腹腔穿刺术及相关知识
腹腔穿刺术
(口述内容:开始进行抽液,抽液过程中注意缓慢匀速,密切观察患 者一般状态。××患者,您有什么不舒服的吗?抽液完毕,留取适量标 本送检。)
操作步骤
13 拔穿刺针:拔穿刺针用无菌纱布按压3-5分钟。
(口述内容:根据麻醉针长度选择穿刺针。)
穿刺:左手绷紧皮肤,垂直穿刺点进针斜行1到2cm 再垂直进针,有刺空感,固定穿刺针。
(口述内容:我要给您穿刺了,不要紧张,如有不适请告知,沿麻醉 路径垂直斜行再垂直进针直到有突破感后停止进针,固定穿刺针。)
11
操作步骤
12 抽腹水:接引流袋,再打开引流袋开关留取标本。诊
适应症及禁忌症
适应症:
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况,
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水,降低患者 击
腹腔内压力,减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
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腹腔穿刺术
,
ALIEN DESIGN
腹腔穿刺
腹腔穿刺包括诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺:用来明确腹腔积液的性质, 找出病原体,协助诊断;
治疗性穿刺:大量腹水引起呼吸困难或 腹部长胀痛时,可以穿刺放液以减轻症 状。
目录
Contents
1.适应症及禁忌症 2.准备工作 3.操作步骤 4.注意事项
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法,通过穿刺腹腔获取 体液样本,用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ,也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症:腹腔穿刺术有一定的禁忌症,如患者有严重心、肝、肾功能不全,大量腹水,明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前,需要进行必要的检查和准 备,如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理,如消毒、压迫止 血、观察生命体征等,同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查,协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状,提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病,如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三:腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性,因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解,腹腔脓肿明显 缩小,随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查,诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
腹腔穿刺术课件(PPT演示)
对于损伤周围脏器的患者,根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者,给予对症治疗,如止吐、止 痛等。同时,为预防并发症的发生,应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁,根据伤口情况定期更换敷 料,避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明,或疑有内出血者;大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者;需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者;有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者;大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水;精神异常或不能配合者;妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中,既要保证进针顺 利,又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉,以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构,逐层进针,依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直,深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况,制定详细的随访计划,包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化,包括生命体征、腹部体征等,及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导,包括饮食、运动、休息等方面的建议,促进 患者康复。
