瘤
原 发喉部 的神 经 源性 肿 瘤 少见 ， 由于这 类 肿瘤
神经源性肿瘤更为少见。临床表现有咽部不适或
异 物感 、 声音 嘶 哑 ， 数 病 例 可 伴 有 咽 痛 或 呼 吸 不 少 畅， 喉镜 检查 可见 喉腔 黏膜 隆起 或 肿块 。最 常见 的 两 种类 型是 神 经 鞘瘤 和神 经 纤 维 瘤 。表 面 覆 盖 正 常黏膜 ， 神经 鞘瘤伴 固有 包膜 ， 态规 则 ， 形 而神 经 纤 维 瘤无包 膜 ， 并有 恶 变倾 向。两 种 类 型肿 瘤 均可 发 生 出血 、 性 变 ＿ 。病 理 上 神 经 鞘瘤 一 般 可 见 Ａ — 囊 １ Ｊ ｎ ｔ ｉ （ 状 或致 密 ） 和 Ａ ｔ ｉＢ 网状 ） 两种 组 ｏ 束 ｎＡ 型 ｎｏ （ 增 强 ， 强 时从 肘 前 静 脉 先 增 高压 注射 碘 海 醇 ８ ０—１０ ｌ注射 速 率 ３ ｌｓ扫 描 ０ｍ ， ｍ／ ， 参数 １０ ｖ ，５ｍ ｓ准直 ０５ ｍｘ１／ｍ ２Ｋｐ １０ Ａ ， ．ｍ ６ ｌ ｍ×１ ， ６ 螺 距 ｌ ， 度 ０ ５圈／ ， 期 增 强 分 别 于 注 射 开 始 后 ５速 ． ｓ双 ２ ５～３ （ Ｏ秒 动脉期 ）６ ～８ （ 、５ ０秒 静脉 期 ） 进行 螺 距 扫 描 。６例神 经源性 肿瘤 中 ５例经 喉镜 下 穿刺 活 检得 以确诊 ， 例 为手术 后 获得病 理 结果 。 １
例可 伴有 咽痛或 呼 吸不 畅 ， 镜 检查 可 见 喉 腔黏 膜 喉
隆起 或肿块 。 １２ 检 查方 法 ． 使用 １ ６排东 芝 Ａ ｕｌｎ Ｔ机 作喉 ｑ ｉｏＣ ｉ
覆 盖正常 黏膜 ， 神经 鞘 瘤伴 固有 包 膜 ， 态 规则 ， 形 而
头颈部影像诊断 (鼻、咽、喉)
62
鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
63
鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
64
（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
65
女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
66
男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
67
咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
77
男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
78
79
80
声门上型侵犯声门区
81
82
喉癌
83
混合型
84
85
下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
6
7
8
鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
9
鼻窦正常CT表现
10
11
12
鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
34
35
上皮性恶性肿瘤
鼻咽部纤维血管瘤-ppt课件【37页】
起源：枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜， 向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质， 其间分布大量管壁薄且缺乏弹性的血管，极易引起 大出血，较大的肿瘤可以压迫（或破坏）邻近骨质， 侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，虽属良性，但具有侵袭 性。
肿瘤的血液供应可来源于同侧和对侧颈外动脉和(或) 颈内动脉系统，如颈内动脉、颌内动脉、面动脉、 咽升动脉等，但颌内动脉常为其主要供血血管；有 颅内扩展的肿瘤，血供主要来自颈内动脉系统。
MR横断平扫： III 期, 肿瘤呈分叶状, 扩展至左侧鼻腔、翼腭窝及颞下窝, 翼腭窝扩大增宽, 上颌窦后壁受压前 移、塑形, 上颌窦腔缩小
（一）CT表现：
1.软组织肿块：鼻咽部等或稍高密度软组织肿块,外缘光 滑锐利，强化明显、向周围组织浸润生长。
CT增强扫描：病灶明显强化，肿块广泛累及左 侧翼腭窝、颞下窝、鼻后孔、上颌窦后壁、后 组筛窦、蝶窦。
