膀胱癌诊断治疗指南
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生活质量
生活质量测定表 非浸润肿瘤—— 非浸润肿瘤—— 灌注的影响 浸润性肿瘤—— 浸润性肿瘤—— 根治术后改道
预后与随访
非浸润肿瘤随访——膀胱镜 非浸润肿瘤随访——膀胱镜 —— 预后—— EORTC表 预后—— EORTC表
影响因子 肿瘤数目 单发 2~7 8 肿瘤大小 <3cm >3cm 既往复发率 原发 1 >1 T分期 分期 Ta T1 原位癌 无 有 分级 G1 G2 G3 总分
灌 注 治 疗
推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 对低危的非肌层浸润膀胱癌， 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌， 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或 维持灌注治 疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗 膀胱灌注治疗 （至少维持1年）。 至少维持 年 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 ．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（ 肿瘤经TUR-BT及膀胱 展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经 肿瘤多次复发、 和 肿瘤经 及膀胱 灌注治疗无效等） 则建议行膀胱根治性切除术。 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。
诊断
早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、… 、 、 尿细胞学 其它标记物： 其它标记物： NMP22、端粒酶、… 、端粒酶、 膀胱镜/活检 膀胱镜 活检 诊断性电切 荧光膀胱镜
诊
断
推 荐 意 见 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、 检查及胸片。 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 超 尿脱落细胞学、 检查及胸片 2． 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性TUR。 理活检或诊断性 。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 ．对怀疑原位癌、 膜异常者应考虑随机活检。 膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 ． 盆腔CT/MRI、骨扫描。 、骨扫描。 盆腔
灌注治疗
所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗 化疗 即刻（强调） 单次（低危） 即刻（强调） —— 单次（低危） 早期（概念） 早期（概念） —— 维持 —— 免疫 BCG —— 剂量、疗程、副反应、适应症？ 剂量、疗程、副反应、适应症？ 其它免疫调节剂 高危肿瘤的灌注 复发、 、 复发、Tis、T1G3、… 、
5年的复发概率 年的复发概率 31% (24%~37%) 46% (42%~49%) 62% (58%~65%) 78% (73%~84%)
表3
评分 0 2~6 7~13 14~23
1年的进展概率 年的进展概率 0.2% (0.0%~0.7%) 1.0% (0.4%~1.6%) 5.0% (4.0%~7.0%) 17% (10%~24%)
化疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案： 化疗方案：MVAC，GC、… ， 、
放疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
放
疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 ．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 ．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC ．化疗应选择含铂类的联合化疗方案， 方案和GC方案为一线化疗方案。 方案为一线化疗方案。 方案和 方案为一线化疗方案 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 ． 方式，但疗效次于根治性手术。 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， ．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。 但应密切随访。
尿 流 改 道
推 荐 意 见 1. 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 泌尿外科医师应与患者充分沟通， 意见后再决定尿流改道术式， 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。 功能、提高患者生活质量。 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检， 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查， 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。 检和尿脱落细胞学检查。
关于内容
1、 前言 、 2、 流行病学和病因学 、 3、 组织病理学 、 4、 诊断 、 5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 、 7、 尿流改道 、 8、 放疗与化疗 、 9、 生活质量、预后与随访 、 生活质量、 10、膀胱非尿路上皮癌 、
关于概念
表浅性肿瘤（ 表浅性肿瘤（Superficial） ） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 非肌层浸润肿瘤（ ） 移行细胞癌 （Transitional Cell） ） 尿路上皮癌（ 尿路上皮癌（Urothelium） ）
膀胱癌诊断治疗指南
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 膀胱癌 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平， 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
制定原则
Evidence-Based-Medicine的原理 的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析 年
肌层浸润肿瘤的治疗
根治性膀胱切除
适应症： 适应症：
浸润性肿瘤（ 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） ） 高危非浸润肿瘤（ 、 、高复发） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）
