康复评定学课件：电生理检查_
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康复医学概论15-神经电生理评定课件
神经电生理评定在临床实践中的应用前景
随着神经电生理评定技术的不断 完善，其在临床实践中的应用将
更加广泛和深入。
神经电生理评定将为神经系统疾 病的诊断、治疗和预后评估提供 重要依据，有助于提高治疗效果
和改善患者生活质量。
神经电生理评定将在康复医学教 育和培训中发挥重要作用，提高 康复医师的专业技能和知识水平。
02
神经电生理评定的基本原理
电生理学基础
神经电生理学是研究生物电现 象的一门科学，它涉及到神经 系统的兴奋性和传导性。
神经元是神经系统的基本单位， 具有膜电位和动作电位等电生 理特征。
神经冲动的传导是神经元之间 信息传递的基本方式，包括电 传导和化学传导两种方式。
神经电生理评定的方法
01
02
03
评定结果的解读步骤
01
02
03
04
收集数据
收集神经电生理评定的相关数 据，包括神经传导速度、肌电
图等。
数据处理
对收集到的数据进行处理，包 括滤波、去噪、放大等操作，
以提高数据的可读性。
结果解读
根据处理后的数据，结合正常 值范围和波形特征，对神经电
生理评定结果进行解读。
诊断结论根据解读结果，结合源自者的病 史、症状和体征，得出准确的
确性。
神经电生理评定与其他康复技术的结合
神经电生理评定将与物理疗法、作业疗法等康复技术相结合，形成多维度、个性化 的康复方案。
神经电生理评定将与神经调控技术如深部脑刺激、经颅磁刺激等相结合，为神经系 统疾病患者提供更有效的康复手段。
神经电生理评定将与虚拟现实、机器人等技术相结合，提高康复训练的趣味性和效 果。
环境准备
确保评定环境安静、舒适，避免外 界干扰，保持适宜的温度和湿度。
神经电生理检查技术—针极肌电图(康复评定技术课件)
肆、运动单位
概念：由一个运动神经元与所支 配的全部肌纤维共同组成的，是 肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数：时 限、波幅、位相。
肆、运动单位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量
伍、神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅 高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少， 呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位 电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力 收缩时，出现早期募集现象。
叁、电位图
二 正常静息电位
在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以 外不会有电活动
叁、电位图
三 正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位 (注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）
叁、电位图
四 正常大力收缩时募集电位
叁、电位图
五 正常肌电图为
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
1．第一背侧骨间肌 2．小指展肌 3．拇短展肌 4．指总伸肌 5．旋前圆肌 6．肱二头肌
7．三角肌 8． 趾短伸肌 9．胫前肌 10．腓肠肌内侧头 11．股内侧肌
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
贰、常用肌肉解剖定位和进针部位
叁、针极肌电图检查观察的四个步骤
• ①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。 • ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。 • ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。 • ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
神经电生理检查技术—诱发电位(康复评定技术课件)
四 运动诱发电位
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
康复医学康复评定PPT课件全
关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大 关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动
康复医学概论15-神经电生理评定课件
一名40岁的患者出现头痛和 癫痫发作，脑电图检查显示 异常大脑电活动。
总结和展望
神经电生理评定是一种重要的诊断工具，可以帮助医生评估神经功能和疾病。 随着技术的发展，神经电生理评定将在康复医学中发挥更重要的作用。
2 学习目标
了解神经电生理评定的 基本概念和临床应用。
3 课程大纲
掌握神经电生理评定的 不同方法和技术。
神经电生理评定的定义和目的
定义
神经电生理评定是一种通过记录和分析神经系统电活动来评估神经功能和疾病的方法。
目的
神经电生理评定可用于诊断、治疗方案制定和疾病进展监测。
神经电生理评定的方法和技术
1
康复医学概论15-神经电 生理评定课件
欢迎来到康复医学概论15-神经电生理评定课件。本课程将详细介绍神经电生 理评定的定义、目的、方法和技术，以及其在临床应用中的重要性。通过案 例研究，我们将深入探讨神经电生理评定的应用和局限性。让我们开始吧！