3、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治 疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手 术时机。
其中比较常用有以下几种：
(1)硬腭进路优点是能有效切除局限于鼻咽部、鼻腔和蝶窦的 肿瘤，主要缺点是会发生术后腭瘘和鼻内结痂；
(2)上颌窦面中部掀翻进路能理想地进入上颌窦、蝶窦、颞下 窝、眼眶和颊部，在直视下切除肿瘤组织，可以避免盲目切 除，无面部畸形；
侧面及广泛颅内扩展
Sessions分期(1981年)：Ⅰa期，肿瘤 局限于鼻腔和(或)鼻咽部；Ⅰb期，肿瘤 扩展范围超过1个鼻窦；Ⅱa期，翼腭窝 轻度受累；Ⅱb期，肿瘤充满翼腭窝或 伴有眶壁破坏；ⅡC期，颞下窝或伴有 面颊部受累；Ⅲ期，扩展到颅内。
Fisch分期(1983年)：Ⅰ期，肿瘤位于 鼻腔和(或)鼻咽部，骨质破坏极少；Ⅱ 期，肿瘤侵犯到翼腭窝、筛窦、蝶窦； Ⅲ a期，肿瘤侵犯颞下窝和眼眶，并有 骨破坏，无颅内侵犯；Ⅲb期，肿瘤侵 犯颞下窝和眼眶，并有骨破坏，有颅内 侵犯；Ⅳa期，肿瘤侵犯硬膜内，未侵 犯海绵窦、垂体窝及视交叉；Ⅳb期， 肿瘤侵犯硬膜内，并侵犯海绵窦、垂体 窝及视交叉。
喉部解剖及病变的影像学表现
喉部正常解剖
喉主要由喉软骨和喉肌构成，它既 是呼吸的管道，又是发音的器官。上界 是会厌上缘，下界为环状软骨下缘，借 喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接 气管。成人喉部在C3-6椎体前方。
喉软骨
喉的支架为喉软骨，由甲状软骨、环状 软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构 成。
冻后及冻余石蜡报告：
（右声带肿物）中－高分化鳞状细胞癌，侵 及粘膜下层。
（上、下、对侧前、后切缘及深部组织）未 见肿瘤组织。
MR0124262
冻后及冻余石蜡报告： 1.（喉）非角化鳞状细胞癌，侵及周围软组 织并累及至甲状软骨表面。 2.（上、下、前、后切缘）均未见肿瘤组织。 3.淋巴结：左颈LN（1/2），右颈LN （13/22）查见转移癌。
正常喉部CT表现
正常喉部MR表现
小儿正常喉部CT表现
喉部常见病变
喉癌：分型，病理类型； 按解剖部位分为： 1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱襞、
室带和喉室等处； 2、声门型癌：发生于声带的喉室面； 3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨
下缘之间； 4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。
喉部病变影像学描述注意点：
声带、室带、前联合、喉腔、喉旁间隙、 会厌、会厌前间隙、杓会厌皱襞、舌根 部、喉软骨、声门下区、梨状窝、颈部 淋巴结等。
谢 谢！
CT0233289A
（声门下）镜下所见为纤维素样渗出物伴肉芽 组织形成。
声带息肉 MR0109375
（喉）息肉。
声带息肉
多见于一侧声带的前、中1/3交界处，呈 小结节状影，密度与信号与喉癌相似。 但息肉多基底较窄，且有蒂，喉内其它 结构正常。鉴别困难时借助活检。
【读片时间】第1207期：喉部血管瘤
【读片时间】第1207期：喉部血管瘤喉部血管瘤【临床资料】女，23岁，咽部不适、异物感2个月，纤维喉镜发现舌根部肿物，呈类圆形、分叶状，表面光滑，边界清楚。
图1喉部血管瘤A. T2WI横断位；B. T1WI横断位；C. T2WI压脂冠状位；D.增强T1WI冠状位；E.增强T1WI横断位【影像学表现】喉部偏右侧声门上区及声门区可见约2.4cm×1.8cm×3cm病灶，边界清晰，累及右侧声带；T2WI呈显著高信号（图1A），T1呈低信号（图1B），压脂序列病灶边界清晰高信号灶（图1C），增强后强化明显（图1D、E）。
双侧喉旁间隙及会厌前间隙未见明显变窄。
甲状软骨、勺状软骨、会厌软骨及环状软骨信号未见明显破坏。
双侧颈深部及颌下区未见肿大淋巴结。
【手术所见】直接喉镜下见声门区暗红色肿块，表面光滑、完整，气道狭窄约60%，行电灼术后肿块明显缩小。
【病理】喉血管瘤。
【分析与讨论】咽喉部的良性肿瘤主要是海绵状血管瘤，且比较少见，其主要临床症状为不同程度呼吸困难，发音障碍、吞咽困难、呛咳、痰中带血、咯血等。
发生于儿童（尤其是新生儿期时）常可能导致命性的窒息，患者喉咽、会厌部血管瘤还可与颈部肌群内血管瘤相延续。
治疗方法因瘤体位置、大小，范围不同而有不同，激光、微波、电凝或直接烧灼，常引起局部肿胀以至呼吸困难，且对较大肿块处理困难。