尿道切除、淋巴清扫、手术方式 尿道切除、淋巴清扫、
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ ： ？ —— 部分切除
组织病理学——分期 组织病理学——分期 ——
UICC 2002 TNM
组织病理学——分期 分期 组织病理学
推 荐 意 见 1. 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌 分期系统(UICC)。 第6版 TNM分期系统 版 分期系统 。 2. 膀胱癌分级系统：在证明新的 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级 分级 法比WHO 1973分级法更合理之前，可以 分级法更合理之前， 法比 分级法更合理之前 同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。 分级法。 同时使用 和 分级法
复发 0 3 6 0 3 0 2 4 0 1 0 1 0 1 2 0～17 ～
进展 0 3 3 0 3 0 2 2 0 4 0 6 0 0 5 0～23 ～
评分 0 1~4 5~9 10~17
1年的复发概率 年的复发概率 15% (10%~19%) 24% (21%~26%) 38% (35%~41%) 61% (55%~67%)
无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）
强调辅助治疗
肌层浸润肿瘤的治疗
推 荐 意 见 1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 ． 并同时进行淋巴结清扫。 术，并同时进行淋巴结清扫。 2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。 ．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 ． 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。
前言
引用文献约 342条 条 其中国内41条 其中国内 条，占12.0%
流行病与病因学
流行病学 发病率、死亡率、 发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 年我国膀胱癌发病率 万 万 男性:居全身肿瘤第 位 女性 居全身肿瘤第 位 居全身肿瘤第12位 男性 居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第 居全身肿瘤第
治疗
非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿流改道
非肌层浸润肿瘤的治疗
危险因素 手术
TUR（基底肌层活检） （基底肌层活检） 再次（ 肿瘤 肿瘤？） 再次（T1肿瘤？） 激光、 激光、光动力
辅助治疗——灌注 辅助治疗 灌注
根据复发风险及预后的不同， 根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下 3组： 组 1.低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、 、 （ 低危非肌层浸润膀胱癌 上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是 ）、直径 上皮癌）、直径 （ 低危非肌层浸润膀胱癌） 低危非肌层浸润膀胱癌） 2.高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、 、 （ 高危非肌层浸润膀胱癌 级别尿路上皮癌）、 ）、Tis 级别尿路上皮癌）、 3.中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况， 中危非肌层浸润膀胱癌 肿瘤多发、 ）、直径 肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径 、 （低级别尿路上皮癌）、 >3cm等 等
5年的进展概率 年的进展概率 0.8% (0%~1.7%) 6.0% (5%~8%) 17% (14%~20%) 45% (35%~55%)
Sylvester RJ, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol. 2006;49(3):466-477.
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类 遗传、 芳香胺类)、 职业、环境、吸烟、致癌物 芳香胺类 、遗传、基 因……
引用文献较多
组织病理学——分级 组织病理学——分级 ——
WHO 1973 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 级 尿路上皮癌 2级，中度分化 级 尿路上皮癌3级 尿路上皮癌 级，分化不良 乳头状尿路上皮癌， 乳头状尿路上皮癌，高级 * * 新的分类主要基于光镜 下的显微组织特征,相关形态特 下的显微组织特征 相关形态特 征和组织结构. 征和组织结构 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌， 乳头状尿路上皮癌，低级
尿流改道
不可控尿流改道 可控尿流改道
可控贮尿囊、 可控贮尿囊、利用肛门术式
正位（原位） 正位（原位）膀胱
具体情况， 按照病人的具体情况 结合患者的要求及术者的经 按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经 认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知 验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知 患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手 患者， 术方式。 术方式。
非肌层浸润肿瘤的随访
推 荐 意 见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 ．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段， 个月接受第一次复查。 后3个月接受第一次复查。 个月接受第一次复查 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 ．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性， 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 个月后进行第二次随访， 个月后进行第二次随访 次直至5年 次直至 年。 3．高危肿瘤患者前 年中每 个月随访一次，第 年中每3个月随访一次 ．高危肿瘤患者前2年中每 个月随访一次， 三年开始每6个月随访一次 个月随访一次， 三年开始每 个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。 年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 ．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间， 个体的预后因素决定。 个体的预后因素决定。