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操作前准备
腹腔穿刺术
(二)术前准备
• 1、操作室消毒。 • 2、核对患者姓名,查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料。 • 3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)。 • 4、做好患者的思想工作,向患者说明穿刺的
目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合 作。 • 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
• (2)一定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内, 避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤 及旋髂深血管。
• (3)进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹 水中的乙状结肠、空肠和回肠,术前嘱病人排 尿,以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况 而定。
• (4)放腹水速度不宜过快,量不宜过大。初 次放腹水者,一般不要超过3000m1(但有腹水 浓缩回输设备者不限此量),并在2小时以上的 时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部 的多头腹带。
• 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:8号 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、 止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
(二)局部麻醉
• 术者核对麻药名称及药物浓度,助手撕 开一次性使用注射器包装,术者取出无 菌注射器,助手掰开麻药安瓿,术者以 5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮 肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察 无血液、腹水后,方可推注麻醉药。
• 6、术前嘱患者排尿,以防刺伤膀胱。
• 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理 标本)、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结
腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结一、适应症及禁忌症:1.凝血功能:PT 20S(正常<15S)(需纠正凝血功能后才能操作);2.电解质:K 2.3mmol/L(需先纠正低钾血症);3.血常规:PLT 显著下降(正常100-300G/L)(输注血小板后才能操作);4.女性患者需注意月经史及妊娠史:末次月经,有没有怀孕?(妊娠中后期禁用,若必须穿刺时必须谈好风险,并予B超引导下穿刺);二、术前准备5.医生准备:若有HIV等需作防护的应口述做好对应的个人防护6.物品准备:大量放腹水需额外准备腹带、卷尺、100-250ml容器+引流袋/引流瓶/桶;利多卡因无需皮试,若为普鲁卡因需皮试7.患者准备:排尿、测生命体征、大量放腹水测腹围、先把腹带置于下腹部;若有题干提示尿潴留(合并小便困难)、昏迷病人(生命体征平稳),需先行导尿;查看相关检查结果(检验、检查);腹部重点检查:视诊腹部有无包块、皮疹等;触诊全腹有无包块/肝脾肿大;移动性浊音叩诊(腹部查体控制在20S内完成)。
三、穿刺体位及穿刺点选择8.一般取平卧位,若腹水量少可取侧卧位。
9.避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大(模型反映或者需体格检查发现):一般取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1~2cm。
10.如为包裹性积液或多次改变穿刺深度及方向后仍然抽不出液体,需B超定位。
11.如根据题干考虑腹腔积液较少(如腹部彩超提示下腹部游离液性暗区,但移动性浊音阴性),需取侧卧位穿刺点:脐平面与腋前线或腋中线交点处,并予B超引导下进行操作。
12.标本送检顺序:细菌(4ml以上)、生化(4ml以上)、常规(4ml以上)、细胞学(250ml 以上)13.诊断性腹腔穿刺术相关说明:13.1急诊诊断性腹腔穿刺术步骤(可不用穿刺包,无需测腹围、准备腹带):开无菌手套(开出内包),开纱布,并把注射器开于手套上面→消毒→带无菌手套→直接用20ml或50ml 注射器进行穿刺(斜45°进针,不必送检标本)→纱布按压穿刺点→消毒穿刺点→敷料贴/纱布覆盖穿刺点→请相关科室会诊,安排急诊手术。
腹腔穿刺术-医学课件
• 抽液过程中,助手用血管钳固定针头,注射器抽液后, 用血管钳夹闭胶管,取下注射器,留取送检标本。
• 诊断性穿刺可直接用无菌20毫升或50毫升注射器和7号针 尖进行穿刺。