咽喉部血管瘤的诊断主要依据于直接喉镜和纤维支气管镜，病灶表现为淡红色或淡蓝色的黏膜下肿块，分布于气道的侧壁或环周生长。
气道狭窄的程度可从10%至99%，有约一半的声门下区血管瘤表现为非对称性狭窄。
MRI优势在于显示病灶气道外蔓延的范围，尤其是怀疑有颈部和胸内侵犯时。
血管瘤在T1WI显示为中等信号，T2WI为较具特征性的均匀性高信号。
甚至有肿块内部可观察到留空的血管影，提示为供血动脉及引流静脉。
【鉴别诊断】喉部血管瘤需要与好发于该区域的病变鉴别。
①会厌囊肿:会厌囊性组织，CT或MRI增强囊壁可轻度强化，囊内成分无强化（图2）；②喉癌:不规则生长肿物，轻、中度强化，可有或无坏死，周围常有淋巴结转移。
咽部疾病的CT表现PPT课件
鼻咽及咽周解剖横断示意图
咽及咽旁间隙冠状位示意图
鼻咽部（横断位）1
鼻咽部（横断位）2
鼻咽部（冠状位）
二、口咽部CT解剖
软腭与会厌上缘之间 前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。 后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。 主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体。
三、喉咽部CT解剖
位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至 颈6下缘，移行于食管。 向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。 主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝， 常为异物滞留部位。
2）咽旁间隙 内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。 外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。 上至颅底，下达舌骨水平。 前抵翼突内侧板，后达茎突。 主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静 脉、迷走神经）。 病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。
3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵 隔，两侧与咽旁间隙相通。 主要结构：颈前肌群（头长肌） 主要病变：脓肿、转移等
第二部分 炎症
一、扁桃体炎
扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁 桃体周围脓肿。 扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可 见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强 化。 颈部一般无肿大淋巴结。
扁 发桃 热体 5 天脓 ，肿
吞（ 咽 困32 难 ）咽 痛 ， M/
第三部分 鼻咽良性肿瘤
一、鼻咽纤维血管瘤
F/36，鼻咽癌放疗后4年多， 近来感头痛。
治疗血管瘤的最佳方法以及临床表现
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢治疗血管瘤的最佳方法以及临床表现导语：血管瘤的发现，让更多的婴幼儿回归正常生活有了更多的希望，治疗血管瘤的最佳方法目前并没有，不过一般都在一些客观的治疗方式上来考虑，血血管瘤的发现，让更多的婴幼儿回归正常生活有了更多的希望，治疗血管瘤的最佳方法目前并没有，不过一般都在一些客观的治疗方式上来考虑，血管瘤的治疗有了一定的突破，目前各大医院的临床表明，血管瘤并不是不能治，只不过需要多方面的配合。
毛细血管型血管瘤肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。
表现为鲜红或紫红色斑块。
与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。
以手指压迫肿瘤时，颜色退去；压力解除后，颜色恢复。
海绵状血管瘤肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。
血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。
