营养支持患者护理

营养支持患者护理

1.患者营养状况判定的方法有哪些?

患者营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室监测指标等多方面的综合评价，现简介一些判定营养状况的方法。

（1）体重当实际体重仅为理想体重的90%以下时，可视为体重显著下降。

（2）体质指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高的平方，理想值介于18.5～23。

（3）三头肌皮皱厚度是间接测定机体脂肪贮存的一个指标，正常值男性为11.3～13.7mm，女性为14.9～18.lmm。

（4）上臂中部周长实际上是上臂肌肉、肱骨和皮下脂肪所形成的周长。测量方法：用卷尺测定上臂中点处的周长。上臂中部肌周长可用公式推算，即上臂中部肌周长（cm）=上臂中部周长（cm）-0.314×三头肌皮皱厚度（mm）。

（5）血清转铁蛋白量是反映内脏蛋白情况的一种检查方法。

（6）淋巴细胞总数即周围血液中淋巴细胞总数（白细胞总数x 淋巴细胞百分率）。

（7）氮平衡试验用于初步判定体内蛋白质合成与分解代谢状况，当氮的摄入大于排出量时为正氮平衡，反之为负氮平衡。

（8）细胞免疫状态的测定营养不良会影响机体的细胞免疫功能。可用抗原如结核菌素、白色念珠菌抗原、腮腺炎病毒、链球菌激酶、

链球菌脱氧核糖核酸酶、植物血凝素等各0.lml分别同时做皮内注射，24～48h后观察反应。营养不良的患者往往反应低下，皮肤风团很小（小于5mm）。风团大于5mm者为阳性。皮肤试验中有两项阳性反应者，表示细胞免疫有反应性。

（9）肌酐/身高指数从肾排出的肌酐量和体内肌肉量直接相关，本指数可用来判定体内肌肉量。

肌酐/身高指数=24h实际排出的尿肌酐量（mmol/1）/标准的24h 尿肌酐排出量(mmol/1)×100

2.外科营养支持的途径有哪些?

外科营养支持的途径包括肠内营养和肠外营养。肠内营养是指经胃肠道，包括口或喂养管来提供人体代谢所需的一种营养支持方式;肠外营养指患者胃肠道功能不能充分利用时，通过静脉途径提供人体代谢所需的营养。

3.肠外营养的适应证有哪些?

①营养不良;②胃肠道功能障碍;③因疾病或治疗限制不能经胃肠道进食者;④高分解代谢状态，如严重感染、大面积烧伤、大手术后等;⑤抗肿瘤期间不能正常进食者。

4.肠外营养治疗的并发症与防治?

（1）技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重，可导致死亡。

（2）代谢性并发症

①补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏

等。预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

②糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。预防：注意胰岛素用量及速度。

③肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。预防：适当补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

（3）感染性并发症：导管性脓毒症

①原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

②临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

③预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作;加强导管的护理。

5.肠内营养的适应证有哪些?

凡有营养支持征、胃肠道功能可利用的患者均可进行肠内营养。包括吞咽和咀嚼困难，胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者，如意识障碍、大面积烧伤、大手术后等;消化道疾病稳定期，如消化道瘘、炎症性肠病和胰腺炎等;慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。

6.肠内营养治疗的并发症与防治?

肠内营养治疗过程中可发生倾倒综合征或腹泻，营养液宜从少量开始，交错递减量和浓度有利于患者对肠内营养液的耐受。依赖重力

滴注而不用胃肠喂养泵时，因受腹腔压力影响，滴人不均匀而时快时慢，有些患者难以适应，最好使用胃肠喂养泵保持恒速输入。此外，配置好的营养液在温度高的条件下易滋生细菌和真菌，输入后易引起腹写等，肠内营养液应现配现用，在较凉快的室温下放置时间小于6～8h。若营养液含有牛奶及腐败成分时，防治时间应更短。