• 大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手 用无菌血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包的 橡皮管末端带夹子,可替代止血钳来夹持橡皮管),将 腹水引流入容器中记录量和送检。
• 麻醉:自皮肤至腹膜壁层,用2%利多卡因逐层作局 部浸润麻醉。先在皮下打皮丘,再沿皮下、肌肉、 腹膜逐层麻醉。
穿刺过程
• 术者左手固定穿刺处皮肤,右手持穿刺针经麻醉处逐 步刺腹壁,穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下 45°~60°,进针1-2cm后再垂直进针(见图),待 感到针尖抵抗突然消失,有腹腔积液回流后,表示针 尖已穿过腹膜壁层,调整并固定穿刺针进行抽取和引 流腹水。
注意事项
• 大量腹水患者,为防止腹腔穿刺后腹水渗漏,在穿刺 时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,采用 移行进针法,即当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另 一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖,然后再向腹 腔刺入。
• 注意无菌操作,以防止腹腔感染。 • 见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜多放。
标本的收集
操作前准备
患者准备: • 签署知情同意书。 • 有严重血小板减少或凝血功能异常的患者,需输血小板或新鲜血浆纠
正后再行穿刺。 • 过敏体质者需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。 • 穿此前先嘱患者排尿,以免穿刺损伤膀胱。
操作前准备
操作者准备 • 核对患者信息,向患者及家属解释操作的目的及必要性,
可能的风险和需配合的事项,安慰患者,消除紧张情绪。 • 戴口罩、帽子,规范洗手 • 放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 • 根据病情安排适当体位,如坐位、平卧位、半卧位或 稍左侧卧位。协助患者暴露腹部,背部铺好腹带(放腹水时)
腹腔穿刺术通用课件
严格消毒穿刺部位,铺无菌巾,确保手术 过程的无菌操作。
穿刺后需对伤口进行妥善包扎,定期更换 敷料,观察有无渗血、渗液情况。
常见并发症
出血
穿刺过程中可能损伤腹 壁血管,导致局部出血
或血肿形成。
感染
穿刺过程中若未严格遵 守无菌操作原则,可能 导致局部或全身感染。
肠管损伤
穿刺针可能误穿入肠管 ,导致肠内容物外溢,
腹腔穿刺术技术改进与创新
自动化腹腔穿刺技术
研发自动化腹腔穿刺设备,减少人为 操作误差,提高穿刺成功率。
智能化辅助决策
利用人工智能技术对腹腔穿刺术进行 辅助决策,提高诊断准确性和安全性 。
微创化技术
研究更微创的腹腔穿刺方法,减少患 者痛苦和术后并发症。
腹腔穿刺术与其他诊疗技术的结合应用
影像引导技术
腹部损伤患者腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔内脏器是否受损,以及受损程度。适应症包括腹部外伤、急性腹膜炎 等。禁忌症包括腹膜粘连、腹壁疝等。操作要点包括选择合适的穿刺点、消毒、麻醉、进针、抽液等步骤,需严 格遵循无菌原则。
案例二:腹部手术中腹腔穿刺术的应用
总结词
腹部手术中腹腔穿刺术的作用及注意事项
详细描述
在手术过程中,密切监测患者 的生命体征和反应,并及时记
录手术过程和结果。
术后处理
留置引流管
根据手术需要,留置引流管以排出腹 水或引流其他物质。
观察与护理
术后对患者进行密切观察,监测生命 体征和引流情况,及时处理并发症和 异常情况。
指导患者康复
指导患者进行适当的休息和康复锻炼 ,促进术后恢复。
定期复查与随访
结合超声、CT等影像技术 ,提高腹腔穿刺的定位精 度和准确性。
内窥镜技术
2024年腹腔穿刺术课件
腹腔穿刺术课件一、引言腹腔穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段,通过在腹部皮肤和腹膜之间进行穿刺,获取或注入物质,以达到诊断或治疗的目的。
本课件旨在介绍腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及处理方法,帮助临床医生提高对该技术的掌握程度。
二、适应症与禁忌症(一)适应症1.腹水诊断:不明原因的腹水,需进行细胞学、生化、微生物学等检查。
2.腹膜炎:抽取腹水进行病原学检查,指导抗生素治疗。
3.腹部肿瘤:穿刺活检,明确病理类型。
4.腹部出血:如创伤、异位妊娠等,需进行止血或引流。
5.腹腔内器官破裂:如胆囊、胃肠等破裂,需进行引流或修补。
6.腹腔内脓肿:穿刺抽吸,进行病原学检查和抗生素治疗。
7.腹腔内积液:如胰腺炎、胰腺假性囊肿等,需进行引流。
(二)禁忌症1.严重凝血功能障碍。
2.腹腔内广泛粘连。
3.腹腔内器官急性炎症。
4.腹壁感染或肿瘤。
5.精神异常,无法配合操作。
6.妊娠。
三、操作步骤(一)术前准备1.签署知情同意书。
2.患者仰卧,暴露穿刺部位。
3.消毒穿刺部位,铺无菌巾。
4.麻醉穿刺部位。
(二)穿刺过程1.选择穿刺点:一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.穿刺针斜面向上,与皮肤成45°角,缓慢进针。