表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。
头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。
表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。
深部者，皮色正常。
触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。
挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。
蔓状血管瘤主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。
肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。
扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。
若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。
根据临床表现颈部血管瘤一般诊断不困难，但如侵犯颈深部的一些重要器官如颈动脉、喉部，应特别注意。
穿刺瘤体对诊断很有帮助，如抽出血液，即可确诊。
部X线摄片对于了解深层瘤体大小、范围或瘤体是否侵袭颈椎或喉部软骨有一定价值。
如果术前做血管造影，可了解血管瘤的营养支，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI诊断
鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI诊断曹慧芳; 胡姣; 魏娜; 史浩; 王光斌【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2012(010)003【总页数】3页(P30-32)【关键词】鼻咽纤维血管瘤; X线; 计算机断层扫描; MRI【作者】曹慧芳; 胡姣; 魏娜; 史浩; 王光斌【作者单位】武警广东省公安边防总队医院磁共振中心广东深圳518029; 山东省医学影像研究所磁共振中心山东济南250021【正文语种】中文【中图分类】R739.63; R445.2; R814.43鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma，NPAF）又名男性青春期出血性纤维瘤，是鼻咽顶部后鼻孔区最常见的良性肿瘤,血供丰富，局部具有侵袭性，术后复发率高，根治困难，但早期诊断和治疗可以取得较好的效果。
本文搜集2007年3月-2011年10月经手术病理证实的19例鼻咽部纤维血管瘤，回顾性分析其CT和MRI表现，探讨本病的影像学诊断价值。
材料与方法1.1 一般资料回顾性分析2007年3月～2011年10月经CT和MRI诊断及临床证实的19例鼻咽纤维血管瘤，均为男性，年龄10岁～33岁，平均18.5岁，所有病例都有鼻塞和反复鼻出血，另伴有耳堵耳鸣、听力减退6例，呼吸困难2例，嗅觉减低5例，视力下降2例，面颊部肿胀4例，眼球移位1例。
查体均于鼻腔后部可见淡红色肿物，表面光滑或呈结节状，表面有血管纹，触诊肿块质硬，易出血。
入院至确诊时间为3天-18天，平均为6天。
1.2 检查方法 CT检查采用德国Siemens公司Somatom 16层螺旋CT扫描仪，层厚和层距均为5mm，均扫描轴位和冠状位，先平扫后增强扫描，所使用造影剂为300mgI/ mL 碘海醇80mL，采用高压注射器经肘静脉团注后扫描，常规照软组织窗像和骨窗像。
MRI检查使用德国Siemens公司1.5T超导磁共振扫描仪，头颈线圈。
全部病例均采用自旋回波（SE）序列，行横断位、冠状位及矢状位扫描，扫描范围自口咽至鞍上池水平。
鼻咽纤维血管瘤的影像表现及临床 ppt课件
Fig. 2 Magnetic resonance, saggital T1-weighted image after contrast administration.
南华大学附属第一医院
版权所有
Enhancement on CT and MRI as well as signal-void areas on MR images, typical for high flow vessels (Fig. 2). Arteriography revealed abundant vascularity with main blood supply from the internal maxillary artery.