课程简介
1 介绍康复医学概论
15
了解本课程的背景和目 标。
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传递速度来评估神
肌电图检查
2
经传导功能。
通过记录肌肉电活动来评估神经肌肉
连接和肌肉功能。
3
脑电图检查
通过记录大脑电活动来评估大脑功能 和异常。
常见的神经电生理评定技术
脑干听觉诱发电位 触觉诱发电位 运动诱发电位
Байду номын сангаас髓磁图 脑电图 肌肉生物反馈
临床应用
脑卒中
神经电生理评定在脑卒中后的 术后康复中起着重要作用。
帕金森病
神经电生理评定可用于帕金森 病的早期检测和临床管理。
周围神经损伤
总结和展望
神经电生理评定是一种重要的诊断工具，可以帮助医生评估神经功能和疾病。 随着技术的发展，神经电生理评定将在康复医学中发挥更重要的作用。
2 学习目标
了解神经电生理评定的 基本概念和临床应用。
3 课程大纲
掌握神经电生理评定的 不同方法和技术。
神经电生理评定的定义和目的
定义
神经电生理评定是一种通过记录和分析神经系统电活动来评估神经功能和疾病的方法。
目的
神经电生理评定可用于诊断、治疗方案制定和疾病进展监测。
神经电生理评定的方法和技术
1
康复医学概论15-神经电 生理评定课件
欢迎来到康复医学概论15-神经电生理评定课件。本课程将详细介绍神经电生 理评定的定义、目的、方法和技术，以及其在临床应用中的重要性。通过案 例研究，我们将深入探讨神经电生理评定的应用和局限性。让我们开始吧！
课程简介
1 介绍康复医学概论
15
了解本课程的背景和目 标。
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传递速度来评估神
肌电图检查
2
经传导功能。
通过记录肌肉电活动来评估神经肌肉
连接和肌肉功能。
3
脑电图检查
通过记录大脑电活动来评估大脑功能 和异常。
常见的神经电生理评定技术
脑干听觉诱发电位 触觉诱发电位 运动诱发电位
Байду номын сангаас髓磁图 脑电图 肌肉生物反馈
临床应用
脑卒中
神经电生理评定在脑卒中后的 术后康复中起着重要作用。
帕金森病
神经电生理评定可用于帕金森 病的早期检测和临床管理。
周围神经损伤
神经电生理检查技术—神经传导(康复评定技术课件)
肆、F波及测定
A F波环路 B 正常人正中神经F波。 第1个箭头代表F波最短潜伏时； 第2个箭头代表F波最长潜伏时； F波出现率为75%
伍、H反射及测定
一定
义
H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神 经传入，经过突触，再由腓神经运动纤维 传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的 反射。
伍、H反射及测定
3．桡神经
4．腓总神经
5．胫神经
6．腓肠神经
贰、感觉神经传导
意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电 位(SNAP)，通常用环状电极来测定。
刺激与记录点间距离(mm) 感觉神经传导速度(m/s) ＝-----------------------------
第四节 神经传导
OBJECTIVE
学
掌握：常见神经传导检查
习
目
熟悉：感觉神经传导正常值
标
了解：神经传导检查意义
神经传导的测定
一
运动神经传导
二
感觉神经传导
壹、运动神经传导
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的 功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉 上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过 对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经 的传导功能。
一定
义
F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电 位M波后出现的一个小的动作电位，它是 经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴 奋后返回的电位。
肆、F波及测定
二 临床应用
①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该 神经近髓段神经传导状况，对于神经根或 神经丛病变有一定的诊断价值； ②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经 元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。
《康复护理学》课件第八节 神经肌电电生理检查
4．最大用力收缩肌电活动观察
嘱患者以最大力量收缩受检肌肉，观察其肌电活动，此时可将针退至较表浅处，以减轻疼痛，确保患者能最大限度地用力。
5．诊断性肌电检查
在发现异常肌电活动时，进一步了解其分布情况，据此确定病变是全身性的还是局限性的，病变的解剖学定位等。
（三）肌电图在临床中的意义
发现运动单位的病变 诊断原发的肌肉病变 发现神经肌肉接头传导的障碍 诊断下运动神经元病变 作为临床康复评定的指标
三、诱发电位的测定方法与临床意义
检查程序 检查时要求患者采用合适的体位，多采用卧位让肌肉放松，减少肌电活动的伪迹。对于儿童和认知障碍的患者，可使用镇静剂。皮肤脱脂处理后固定好记录电极，将所有记录电极、刺激电极和接地电极均接入相应的输入端。一般用表面电极刺激，部位通常为腕部的尺神经或正中神经、踝部的胫神经或腓神经，为了特殊目的也可用其他部位的上述神经或其他神经。