3.当针尖穿过腹膜时,有突破感,拔出针芯,接注射器。
4.抽取或注入物质。
5.操作完毕,拔出穿刺针,压迫穿刺部位,覆盖无菌纱布。
四、并发症及处理方法(一)并发症1.出血:穿刺损伤血管导致。
2.感染:穿刺部位或腹腔内感染。
3.脏器损伤:穿刺针损伤腹腔内器官。
4.胸膜损伤:穿刺针误入胸腔。
5.腹水渗漏:穿刺部位腹水渗漏。
(二)处理方法1.出血:压迫穿刺部位,必要时输血或手术止血。
2.感染:加强抗感染治疗,必要时手术引流。
3.脏器损伤:密切观察患者病情,必要时手术处理。
4.胸膜损伤:密切观察患者病情,必要时胸腔闭式引流。
5.腹水渗漏:加强换药,保持穿刺部位干燥。
五、腹腔穿刺术是一种重要的临床操作技术,掌握其适应症、禁忌症、操作步骤及并发症处理方法,有助于提高临床诊疗水平。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项ppt课件
其他并发症的预防与处理
损伤周围器官的预防
01
熟悉腹腔解剖结构,避免穿刺过程中损伤周围器官。
腹膜反应的处理
02
部分患者术后可能出现腹膜反应,表现为腹痛、腹胀等,可给
予对症治疗。
穿刺液外渗的处理
03
如穿刺液外渗至皮下或腹腔内,可给予局部压迫、包扎等处理
,必要时行腹腔引流。
05 腹腔穿刺术的临 床应用
腹腔穿刺术的步骤及注意事 项ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术概述 • 腹腔穿刺术步骤 • 注意事项 • 并发症的预防与处理 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 总结与展望
01 腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔,抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质,协助诊断;适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力 ,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循 环;向腹膜腔内注入药物。
术后患者应卧床休息,避免剧烈运动 和咳嗽等增加腹压的动作。
观察患者生命体征和腹部症状,如出 现异常情况应及时报告医生并处理。
保持穿刺点干燥、清洁,防止感染。 如出现红肿、疼痛等感染迹象应及时 处理。
04 并发症的预防与 处理
出血的预防与处理
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的术前评 估,了解凝血功能、血小 板计数等,以评估出血风 险。
诊断性腹腔穿刺术
明确腹腔积液的性质,协助诊断
通过穿刺抽取腹腔积液,进行生化、细胞学等检查,可以明确积液的性质,如漏出液或渗出液,从而协助诊断疾 病。
寻找病因
根据腹腔积液的性质和检查结果,可以进一步寻找病因,如感染、肿瘤、结核等。
腹腔穿刺术及相关知识
腹腔穿刺术步骤(双人操作)1.自报项目:我们的操作为腹腔穿刺术。
2.六步洗手法洗手。
3.操作者:核对患者信息。
助手:准备物品。
拿病例,您好,请问您叫什么名字?我是您的管床医生,能看一下您的腕带么?好,根据您的病情,需要做腹腔穿刺术,有利于病情的诊断,也可以缓解腹胀的症状。
相关的情况以及需要注意的事项已提前说明,您还有什么不明白的吗?您目前无禁忌症,请在知情同意书上签字,好么?您现在需要上厕所么,不需要,我们开始好么?4.准备物品并核对有效日期。
注意:腹穿包,消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、0.1%肾上腺素、50ml注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、1000ml量筒等,同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣分。
拉屏风,助手:室温在20℃,光线明亮,适合操作。
5.检查生命体征:先给您测个血压,血压 */* mmHg,生命体征平稳。
注:操作者打开血压计即可看到:“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!”操作者必须打开血压表,否则扣5分。
6.摆好体位:平卧。
7.(准备物品已齐全)查体确定穿刺部位:来暴露一下,请您不要紧张。
视诊:腹部明显膨隆,注意腹部有无局部感染或疤痕等干扰项目,需更换穿刺部位;双腿稍微屈曲一下,听诊肠鸣音1分钟,肠鸣音4次/分一下;来给您叩诊一下:(移动性浊音阳性),注意手法及方法,让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,来翻一下身,慢点(助手)。
让患者右侧卧再叩诊,如果呈鼓音表明浊音移动阳性,来再翻过来,平躺过来(助手),移动性浊音阳性(操作者);来触诊,把双腿屈曲,(全腹部触诊)疼不疼啊,全腹无压疼及反跳痛,无局部包块,液波振颤(一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁)。
确认穿刺点在左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处,龙胆紫标记。