南华大学附属第一医院
版权所有
Abstract
Nasopharyngeal angiofibroma (NA) is a rare,vascular tumor affecting dolescent males. Due to aggressive local
growth, skull base location and risk of profound hemorrhage,
embedded in fibrous stroma. The abundant vascular component is responsible for excessive bleeding during surgery or following biopsies. It also contributes to certain characteristic radiological features of NAs, including strong contrast enhancement on CT and
鼻咽纤维血管瘤的影像表现
• Saylam 等发现增殖细胞核抗原、血管内皮生长因子 （VEGF）和转化生长因子β （TGF－β） 可能参与 血管性增殖。VEGF 和TGF－β 会从基质产生大量 成纤维细胞，从而形成鼻咽纤维血管瘤的病理基础。
分型
CT 和MＲI 影像分期参照Ｒadkowski( 1996) 临床标准： Ⅰa: 局限于鼻腔和/或鼻咽穹窿部; Ⅰb:扩展入一个或多个鼻窦; Ⅱa: 少部分侵入翼腭窝; Ⅱb: 整个翼腭窝受侵犯，上颌窦后壁前移，眶骨侵蚀、上颌动脉移位; Ⅱc: 颞下窝和/或颊部受侵犯或侵入翼板后方; Ⅲa: 颅底受侵( 中颅窝/翼突根部) ，小部分颅内扩展; Ⅲb: 颅底受侵，广泛颅内扩展伴有或不伴有海绵窦受侵。
连续；在病变边缘或内部可见高密度影 • MRI整体信号混杂，T2WI上内部的不均匀高信号为低信号围绕，增强后呈结
节状、斑片状的强化
鉴别诊断——内翻乳头状瘤
• 好发于40岁以上男性，50-70岁发病率最高高 •好发部位：单侧，肿瘤的生生发中心多位于中鼻道鼻腔外侧壁及 上颌窦 •局灶性骨质增生与SNIP的起源之间有很大的一致性；而骨质破坏 则与肿瘤恶变相关 •特性脑 征：在T2WI或增强T1WI上，病变内部结构多呈较规整 的栅栏状
增强明显强化。 • 椒盐征是鼻咽纤维血管瘤的特征性表现。
谢谢
• 供血动脉主要来自颈外动脉分支， 如上颌动脉和咽升动脉等。
• 肿瘤较大侵入颅内，可由颈内动脉 供血（较少）。
诊断与治疗
• 由于鼻咽纤维血管瘤是富血供肿瘤，无法行病理活检。在大多数 情况下，诊断JNA大多数为影像学检查。
• JNA的金标准治疗是术前栓塞后肿瘤的手术切除。由于颅底的复 杂解剖，晚期肿瘤的切除困难情况下，可以在治疗中增加化疗、 放疗或激素治疗。
[颈部病变]“血管瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
![[颈部病变]“血管瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/fe08de07f011f18583d049649b6648d7c1c708b3.png)
[颈部病变]“血管瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~血管瘤【病例】图1A、B女，45岁，发现右下颈肿物6个月。
图1C～F女，32岁，发现右后颈肿物3个月。
图1【影像所见】图1A、B横断位CT增强动脉期及延迟期显示右下颈肿物，边界清楚，内见点状钙化，后部可见条状强化区，延迟期强化范围增大，呈均匀强化。
图1C～F横断位T1WI、T2WI、脂肪抑制后T2WI和增强T1WI 显示右侧颈后部肿物，呈等T1明显长T2信号，边界清楚，脂肪抑制后信号未见改变，肿物呈不均匀强化，可见血管样条状强化区。
【病理诊断】均为血管瘤。
【临床与病理特点】血管瘤（hemangioma）是真性肿瘤，病理表现为血管内皮增生，细胞核分裂象增多。
血管瘤是婴、幼儿头颈部最常见的肿瘤，大部分在出生后不久发生，以女性多见，分为浅表型及深在型。
肌肉血管瘤以侵犯咬肌及斜方肌最为多见。
分为海绵状、毛细管型及混合型3种病理亚型。