一、肌电图检查的方法与临床意义
神经电生理检查仪器 肌电图检查步骤 肌电图在临床中的意义
（一）神经电生理检查仪器
基本设备包括： 电极、放大器、示波器、扬声器、刺激器、资料存储器 。
（二）肌电图检查步骤
观察插入电位。 肌肉静息状态下的电活动。 观察轻微肌肉收缩时的电活动，测定运动单位。 观察最大肌肉收缩时电活动，引出募集电位。 诊断性肌电检查。
1.插入电位
当针插入肌肉或在肌肉内快速提插时，可诱发出一阵短促的电活动，称为插入电位。但在电极停止移动时，电活动应立即消失。插入电活动正常的持续时间短于300 ms。插入电位消失提示肌肉功能丧失，插入电位延长提示存在神经肌肉病变。
2.肌肉静息状态的观察
正常情况下应呈电静息，针电极刺激到终板区神经末梢时可出现终板电位。异常情况下出现的自发电活动有： （1）纤颤电位 （2）正锋波或正锐波 （3）束颤电位
嘱患者以最大力量收缩受检肌肉，观察其肌电活动，此时可将针退至较表浅处，以减轻疼痛，确保患者能最大限度地用力。
5．诊断性肌电检查
在发现异常肌电活动时，进一步了解其分布情况，据此确定病变是全身性的还是局限性的，病变的解剖学定位等。
（三）肌电图在临床中的意义
发现运动单位的病变 诊断原发的肌肉病变 发现神经肌肉接头传导的障碍 诊断下运动神经元病变 作为临床康复评定的指标
三、诱发电位的测定方法与临床意义
检查程序 检查时要求患者采用合适的体位，多采用卧位让肌肉放松，减少肌电活动的伪迹。对于儿童和认知障碍的患者，可使用镇静剂。皮肤脱脂处理后固定好记录电极，将所有记录电极、刺激电极和接地电极均接入相应的输入端。一般用表面电极刺激，部位通常为腕部的尺神经或正中神经、踝部的胫神经或腓神经，为了特殊目的也可用其他部位的上述神经或其他神经。
一、肌电图检查的方法与临床意义
神经电生理检查仪器 肌电图检查步骤 肌电图在临床中的意义
（一）神经电生理检查仪器
基本设备包括： 电极、放大器、示波器、扬声器、刺激器、资料存储器 。
（二）肌电图检查步骤
观察插入电位。 肌肉静息状态下的电活动。 观察轻微肌肉收缩时的电活动，测定运动单位。 观察最大肌肉收缩时电活动，引出募集电位。 诊断性肌电检查。
1.插入电位
当针插入肌肉或在肌肉内快速提插时，可诱发出一阵短促的电活动，称为插入电位。但在电极停止移动时，电活动应立即消失。插入电活动正常的持续时间短于300 ms。插入电位消失提示肌肉功能丧失，插入电位延长提示存在神经肌肉病变。
2.肌肉静息状态的观察
正常情况下应呈电静息，针电极刺激到终板区神经末梢时可出现终板电位。异常情况下出现的自发电活动有： （1）纤颤电位 （2）正锋波或正锐波 （3）束颤电位
神经电生理检查技术概述(康复评定技术课件)
肆、电生理检查的基本要求
（5）操作严格、规范 （6）检查室噪声低，光线柔和，安静 （7）室温最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温度 最好保持30℃~32℃ （8）检查时，要注重根据受试者具体情况，调整检查 内容
伍、操作过程
电生理检查的操作过程
（1）检查时，要求病人要放松，体位舒适， 充分暴露肢体 （2）患者平卧位，受检部位皮肤常规消毒 （3）将电极插入或粘贴被检部位 （4）观察被检部位的电活动 （5）记录与分析肌电图
• 临床上常用的神经电生理检查包括肌电图、 脑电图、神经传导测定及诱发电位检查。
壹、概述
• 从神经电生理的角度来看，人体内各种信息传递主要通过动作电位传导实
现的。
运动神经纤维 冲动传入 神经肌肉接头
肌肉
感觉神经
神经干
运动神经动作电位 感觉神经动作电位
贰、仪器与设备
电极 放大器 滤波器 显示器
扬声器 神经肌肉刺激器
陆、检查意义
电生理检查的检查意义
（1）确定肌肉是处于神经的正常支配、部 分支配、还是完全失神经支配 （2）探寻神经再支配的证据 （3）通过肌电图表现进一步确诊神经病变 或肌病 （4）肌电图异常模式可提示神经肌肉病变 位置。
叁、禁忌症及注意事项
叁 常见伪迹
肌电信号极易被无关噪声污染，从而形成各种伪 迹，又叫伪差。 50Hz干扰 电起搏器或经皮刺激所引起的活动 电极功能异常
肆、电生理检查的基本要求
（1）了解病史，进行有针对性的神经系统查体 （2）确定受试者检查项目、检查部位 （3）向受试者解释检查的过程、目的、有无疼痛 （4）告知受试者配合动作
积分器 信息显示和储存设备
信号平均器 模-数转换器
叁、禁忌症及注意事项Fra bibliotek一禁忌
神经电生理检查技术—脑电图检查(康复评定技术课件)
壹、概述
二 β形脑电图
• 频率14~25Hz，波幅为5~130uV，在 额、颞、中央区最为明显，其指数约为 25%。
壹、概述
三 低电压脑电图
• 频率4~7Hz，波幅为20~40uV，表示 大脑处于深挚思维或灵感思维状态， 是学龄前儿童的基本波形，成年人瞌 睡状态也会出现。
壹、概述
四 不规则脑电图
第六节 脑电图检查
OBJECTIVE
学
掌握：脑电图的临床意义及注意事项。
习
目
熟悉：脑电图常见常用的检查方法。
标
了解：影响脑电图的因素。
概念
• 脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电 图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。
• 正常情况下，脑电图有一定的规律性，正常范围：正常脑电图可分以 下四型：α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。
基本原理
• 人在安静、无特殊外来刺激的情况下，大脑皮质自身具有持续的、节 律性的电位变化，这种电位变化称为自发脑电活动，其频率不同并且 波形近似正弦形。
壹、基本原理
一 α形脑电图