穿刺点位置如下:①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处(不易损伤腹壁动脉);②取脐与耻骨连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(此处无重要器官易于愈合);③少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点(常用于诊断性穿刺);④少量或包裹性积液,需在B超指导下定位穿刺。
腹腔穿刺术ppt课件
CHAPTER
05
腹腔穿刺术的未来发展
新技术和新方法
自动化腹腔穿刺系统
利用机器人技术进行精确的腹腔穿刺,减少人为误差和手术风险 。
3D/4D超声引导技术
利用高分辨率的3D/4D超声图像,更精确地定位病灶,提高穿刺成 功率。
微创腹腔穿刺技术
研究更小的穿刺孔径和更微创的手术方式,减轻患者痛苦和术后恢 复时间。
根据病情选择合适的穿刺点,如脐与髂前 上棘连线中外1/3交界处。
穿刺操作
术后处理
用消毒的针头或穿刺针,在选定部位垂直 刺入腹腔,当穿透腹膜时,会有落空感, 此时抽取液体样本或进行诊断性检查。
拔出穿刺针,消毒伤口,压迫止血,观察 患者情况。
CHAPTER
02
腹腔穿刺术的步骤
术前准备
01
02
03
患者评估
适应症和禁忌症
诊断性腹腔穿刺
用于确定腹水的性质、病因及鉴别诊 断。
治疗性腹腔穿刺
用于抽取腹水、冲洗腹腔或注入药物 进行治疗。
适应症和禁忌症
01
禁忌症
02Βιβλιοθήκη 0304严重凝血功能障碍或出血倾向 。
严重心、肝、肾功能不全。
疑有腹腔内脏器穿孔或肠坏死 。
操作流程
术前准备
患者体位、消毒、麻醉。
穿刺部位选择
避免反复穿刺
尽量一次性成功,避免多次反 复穿刺,以免加重患者损伤。
并发症及处理
01
02
03
04
出血
穿刺过程中或术后可能出现出 血,需立即压迫止血,严重者
需手术处理。
感染
严格遵守无菌操作原则,术后 使用抗生素预防感染。
损伤周围器官
需立即停止穿刺,并根据损伤 程度进行相应处理。
腹腔穿刺术知识点
腹腔穿刺术(教辅用书:中国医学生临床技能操作指南第2版)1.适应证①腹腔积液性质不明,协助诊断。
②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
③腹腔内注入药物。
④腹水回输治疗。
⑤人工气腹。
2.禁忌证①躁动不能合作。
②肝性脑病前期(相对禁忌证)及肝性脑病。
③电解质严重紊乱。
④腹膜炎广泛粘连。
⑤包虫病。
⑥巨大卵巢囊肿。
⑦明显出血倾向。
⑧妊娠中后期。
⑨肠麻痹、腹部胀气明显。
3.操作步骤(1)体检:术前行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,再次确认有腹水。
(2)体位:根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
(3)穿刺点①位置1:一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
(不易损伤腹壁动脉)②位置2:取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
(无重要器官且易愈合)③位置3:少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点。
(常用于诊断性穿刺)④包裹性积液需在B超定位后穿刺。
(4)消毒(5)麻醉(6)穿刺:当患者腹水量大,腹压高时,应采取移行进针的方法,以防止穿刺后穿刺点渗液。
(7)放腹水放腹水的速度不应该过快,以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml;肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。
如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
(8)标本的收集:抽取的第一管液体应该舍弃。
腹水常规需要4ml以上;腹水生化需要2ml以上;腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶;腹水病理需收集250ml以上。
(9)拔针、穿刺点处理(10)术后处理:术后测量患者血压、脉搏、腹围。
腹压高者需用腹带加压包扎。
(11)术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!。
三基培训课件腹腔穿刺术
拔出穿刺针后,用无菌纱布包扎穿 刺点,压迫止血,避免感染。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
出血
可能是由于穿刺过程中 损伤血管或患者本身凝
血功能障碍所致。
感染
穿刺过程中未严格执行无菌 操作或患者本身存在感染病
灶,都可能导致感染。
脏器损伤
穿刺过程中可能损伤周 围脏器,如肠管、膀胱
案例二
一例肝脓肿患者,通过腹腔穿刺术成 功抽出脓液,为后续治疗奠定基础。 经验总结包括术前充分准备、术中密 切观察患者反应、术后妥善护理等。
失败案例剖析和教训汲取
案例一
因穿刺点选择不当导致穿刺失败,未能抽出腹水。教训是要充分评估患者病情和 体征,选择合适的穿刺点和穿刺Fra bibliotek径。案例二
术中出现并发症,如损伤脏器、出血等,导致手术失败。教训是要熟练掌握手术 技巧,注意手术安全,避免并发症的发生。
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三基培训课件腹腔穿刺术