生活质量
生活质量测定表 非浸润肿瘤—— 非浸润肿瘤—— 灌注的影响 浸润性肿瘤—— 浸润性肿瘤—— 根治术后改道
预后与随访
非浸润肿瘤随访——膀胱镜 非浸润肿瘤随访——膀胱镜 —— 预后—— EORTC表 预后—— EORTC表
影响因子 肿瘤数目 单发 2~7 8 肿瘤大小 <3cm >3cm 既往复发率 原发 1 >1 T分期 分期 Ta T1 原位癌 无 有 分级 G1 G2 G3 总分
灌 注 治 疗
推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 对低危的非肌层浸润膀胱癌， 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌， 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或 维持灌注治 疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗 膀胱灌注治疗 （至少维持1年）。 至少维持 年 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 ．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（ 肿瘤经TUR-BT及膀胱 展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经 肿瘤多次复发、 和 肿瘤经 及膀胱 灌注治疗无效等） 则建议行膀胱根治性切除术。 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。
诊断
早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、… 、 、 尿细胞学 其它标记物： 其它标记物： NMP22、端粒酶、… 、端粒酶、 膀胱镜/活检 膀胱镜 活检 诊断性电切 荧光膀胱镜
诊
断
推 荐 意 见 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、 检查及胸片。 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 超 尿脱落细胞学、 检查及胸片 2． 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性TUR。 理活检或诊断性 。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 ．对怀疑原位癌、 膜异常者应考虑随机活检。 膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 ． 盆腔CT/MRI、骨扫描。 、骨扫描。 盆腔
灌注治疗
所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗 化疗 即刻（强调） 单次（低危） 即刻（强调） —— 单次（低危） 早期（概念） 早期（概念） —— 维持 —— 免疫 BCG —— 剂量、疗程、副反应、适应症？ 剂量、疗程、副反应、适应症？ 其它免疫调节剂 高危肿瘤的灌注 复发、 、 复发、Tis、T1G3、… 、
5年的复发概率 年的复发概率 31% (24%~37%) 46% (42%~49%) 62% (58%~65%) 78% (73%~84%)
表3
评分 0 2~6 7~13 14~23
1年的进展概率 年的进展概率 0.2% (0.0%~0.7%) 1.0% (0.4%~1.6%) 5.0% (4.0%~7.0%) 17% (10%~24%)
化疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案： 化疗方案：MVAC，GC、… ， 、
放疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
放
疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 ．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 ．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC ．化疗应选择含铂类的联合化疗方案， 方案和GC方案为一线化疗方案。 方案为一线化疗方案。 方案和 方案为一线化疗方案 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 ． 方式，但疗效次于根治性手术。 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， ．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。 但应密切随访。
尿 流 改 道
推 荐 意 见 1. 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 泌尿外科医师应与患者充分沟通， 意见后再决定尿流改道术式， 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。 功能、提高患者生活质量。 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检， 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查， 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。 检和尿脱落细胞学检查。
关于内容
1、 前言 、 2、 流行病学和病因学 、 3、 组织病理学 、 4、 诊断 、 5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 、 7、 尿流改道 、 8、 放疗与化疗 、 9、 生活质量、预后与随访 、 生活质量、 10、膀胱非尿路上皮癌 、
关于概念
表浅性肿瘤（ 表浅性肿瘤（Superficial） ） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 非肌层浸润肿瘤（ ） 移行细胞癌 （Transitional Cell） ） 尿路上皮癌（ 尿路上皮癌（Urothelium） ）
膀胱癌诊断治疗指南
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 膀胱癌 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平， 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
制定原则
Evidence-Based-Medicine的原理 的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析 年
肌层浸润肿瘤的治疗
根治性膀胱切除
适应症： 适应症：
浸润性肿瘤（ 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） ） 高危非浸润肿瘤（ 、 、高复发） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）
