康复评定学课件：电生理检查_

是不是神经一损伤就能被检测到？
是不是神经一损伤就能被检测到？
肌电图检查结果正常
报告背后的涵义？
其他可能： ✓ 病情较轻 ✓ 神经位置较深，技术难度
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
检查申请单
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
周围神经功能
• 神经营养作用（轴浆运输） • 冲动/信息传导（传入/传出）
神经和肌肉：可兴奋性组织
静息膜电位
局部电位
轴突对信号的 无衰减传导
神经肌肉接头
运动纤维
只要轴索、髓鞘、神经肌肉接头、肌 肉等结构完好，就可以引出波形
感觉纤维
感觉神经电位 +-
-+ - ++ -+ -+ -+ -+ -+ - + -+ -+ -
运动单位电位（MUAP）
肌肉轻度自主收缩时的电活动 一个前角细胞支配的一组肌纤维同 步放电的总和
意义：反应同步化的程度
运动单位电位（MUAP）
单相电位, 相位≤3 多相电位 ≥4
片段
波幅
相位
翻转 基线
卫星波
一组肌纤维产生运动单元电位MUAP 不同的神经支配不同的运动单位.
上升时间
时限
7个翻转 3相位 6个片段
F波的测定
概念
Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚 成分，是运动神经回返放电引起的。
Ｆ波的由来： 1950年Magladery和McDongal 首先描述了 这个晚成分，因在足部（foot）小肌肉上 记录，所以称为Ｆ波。
F波产生的机制
Ｆ波的判断指标
• 潜伏期：20个连续Ｆ波平均计算 o 正常值：上肢：26ms左右；下肢：48ms左右
起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠， 波幅2～4mV 混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线 单纯相
相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现 CNEMG
MUAP的意义
• 时限：
o延长↑20% ：见于神经源性损害 o缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
o增加：见于神经源性损害 o减低：见于肌源性损害
解释
• 神经源性损害
o 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
• 肌源性损害
o 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。
继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激 性↑。
手足搐搦 神经性肌强直
自发电位 发生源
正锐波：钝的爆米花样声音
有时患者没有完全放松，而针又离放电运 动单位较远时，会出现正锐波样改变。 但这种改变不是规则发放，而且不伴有特 殊声响，需要鉴别！
纤颤电位：雨落在篷布上的声音
？
？
正锐波、纤颤电位分级
✓ 查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。 四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇 短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4 、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射 减弱，余生理反射均未引出。
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
肌强直 单个肌纤维
转动的引擎声
波幅先增大后 减小
20-150Hz
先快后慢， 先大后小
电位 复杂重 复放电 束颤电 位
颤搐
痉挛 神经性 肌强直
发生源 一组肌纤 维的连续 重复放电 运动单位 运动单位
运动单位
运动单位
运动单位
声音特点 稳定性
发放频率
发放模式
常稳定；可 机器声 有离散性跳
跃
5-100Hz
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s
感觉神经的测定
• 顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经干记录 动作电位（SNAP）
正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，腕部记录
复合神经动作电位
神经损伤病理与神经传导异常
举例
✓ 女，68岁
✓ 因“四肢麻木乏力一周余”来诊。
✓ 患者20天前因腰椎骨折于我院行“骨水泥植入术” 。十余天前曾有“流涕、咽痛等感冒样症状”，伴 发热（自诉“与用密固达有关”），后自行好转消 失。一周余前无明显诱因进行性出现双上肢远端-双 下肢远端-躯干腹背侧麻木，伴四肢乏力，逐渐加重 。否认糖尿病史。
• 多在针停止移动后300ms（0.3s）内停 止
• 过多、过少均异常 • 声音
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
手足搐搦 神经性肌强直
自发电位 发生源
自发电位
正常的自发电位：终板噪声及终板棘波
特点：海啸的嘈杂声（终板噪声）、水落到 油锅里的声音（终板棘波），疼痛但动针后 消失
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
电生理基本检测内容
常用的检测技术
检测技术
神经传导
各种反射 针EMG 各种诱发电位
具体内容
肢体神经、颅神经、阴部神经 F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、 皮肤交感反射(SSR) 远端、近端肌肉 SEP、VEP、BAEP
查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双 侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5 级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双 侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。
传导一般只做末端神经的传导 根据需要向近端做
针肌电图选择有代表性的肌肉
A 微终板电位 B 肌纤维动作电位 C 肌纤维动作电位 D 肌纤维动作电位
E 多个肌纤维放电的动作电 位
F 运动单位动作电位
电位
发生源
声音特点
终板 噪声
微终板电位 贝壳的声音
终板 棘波
由轴索终末 端发放冲动 引起的单个 肌纤维电位
噼啪溅射声， 像油在热锅中 爆溅的声音
稳定性 -
稳定
发放频率 发放模式
潜伏期= 运动神经传导时间 +神经肌肉接头传递时间 +肌肉兴奋到收缩的时间
观察指标
• 潜伏期/传导速度 • 波幅
髓鞘 神经束
轴索 神经内膜
神经束膜
神经外膜
神经
复合肌肉动作电位
正中神经运动节段传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
腕-肘之间的距离:240mm
肘