目 录
• 腹腔穿刺术基本概念与目的 • 腹腔穿刺术操作步骤与技巧 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查项目选择及意义解读 • 临床应用案例分享与讨论 • 培训总结与展望未来发展趋势
01 腹腔穿刺术基本概念与目 的
腹腔穿刺术定义及作用
定义
腹腔穿刺术是一种通过穿刺针或 导管从腹腔中抽取液体的诊断或 治疗方法。
注意事项
操作前需排空膀胱,避免在手术过程中损伤膀胱。穿刺过程中需密切观察患者 生命体征,如出现异常情况应及时处理。术后需观察患者病情变化,及时处理 并发症。同时,需严格遵守无菌操作原则,防止感染。
02 腹腔穿刺术操作步骤与技 巧
确定穿刺点和路径
腹腔穿刺PPT课件
03
腹腔穿刺并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型
穿刺过程中可能损伤腹壁血管或 腹腔内血管,导致局部出血或腹 腔内出血。
部分患者对穿刺刺激敏感,可能 出现恶心、呕吐、腹痛等腹膜反 应。
损伤周围脏器 出血 感染
腹膜反应
如肝、脾、肠等,可能由于穿刺 点选择不当或进针过深导致。
穿刺过程中未严格执行无菌操作 或术后护理不当,可能导致穿刺 点感染或腹腔内感染。
腹腔穿刺PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 腹腔穿刺概述 • 腹腔穿刺技术操作 • 腹腔穿刺并发症预防与处理 • 腹腔穿刺在临床应用中的价值 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望
01
腹腔穿刺概述
Chapter
定义与目的
定义
腹腔穿刺是指通过穿刺针或导管从腹壁进入腹腔,抽取 腹水进行化验或治疗的一种操作。
目的
无菌手套、洞巾
确保穿刺过程的无菌操作。
注射器、引流袋
用于抽取或引流腹水。
操作步骤及注意事项
操作步骤
患者准备(排空尿液、摆好体位)→穿刺点定位→消毒、 铺巾、戴手套→穿刺针穿刺→抽取或引流腹水→拔针、 消毒、包扎。
注意事项
严格无菌操作,防止感染;穿刺前应测量腹围、脉搏、 血压、检查腹部体征以观察病情变化;术中应密切观察 患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理;放液前后 均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征等,以观察 病情变化;术后应嘱患者卧床休息,并密切观察病情变 化,如有异常情况应及时处理。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明,或疑有内出血者;大量腹水引起难 以忍受的呼吸困难及腹胀者;需腹腔内注药或腹水 浓缩再输入者。
腹腔穿刺术ppt课件
腹腔内注药,如无水酒精硬化治疗、热盐 水治疗等
腹腔内冲洗,如腹腔内感染、出血等的冲 洗治疗
科研性穿刺
研究腹腔积液的病因、发病机制
探讨腹腔穿刺术在临床上的应用价值
分析腹腔穿刺术对患者预后的影响 观察腹腔穿刺术与其他治疗方法的疗效比 较等
04
腹腔穿刺术的并发症及防治
出血及防治
腹腔内出血
患者术后出现腹痛、血压下降、脉搏细速等表现,需立即行剖腹探查手术止血。为预防腹腔内出血,术前应纠正 凝血功能障碍,术中操作轻柔、仔细止血,同时密切观察患者生命体征变化。
腹壁血肿
患者术后出现腹壁疼痛、肿胀、触痛明显等症状,可采用局部压迫止血、应用止血药物等措施治疗。为预防腹壁 血肿,术前应检查凝血功能,术中仔细止血,术后压迫穿刺部位10-15分钟。
为科研提供支持
研究病因
腹腔穿刺术不仅为临床诊断和治疗提供 支持,也为病因研究提供重要线索和依 据。
VS
探索治疗方法
通过腹腔穿刺术获取的腹腔液体样本,可 以帮助科研人员探索新的治疗方法,为疾 病的防治提供新的思路和方法。
06
腹腔穿刺术的实践与思考
实践中的经验与教训
明确适应症和禁忌症
正确把握适应症和禁忌症,避免不必要的 风险。
观察病情
密切观察患者的生命体征和腹部体征,如出现异常情况应及 时处理。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
01
确定腹腔积液的性质
02
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出 液
03
抽吸腹腔积液以减轻症状
04
对因腹腔积液过多影响呼吸和循 环功能者,可作诊断性腹腔穿刺 以明确病因
治疗性穿刺
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腹腔穿刺术步骤(双人操作)1.自报项目:我们的操作为腹腔穿刺术。
2.六步洗手法洗手。
3.操作者:核对患者信息。
助手:准备物品。
拿病例,您好,请问您叫什么名字?我是您的管床医生,能看一下您的腕带么?好,根据您的病情,需要做腹腔穿刺术,有利于病情的诊断,也可以缓解腹胀的症状。
相关的情况以及需要注意的事项已提前说明,您还有什么不明白的吗?您目前无禁忌症,请在知情同意书上签字,好么?您现在需要上厕所么,不需要,我们开始好么?4.准备物品并核对有效日期。
注意:腹穿包,消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、0.1%肾上腺素、50ml 注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、1000ml量筒等,同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣分。