淋巴管瘤与血管瘤可以在同一个肿瘤内同时存在。
肿瘤多位于皮下，呈结节状、条索状或分叶状，色暗红，可见海绵状或蜂窝样结构，组织学显示肿瘤由大片薄壁、相互吻合外形不规则的血管构成。
临床无明显自觉症状，体检见暗青色软组织肿块，压之可褪色和缩小。
【影像检查方法选择】主要影像学检查方法为超声、CT、MRI。
可清楚显示海绵状血管瘤的形态、密度或信号，CT还可显示钙化。
CT及MR双期及动态增强扫描显示“渐进性强化”征象，是首选的检查方法。
【诊断要点】1.肿物边界清楚。
2.可见特征性静脉石。
3.MRI的T1WI信号与肌肉相仿，T2WI呈不均质高信号。
4.CT及MR增强扫描均可显示特征性的“渐进性强化”征象。
【鉴别诊断】本病有一定的特征性表现，诊断不难。
【评述】CT显示静脉石，动态增强显示特征性强化方式，对诊断有较大帮助。
喉部肿瘤
8、治疗 1） 治疗原则
临床Ⅱ、Ⅲ期
•单纯手术 •单纯放疗 •综合治疗组：部分喉切除术＋术后放疗
临床Ⅳ期 •手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗 •不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。
喉癌
喉部恶性肿瘤
8、治疗 2） 手术治疗
•直接喉镜下手术(CO2激光) •全喉切除术 •喉癌联合根治术 •部分喉切除术
•远处转移：
- 全身转移率为1～4％。 - 肺最多，次为肝、骨。
喉癌
喉部恶性肿瘤
4、临床表现
•咽部异物感、咽痛 •进行性声嘶 •吸气性呼吸困难 •咳嗽、血痰 •颈部肿块
喉癌
喉部恶性肿瘤
4、临床表现
•声门上区癌
早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。 后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门 区时则可出现声嘶。
•电子喉镜：可了解病变的部位、 •范围及器官的活动状况。
R会厌
披裂
L 假声带
真声带
喉癌
喉部恶性肿瘤
5、检查
•影像学：
•X－平片： •钡剂造影： • CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等 方面的信息，有利于临床TNM分期。 • MRI：与CT相似。
喉癌
喉部恶性肿瘤
5、检查
•病理学 •脱落细胞学检查 •活体组织检查
抗病毒药： 免疫疗法：转移因子、干扰素等。
喉癌
喉部恶性肿瘤
1、病因
1）吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95％，比 一般人群高20～30％。男女吸烟者患喉癌的危 险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加， 致癌的危险度相应增大。
喉癌
喉部恶性肿瘤
1、病因
2）吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳 头状瘤病毒(HPV)感染有关。
【读书笔记】3种口咽部肿块CT表现
【读书笔记】3种口咽部肿块CT表现一、肌上皮瘤1.临床概述本病为腭部常见的良性上皮类肿瘤，起源于小涎腺，常见于青壮年，女性略高发，本病多偶然发现，无无痛性肿块，肿块突然生长加快，并出现疼痛、麻木、面瘫、肿块固定等表现时应警惕恶变可能。
2.CT表现病变呈软组织密度，可有囊变，与正常组织分界清，动静脉期明显强化，动脉期可见肿块内明显强化小血管，有周边结节状强化，逐渐向中心充填的趋势，随时间延长强化逐渐均匀，邻近骨质可有受压的表现。
3.鉴别诊断①混合瘤：也起自小涎腺，具备良性肿瘤特征，增强可见轻中度延迟强化，强化幅度没有肌上皮瘤显著。
②扁桃体淋巴瘤：扁桃体区可见类圆形肿物，向口咽腔突出更明显，密度均匀，呈轻中度均匀强化。
二、扁桃体癌1.临床概述腭扁桃体常见恶性肿瘤，中老年男性高发，绝大多数为鳞癌，与吸烟和酗酒密切相关，临床表现早期为咽部不适、异物感；晚期咽痛明显，吞咽时加剧，可伴有口臭、出血和张口困难等症状。
2.CT表现扁桃体区不规则占位，表面不光滑，可有溃疡；边界不清晰，特别是与咽旁间隙分界不清，病灶较大者可以向前外侵犯咽旁间隙、舌根部。