8.2 ms
腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
• 出现率：80-100%
F波的临床应用
补充常规运动的神经传导的不足，评价近端 运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神 经近端病变）
如格林-巴利综合症 遗传性运动神经病 糖尿病性神经病、尿毒症性神经病 根性或丛性神经损害 运动神经元病
同心圆针肌电图（EMG）
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
结果与正常参考值比对
运动神经传导的测定
• 刺激运动神经干，诱发所刺激神经 支配的肌肉收缩
• 在该肌肉记录运动电位，称为复合 肌肉动作电位，compound muscle action potential，CMAP（M波）
参考电极
记录电极
+神经
运动动作电位
潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间
154
正常
神经疾患
运动单位A
运动单位B
运动单位B
同心针肌电图
正常
肌病
•细胞退化 •肌纤维减少 •肌组织变薄
运动传导: • 潜期正常 • 波幅降低
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测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
募集电位（大力收缩）
病理干扰相：波幅<2mV 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一
机制：来自终板区，乙酰胆碱在安静时自发 释放，引起不传播的去极化电位
手足搐搦 神经性肌强直
自发电位 发生源
自发电位
异常的自发电位 正锐波 纤颤电位 肌强直放电 复杂重复放电 束颤电位 ……
纤颤电位、正锐波：
o 正常人1处自发电位占4.2%。 o 单个肌纤维自发放电 o 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死
肌病
炎性肌病：多发性肌炎、皮肌炎、肌营养不良 肌膜兴奋性异常肌病：先天性肌强直、周期性麻痹
肌电图的临床思维
• 随机应变
o 检测内容没有固定的组套
• 顺藤摸瓜
o 检测过程中发现异常表现时要沿着这条线索刨 根问底
• 肌电图报告的结论
o 充分的阳性结果证据支持该结论 o 足够的阴性结果排除其他可能性
放电
砰砰声
波幅递减
频率很高（150250Hz）
递减
静止性 震颤
运动单位
军队行进 先上升后下
声
降
1-5Hz
很多运动单位 的同步放电
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
插入电位
• 针的机械性刺激——肌纤维去极化— —短暂的电活动
0：没有 ±：可疑 +：至少一块肌肉的2个不同点、持续时间超过2-3s 以上的 2+：至少在一块肌肉的3个或更多点、中等量 3+：检查肌肉所有点、均很多 4+：检查肌肉所有点、均有广泛而密集的
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧 明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当 地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大 鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。 否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、 吞咽障碍，否认二便异常。
软组织劳损能被检测吗？
电生理检查可以检测所 有神经的功能
？
做得较少
是不是周围神经的 所有部分都能被检测？
这种神经元从胞体发出一个突起,在离胞体不远处 呈T型分为两支,因此,称假单极神经元。其中一支 突起细长，伸向周围，称周围突，能感受刺激并 将冲动传向胞体；另一分支伸向中枢，称中枢突， 将冲动传给另一个神经元。脑、脊神经节中的初 级感觉神经元属于此类。
20-40Hz
不规律 （嘶嘶样）
5-50Hz
不规律 （爆溅样）
纤颤 电位
雨落在锡罐盖 单个肌纤维 上的声音或钟
表的滴答声
稳定
0.5-10Hz （ 偶 可 达 规律 到30Hz）
正锐波 单个肌纤维
低钝的爆裂声， 雨落在锡罐盖 上的声音或钟 表的滴答声
稳定
0.5-10Hz （ 偶 可 达 规律
到30Hz）
伤部位和节段
局灶性神经病、嵌压性神经病 腕管综合征 肘管综合征 后骨间神经综合症 跖管综合征
举例
✓ 男，55岁 ✓ 左手尺侧麻木一年，加重伴左手乏力、肌萎缩半年 ✓ 一年前无明显诱因出现左手尺侧2指麻木，持续性。
半年前打牌时发现左手指夹牌乏力，左虎口凹陷。 症状无好转，遂来诊。 ✓ 既往史：年幼时左肘摔伤“骨错位史”。 ✓ 查体：左肘关节畸形。左手尺侧1指半针刺觉下降。 左分指、并指力量下降。
绝对规律（除 非过度放电）
爆米花声 马蹄声
常稳定；电 位数量可有
变化
低频率（0.110Hz）
变异大（150Hz）
不规律
二联、三联或 多联电位的发
放
常稳定
军队行进 发放组间可 1-5Hz（组间） 同一个运动单 声 有电位数量 5-60Hz（组内） 位的放电 变化
常稳定
频率高（20150Hz）
干扰相或数个 运动单位共同
电生理检查
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
2-15个肌纤维
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
电生理检查是不是只能查神经？
形态学检查VS功能检查
为什么神经肌肉功能 可以被检测到？
刺激
记录
只要轴索、髓鞘等神经结构完好，就 可以引出波形
检查指征
神经疾病
单发性周围神经病：肘管综合征、腓总神经病 神经丛病变：臂丛、腰骶丛 神经根病变 广泛性周围神经病：格林巴利综合征、糖尿病周围神经病、
腓骨肌萎缩症 运动神经元病
神经肌肉接头病变
重症肌无力 肌无力综合征 肉毒毒素中毒
现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧 明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当 地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大 鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。 否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、 吞咽障碍，否认二便异常。
查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双 侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5 级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双 侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。