拉屏风,助手:室温在20℃,光线明亮,适合操作。
5.检查生命体征:先给您测个血压,血压 */* mmHg,生命体征平稳。
注:操作者打开血压计即可看到:“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!”操作者必须打开血压表,否则扣5分。
6.摆好体位:平卧。
7.(准备物品已齐全)查体确定穿刺部位:来暴露一下,请您不要紧张。
视诊:腹部明显膨隆,注意腹部有无局部感染或疤痕等干扰项目,需更换穿刺部位;双腿稍微屈曲一下,听诊肠鸣音1分钟,肠鸣音4次/分一下;来给您叩诊一下:(移动性浊音阳性),注意手法及方法,让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,来翻一下身,慢点(助手)。
让患者右侧卧再叩诊,如果呈鼓音表明浊音移动阳性,来再翻过来,平躺过来(助手),移动性浊音阳性(操作者);来触诊,把双腿屈曲,(全腹部触诊)疼不疼啊,全腹无压疼及反跳痛,无局部包块,液波振颤(一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁)。
确认穿刺点在左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处,龙胆紫标记。
穿刺点位置如下:①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处(不易损伤腹壁动脉);②取脐与耻骨连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(此处无重要器官易于愈合);③少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点(常用于诊断性穿刺);④少量或包裹性积液,需在B超指导下定位穿刺。
8.术前准备:来抬一下身测量腹围,(放腹带及刻度尺,助手报腹围数值并记录, 诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带);绕脐周测量腹围,腹围 cm。
9.消毒:来给您消一下毒,可能有点凉,不要紧张。
以穿刺点为中心,由内而外进行消毒,消毒范围约15cm,无遗漏无重复3次,一次比一次范围小,最后一次消毒范围大于洞巾孔面积。
10.戴无菌手套:无菌手套有效期内。
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
腹穿包在有效期内(助手),灭菌合格(操作者核对)11.铺无菌洞巾来给您铺一下洞巾,不要乱动以免污染洞巾。
12.局麻:注意麻药选择(2%利多卡因还是1%普鲁卡因),核对麻药(名称、生产日期),2%利多卡因5ml有效期内(助手),打开,空针通畅无倒刺, 2%利多卡因(操作者),抽取,请您不要乱动,首先打一皮丘,垂直进针,回抽无血推药,回抽无血推药,回抽无血推药,回抽到积液后提示进入腹膜腔,手术成功,记录穿刺针长度,拔出,纱布按压至不出血为止。
(注意点:①注意麻药选择,如仅1%普鲁卡因,注意用药前应作皮肤过敏试验。
②垂直皮肤进针和边进针边回抽,做法一定要准确、到位。
③记录穿刺针长度,作为下一步穿刺大概需要的进针深度。
④如有鮮血吸出,且体外凝集,表示损伤血管应快速拔针,压迫至不再出血后,更换穿刺部位和方向。
)13. 穿刺术(两人配合完成):助手:戴无菌手套,准备行穿刺术,并选择穿刺针,测试是否通畅、漏气,穿刺针通畅、无漏气、针尖无倒刺;用止血钳(或胶管夹)夹住穿刺针胶皮管中后1/3处;放置好化验管。
有时间可以询问患者有什么不舒服么。
操作者:还痛么,不痛了,麻醉起效,由于大量放液,需要迷路进针,以防腹水外渗。
感到突破感,固定穿刺针,助手协助抽液。
参照麻醉针进针情况估计进针深度。
用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处;左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤;右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁,然后倾斜45°~60°,进1~2cm后再垂直进针(迷路进针法),待感针尖抵抗感突然消失时,停止进针,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水,固定穿刺针。
诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。
参照麻醉针进针情况估计进针深度。
术者左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤;右手持穿刺针(直接用20ml或50ml注射器)确认麻醉效果后,持针经麻醉处垂直刺入,待感针锋抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水。
助手:接50ml注射器,开,缓慢抽取积液,注射器抽满后,将抽出液体50ml弃去,关,第一管弃去,计量。
开,重新接注射器留取标本送检),关(培养5ml、常规4ml、生化2ml、病理250ml沉渣送检);继续抽取液体缓解患者胸闷、憋气症状(操作者),开,关(助手)。
继续放液不超过3000ml,操作20分钟,患者无明显异常(操作者)。