较小的病灶密度均匀，轻度强化；较大的病灶密度不均，可伴有低密度坏死区和高密度出血区，呈轻中度不均匀强化。
淋巴结转移常见，表现为中心坏死的环形强化。
3.鉴别诊断①扁桃体炎：形成脓肿时可以体积增大，密度不均匀，增强后脓肿壁强化，需结合病史进行诊断。
②扁桃体淋巴瘤：双侧多见，肿块较大，但边缘多清晰，密度均匀，常伴有口咽环周围软组织肿胀和淋巴结肿大。
4.扁桃体癌可以表现为隐匿性，PET-CT可以更好的发现隐性扁桃体癌引起的代谢异常。
三、扁桃体淋巴瘤1.临床概述本病为腭扁桃体第二常见恶性肿瘤，中老年高发；常为颈部淋巴瘤或全身淋巴瘤的一部分，非霍奇金淋巴瘤最常见，特别是弥漫性大B 细胞淋巴瘤。
临床早期表现为咽部不适、异物感；晚期咽痛明显，吞咽时加剧，可伴有口臭、出血和张口困难等症状。
喉部解剖及常见疾病的CT
喉癌 （犁状窝）
M/67
喉癌
M/67
喉癌
M/67
喉 鳞 癌
男 性 67 岁
喉 癌
贵阳医学院附属医院CT室
喉 癌
贵阳医学院附属医院CT室
仿 真 内 窥 镜
贵阳医学院附属医院CT室
喉癌
M/54
全 喉 癌
MRI表现 T1WI为略低或等信号，T2WI为不均
匀的等信号，有坏死的喉癌表现以等信号 为主的混杂信号。Gd-DTPA后，坏死和囊 变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中 等程度强化。磁共振较CT更敏感地显示 喉癌的形态、部位及对周围软组织的侵犯 范围。
了解喉结构还应知道
1、舌骨 2、会厌软骨 3、杓会厌皱襞和梨状窝 4、会厌前间隙 5、甲状软骨 6、环状软骨 7、杓状软骨 8、真声带
9、喉旁间隙 10、喉前庭
一、 检查方法 X线检查 1、X线平片（颈部侧位片） 2、断层摄影 3、喉部造影检查
咽 喉 部
X
线 片
CT表现
多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿
四、喉癌
喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细 胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头 颈部恶性肿瘤的25%左右。
甲状腺病变
甲状腺舌骨囊肿 甲状腺肿
1、弥漫甲状腺肿
2、桥本氏甲状腺炎或称桥本氏病：病史重要
甲状腺结节
1、孤立性腺瘤样结节：最常见，可囊性或实 性
2、腺瘤 3、限局性甲状腺炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 声门下型癌原发声门下型癌极少见，若声带下 气管与环状软骨间，其内侧面软组织厚度大于1mm ， 或出现软组织块影则提示异常。
平扫
混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）
平扫
左侧声门上型癌（图）
平扫
右侧声门型喉癌（图）
喉癌
（犁状窝） M/67
平扫
贵阳医学院附属医院CT室
喉癌
M/67
平扫
定位像
矢状位
声门下型
原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的
5%
贯声门型
主要侵犯喉旁间隙，并跨越两个喉解剖区，易
向深层侵犯，破坏软骨，为喉癌的晚期表现。
喉癌
喉癌CT表现
CT平扫可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块， 以及由此而产生的喉腔变形和功能异常，但无 法区分肿瘤与正常肌肉组织，两者皆为中等密 度。肿块表现为边界欠清，形态不规则的等、 高密度灶，若瘤内坏死、液化，则呈低密度， 周围可有水肿及软组织漫润;增强扫描后肿块 有不同程度的强化。
喉部正常CT表现
c.甲状软骨切迹层面
d.甲状软骨中段层面
喉部正常CT表现
e.甲状软骨下段层面
f.声门下区层面
喉部正常CT表现
g.矢状面重组
h.冠状面重组
喉部肿瘤
喉部良性肿瘤
喉部恶性肿瘤
喉部良性肿瘤
发生率极低，有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、软
骨瘤等
多数好发于声带附近，亦可见喉腔各部
第六节
喉部
