基层医院在开展腹腔镜胆囊切除术时选择性术中胆道造影的应用价值
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型 设 备 在基 层 医 院不 一 定 能 配 备 , 择 影钳将导管带入腹腔 , 选 经胆囊管剪处插 现胆道损伤 。 L C手术最严 重的并发症 m,结 扎 固 定 , 卧位 , 入 是 胆 管 损伤 , 平 注 损伤 率 高达 03 %, .2 而传 统 性 术 中 胆 道 造 影 是 这 一 级 医 院 在 开 展 入 2~ 4c .% L C时避 免 胆 管 结石 的残 留 的首 选 方法 。 l:1 释 的 7 %泛 影 葡 胺 , 臂 x线 开 腹 胆 管 损 伤 率 为 02 。据文 献 报 道 稀 6 C型 近 年 来 , 江 省 慈 溪 市 第三 人 民 医院 在 透 视 机 透 视造 影效 果 , 片 1 。如 发 国内一组 L 浙 摄 张 C术 中施行常规术中胆道造
伤, 以立即中转开腹, 可 为修复赢得最佳
21年 3 01 月收治的行 L C手术患者 5 例, 4
其中男 2 例 , 3 例; 1 女 3 年龄 3 6~ 6 , 2岁
本组 5 4例造 影检 查 均 成 功 , 胆道 显 时机 , 避免 了胆道损伤所致的其他并发
中位年龄 4 岁; 9 术前诊断均为胆囊结石。 影 满 意 , 现 胆 总 管 结 石 1 发 9例 , 结石 位 症和后期修复的复杂性。 但常规应用术
【 中图分类号】 R 5 . 67 4
【 文献标志码】 A
【 文章编号】 17 .8 02 1)30 9 —2 6 10 0 (0 20 —2 90
/ 见 有 胆 汁流 出 , 医疗纠纷 的产生 。本组有 1 2周 9例胆总管 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ( prso i 将 胆 囊 管 剪 开 约 1 1 aoc pc a c o c s c my L 具 有创 伤 轻 、 苦 如操作困难可扩大该剪开 口或将胆囊管 结石是通过术中胆囊 管造影发现 的, h l yt t , C) e eo 痛 术 mm。先用 0 %氯 化 钠 前 B超及 C . 9 T检查均未发现有胆 总管 结 少及住院时间缩 短等优点 , 已被广大患 纵 向剪 开 1~ 2 者 和 医 师 所 接 受 。 在 基层 医 院 开展 也 注 射 液 将 2 其 mm 硅 胶 管 内 空气 排 净 并铗 石 , 免 了再 开 腹 手 术 次 或 行 E C 。 避 R P 经 较普遍 , 但磁共振成像 ( J 及 C MR ) T等大 闭 , 右 锁骨 中线 肋 缘 下 5mm 孔 用 造 选 择 性 术 中胆 道 造 影避 免 或 及 时发
C术中胆 管 总管结石 , 即拔除造影管, 近端双重结扎 效地防止胆管损伤 。而 L
胆 囊 管 后 离 断之 , 成胆 囊切 除 。 完 收 集 2 0 年 5月 至 03
2 结 果
损伤 的弥补措施在 于及 时发现和修复 ,
11 一 般 资 料 .
术 中经胆 囊管造 影能及 时发现 胆管损
1 术 中胆道造影 的选择方法 . 2 没 病 史 置 为 胆 总 管 下端 , 有 发 生胆 管损 伤 。 中胆 道 造 影 会 使 手术 时 间增 加 、 增加 手
中有黄疸史, 肝功能检查直接胆 红素升 本 组 无 腹 腔残 余感 染 及 积 液 , 无术 后 大 术 创 伤 , 以在 术 中应 根 据 具 体 情况 选 所
无 高 , 检 查 示 胆 总 管 < 1 胆 总 管 出 血 及胆 漏 , 胆 管 结石 残 留 。 B超 0 mm, 增 粗 ≥1 0mm。B 超 或 C T检 查 未 发 现 择 性 的 行 术 中胆 道造 影 。 综 上所 述 , 缺 少 M R 、 T的 医院 , 在 IC 3 讨 论 L 术 中根 据 具 体 情 况 行 选 择 性 术 中 胆 C
, 值 三孔法L 用分离钳、 C, 电凝钩 , 离胆 囊 而 临 床 无 症状 者 并 不少 见 … B超 诊 断 发 症 , 得 推 广 应 用 。 分
三 角 , 结 扎 离 断 胆 囊 动 脉 。尽 可 能 的 胆囊结石的准确率为 9 . 先 75 %,诊断胆 管
常规术中胆道造 影不仅 L C患者 行 选 择性 术 中胆 囊管 造 影 , 得 现 结石 则 行 腹 腔镜 胆 总 管 切 开取 石 T管 影的报道认为, 取
良好 效 果 。 报道 如下 。
1 材 料 与方 法
引 流 术 (C D 。如 造 影 检 查 未 发现 胆 有助于发现 和排除胆总管 结石 , LT ) 还可有
代 实 用 学
2 1 0 2年 3月 第 2 4卷 第 3期
・ 29 ・ 9
基层 医院在开展腹腔镜胆囊切除术 时 选择 性术 中胆 道 造 影 的应 用 价 值
沈杰锋, 周新华 , 叶成 刚, 王文友 【 摘要】 目的 探讨基层医 院在开展腹腔镜胆囊切除术时选择性术中胆道造影 的应用价值。 方法 回顾性分析在 5 4例均造影成功 , 选择性术 中胆道造影能提 高腹腔镜胆囊切除术的质 量, 降低胆管结石 的残 留
胆总管结石, 或术中发现胆囊管 短粗疑
有 胆 囊 结 石 进入 胆 总 管 者 。
能发现和排除胆 总管结石, 并能 选择 性 术 中胆 道 造 影 能有 效 的 避免 道造影,
1 造影方法 - 3
术中造影证实有结石 及 时发现胆道损伤, 避免术后严重的并 全身麻醉成功后 , 采用 了胆管残留结石。
腹腔检查的 5 4例患者的临床资料 。结果 术中发现胆 总管结石 1 例 。 9 结论
率, 免胆管损伤, 别适合基层医院。 避 特
【 关键词】 腹腔镜检查 ; 胆囊切 除术 ; 胆道造影
d i 03 6 ̄i n17 —8 0 0 20 . 6 o: . 9 .s . 100 . 1 . 0 1 9 s 6 2 32