操作者:注意: ①垂直皮肤进针和边进针边回抽,做法一定要准确、到位。
②记录穿刺针长度,作为下一步穿刺大概需要的进针深度。
③如有鮮血吸出,且体外凝集,表示损伤血管应快速拔针,压迫至不再出血后,更换穿刺部位和方向。
④如果胸壁很厚,针头的长度不够,需要更换更长的穿刺针头。
15.拔针:拔针按压至不出血为止。
助手:消毒。
操作者:纱布覆盖,助手:胶布固定。
16.穿刺后处理:①您没有什么不舒服的吧,现手术结束,手术顺利。
②告知注意事项:注意回去后平卧休息,3天内不要碰水,防治局部感染。
③我来帮您测一下血压,血压110/70mmHg,生命体征及血压平稳,请您放心。
④物品复原,垃圾分类处理。
⑤助手再次测量腹围,腹围 cm。
记录并抽出刻度尺。
⑥包好腹带,询问紧不紧。
回去好好休息吧,检查结果回归,我们会及时通知您的,还有什么不舒服及时告诉我们。
腹水标记送检,弃液用疫可灵粉处理。
六步洗手法洗手。
书写穿刺记录,密切观察患者病情变化。
相关知识1.腹腔穿刺的存在的并发症及处理措施:①肝性脑病:术中、术后出现的神经精神症状及体征。
既有原发肝脏基础疾病的表现,又有其特有的临床表现,一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。
处理措施:术前排除禁忌症,放液速度及放液量要控制,一次不超过3000ml;出现症状,应立即停止抽液,按肝性脑病处理,并维持酸碱、电解质平衡。
②出血及损伤周围脏器:术前复核患者出凝血时间;操作动作规范轻柔、熟悉穿刺点、避开腹部血管。
③感染:严格遵守无菌操作;发生后据病情应用抗生素。
④腹膜反应、休克:注意控制放液速度。
立即停止操作,做适当处理(补液、吸氧、使用肾上腺素等)。
⑤麻醉意外:术前要详细询问患者的药物过敏史,特别是麻醉药。
如使用普鲁卡因麻醉应做皮试。
手术时应备好肾上腺素的药物。
2.腹膜腔穿刺术适应症。
①抽液做化验或病理检查,以协助诊断。
②大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。
③行人工气腹作为诊断和治疗手段。
④腹腔内注射药物。
⑤进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血。
3. 腹膜腔穿刺术禁忌症①严重肠胀气。
②妊娠。
③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
④躁动、不能合作和肝性脑病先兆。
⑤有出血倾向者。
⑥穿刺点局部有感染者4.为什么放腹水时要严密观察病情?①因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并予以输液、扩容等及时对症治疗。
②放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。
5. 诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别是腹腔内出血,还是穿刺本身所造成的出血?答:腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多是穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血。
6.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?答:①迷路穿刺:在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
②蝶形胶布固定弥合针路。
③术后按压局部2-3分钟。
④涂火棉胶封闭。
⑤应用多头腹带。
7.不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定?①B超:少量或包裹性腹水。
②搔弹音:120ml以上腹水。
③移动性浊音:1000ml 以上的腹水。
④液波震颤:3000-4000ml以上的腹水。
8.腹腔穿刺术注意哪些事项?①有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水。
②术中密切观察患者反应,如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并作适当处理。
③腹腔放液不宜过快、过多;④放腹水时若流出不畅,可稍移动穿刺针或变换体位。
⑤大量腹水患者,为防止穿刺后腹水渗漏,在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,应做迷路穿刺。
⑥注意无菌操作,以防止腹腔感染。
9.当穿刺中发现血性腹水时,应如何处理?答:见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液。
10.腹水少量时可如何保证穿刺成功?答:向拟穿刺侧侧卧5分钟,B超引导下穿刺。
专业英语:腹痛 abdominal pain 腹水 ascites局麻 local anesthesia 穿刺术 paracentesis腹腔穿刺术 abdominal paracentesis腹腔穿刺 abdominocentesis肝性脑病 hepatic encephalopathy结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis肝癌 liver cancer胆汁性腹膜炎 biliary peritonitis,choleperitoneum。