石河子大学医学院一附院CT&MRI室
喉部正常CT表现
包括会厌-声门下区 横断面3mm~5mm 容积扫描：三维重建、仿真内镜技术 增强检查
喉部正常CT表现
喉上起会厌，下达环状软骨上缘 喉软骨包括：舌骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软 骨
声门上区：
ห้องสมุดไป่ตู้
从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和 喉室 侧壁为杓会厌皱襞 喉前庭 咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区
喉部正常CT表现
声门区：
真声带及声门裂 前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状 软骨上 后面附着于杓状软骨声带突 声带部位没有淋巴管，只有当声门区肿瘤侵 及声门上、下区时，才会发生淋巴转移
声门下区
上界真声带游离缘的下表面，向下到气管软 骨
喉部正常CT表现
a 舌骨体上层面
b. 舌骨体层面
血管瘤和软骨瘤可发生钙化
乳头状瘤多发生于儿童，常位于声带或室带阿发
喉部血管瘤
喉部血管瘤发病率低，分为毛细血管瘤和 海绵状血管瘤。
毛细血管瘤是由成群的血管构成，其间少 量结缔组织，多见于成人。 海绵状血管瘤是由窦状血管构成，柔如海 绵，弥漫性生长于粘膜下，多见于婴幼儿。
喉部血管瘤
贵阳医学院附属医院CT室
喉癌
静脉期
贵阳医学院附属医院CT室
喉癌
静脉期
贵阳医学院附属医院CT室
喉 鳞 癌
平扫
平扫
喉 癌
贵阳医学院附属医院CT室
喉癌
贵阳医学院附属医院CT室
仿 真 内 窥 镜
贵阳医学院附属医院CT室
喉癌
M/54
静脉期
贵阳医学院附属医院CT室
平扫
平扫
全 喉 癌
平扫
喉癌
组织学上以鳞癌最常见，约占90% ，而腺癌、未 分化癌及肉瘤等少见。 主要临床症状有声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、 喉部不适等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血 等症状。 临床上喉癌症状还与肿瘤部位有关: 声门上型癌 早期仅有喉部异物感，咽部不适，中晚期出现咽 喉痛，痰中带血，声嘶;声门型癌主要症状为声 嘶，肿瘤较大时可有血痰、喘鸣、呼吸困难; 声 门下型癌早期无明显症状，中晚期可见血痰、呼 吸困难。
喉癌
喉癌CT表现
1. 声门上型癌表现为会庆游离缘或构会庆皱璧 软组织增厚或结节样肿块。会厌前间隙和喉旁间 隙受侵，表现为低密度的脂肪消失，代之以等密 度或略高密度的软组织影。室带、喉室癌肿表现 为低密度区被高密度组织取代。
喉癌
喉癌CT表现
2. 声门型癌早期局限于声带内，仅见两侧声带不 对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润，前联合 厚度正常不超过2mm，超过即为受累表现，并可由 此向前破坏甲状软骨。甲状软骨破坏表现为软骨增 生、硬化，骨髓腔变窄、消失，或局部骨质中断。
CT表现：
CT平扫多呈均匀等密度，肿瘤形态规则，边界清 晰，血管瘤内存在静脉石或出血时可有高密度灶。 增强扫描血管瘤明显强化。
静脉期
T1WI
T2WI
喉部血管瘤
喉部恶性肿瘤 ——喉癌
喉癌(laryngeal carcinoma) 约占全身恶性肿瘤 的2% ，好发于50 -60 岁， 30 岁以下少见。 男性发病率远高于女性。 喉癌常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、 暴露于粉尘、石棉或电离辐射也与喉癌的发病有 关。
喉癌
喉癌好发于声门区（60～70%）、其次是声门上 区和梨状窝，声门下区少见。
声门型 原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常 见；早期为声带局部增厚，表面欠光滑；前联 合软组织厚度≥3mm为肿瘤侵犯可靠依据
喉癌
声门上型
原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间
区，以会厌喉面最常见