尿道切除、淋巴清扫、手术方式 尿道切除、淋巴清扫、
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ ： ？ —— 部分切除
组织病理学——分期 组织病理学——分期 ——
UICC 2002 TNM
组织病理学——分期 分期 组织病理学
推 荐 意 见 1. 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌 分期系统(UICC)。 第6版 TNM分期系统 版 分期系统 。 2. 膀胱癌分级系统：在证明新的 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级 分级 法比WHO 1973分级法更合理之前，可以 分级法更合理之前， 法比 分级法更合理之前 同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。 分级法。 同时使用 和 分级法
复发 0 3 6 0 3 0 2 4 0 1 0 1 0 1 2 0～17 ～
进展 0 3 3 0 3 0 2 2 0 4 0 6 0 0 5 0～23 ～
评分 0 1~4 5~9 10~17
1年的复发概率 年的复发概率 15% (10%~19%) 24% (21%~26%) 38% (35%~41%) 61% (55%~67%)
无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）
强调辅助治疗
肌层浸润肿瘤的治疗
推 荐 意 见 1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 ． 并同时进行淋巴结清扫。 术，并同时进行淋巴结清扫。 2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。 ．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 ． 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。
前言
引用文献约 342条 条 其中国内41条 其中国内 条，占12.0%
流行病与病因学
流行病学 发病率、死亡率、 发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 年我国膀胱癌发病率 万 万 男性:居全身肿瘤第 位 女性 居全身肿瘤第 位 居全身肿瘤第12位 男性 居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第 居全身肿瘤第
治疗
非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿流改道
非肌层浸润肿瘤的治疗
危险因素 手术
TUR（基底肌层活检） （基底肌层活检） 再次（ 肿瘤 肿瘤？） 再次（T1肿瘤？） 激光、 激光、光动力
辅助治疗——灌注 辅助治疗 灌注
根据复发风险及预后的不同， 根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下 3组： 组 1.低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、 、 （ 低危非肌层浸润膀胱癌 上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是 ）、直径 上皮癌）、直径 （ 低危非肌层浸润膀胱癌） 低危非肌层浸润膀胱癌） 2.高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、 、 （ 高危非肌层浸润膀胱癌 级别尿路上皮癌）、 ）、Tis 级别尿路上皮癌）、 3.中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况， 中危非肌层浸润膀胱癌 肿瘤多发、 ）、直径 肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径 、 （低级别尿路上皮癌）、 >3cm等 等
5年的进展概率 年的进展概率 0.8% (0%~1.7%) 6.0% (5%~8%) 17% (14%~20%) 45% (35%~55%)
Sylvester RJ, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol. 2006;49(3):466-477.
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类 遗传、 芳香胺类)、 职业、环境、吸烟、致癌物 芳香胺类 、遗传、基 因……
引用文献较多
组织病理学——分级 组织病理学——分级 ——
WHO 1973 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 级 尿路上皮癌 2级，中度分化 级 尿路上皮癌3级 尿路上皮癌 级，分化不良 乳头状尿路上皮癌， 乳头状尿路上皮癌，高级 * * 新的分类主要基于光镜 下的显微组织特征,相关形态特 下的显微组织特征 相关形态特 征和组织结构. 征和组织结构 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌， 乳头状尿路上皮癌，低级
尿流改道
不可控尿流改道 可控尿流改道
可控贮尿囊、 可控贮尿囊、利用肛门术式
正位（原位） 正位（原位）膀胱
具体情况， 按照病人的具体情况 结合患者的要求及术者的经 按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经 认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知 验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知 患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手 患者， 术方式。 术方式。
非肌层浸润肿瘤的随访
推 荐 意 见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 ．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段， 个月接受第一次复查。 后3个月接受第一次复查。 个月接受第一次复查 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 ．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性， 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 个月后进行第二次随访， 个月后进行第二次随访 次直至5年 次直至 年。 3．高危肿瘤患者前 年中每 个月随访一次，第 年中每3个月随访一次 ．高危肿瘤患者前2年中每 个月随访一次， 三年开始每6个月随访一次 个月随访一次， 三年开始每 个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。 年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 ．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间， 个体的预后因素决定。 个体的预后因素决定。