• 频率8~13Hz，波幅为10~100uV，是 成年人安静闭目状态下的正常波形，在 顶、枕区α活动最为频率0.5~3Hz，波幅为20uV以下，表示大脑 处在无梦深睡状态，是婴儿大脑的基本波形 没在生理性慢波睡眠状态和病理性昏迷状态 也会见到。
叁、仪器与设备
• 脑电图仪（脑电引导电极、脑电极帽、脑电图机 或前置放大器、滤波器与记录系统等部分）
• 脑电图仪的结构主要由输入、放大、调节、记录 和电源等五个部分组成。
肆、影响脑电图的因素
一 年龄和个体差异
二 意识状态
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正常
神经疾患
运动单位A
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动单位B
运动单位B
同心针肌电图
正常
肌病
•细胞退化 •肌纤维减少 •肌组织变薄
运动传导: • 潜期正常 • 波幅降低
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
募集电位（大力收缩）
病理干扰相：波幅<2mV 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一
✓ 查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。 四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇 短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4 、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射 减弱，余生理反射均未引出。
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧 明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当 地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大 鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。 否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、 吞咽障碍，否认二便异常。
MUAP的意义
• 时限：
o延长↑20% ：见于神经源性损害 o缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
o增加：见于神经源性损害 o减低：见于肌源性损害
解释
• 神经源性损害
o 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
• 肌源性损害
o 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。
肌病
炎性肌病：多发性肌炎、皮肌炎、肌营养不良 肌膜兴奋性异常肌病：先天性肌强直、周期性麻痹
肌电图的临床思维
• 随机应变
o 检测内容没有固定的组套
• 顺藤摸瓜
o 检测过程中发现异常表现时要沿着这条线索刨 根问底
• 肌电图报告的结论
o 充分的阳性结果证据支持该结论 o 足够的阴性结果排除其他可能性
软组织劳损能被检测吗？
电生理检查可以检测所 有神经的功能
？
做得较少
是不是周围神经的 所有部分都能被检测？
这种神经元从胞体发出一个突起,在离胞体不远处 呈T型分为两支,因此,称假单极神经元。其中一支 突起细长，伸向周围，称周围突，能感受刺激并 将冲动传向胞体；另一分支伸向中枢，称中枢突， 将冲动传给另一个神经元。脑、脊神经节中的初 级感觉神经元属于此类。
周围神经功能
• 神经营养作用（轴浆运输） • 冲动/信息传导（传入/传出）
神经和肌肉：可兴奋性组织
静息膜电位
局部电位
轴突对信号的 无衰减传导
神经肌肉接头
运动纤维
只要轴索、髓鞘、神经肌肉接头、肌 肉等结构完好，就可以引出波形
感觉纤维
感觉神经电位 +-
-+ - ++ -+ -+ -+ -+ -+ - + -+ -+ -
• 多在针停止移动后300ms（0.3s）内停 止
• 过多、过少均异常 • 声音
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
手足搐搦 神经性肌强直
自发电位 发生源
自发电位
正常的自发电位：终板噪声及终板棘波
特点：海啸的嘈杂声（终板噪声）、水落到 油锅里的声音（终板棘波），疼痛但动针后 消失
查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双 侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5 级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双 侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。
传导一般只做末端神经的传导 根据需要向近端做
针肌电图选择有代表性的肌肉
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
电生理基本检测内容
常用的检测技术
检测技术
神经传导
各种反射 针EMG 各种诱发电位
具体内容
肢体神经、颅神经、阴部神经 F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、 皮肤交感反射(SSR) 远端、近端肌肉 SEP、VEP、BAEP
潜伏期= 运动神经传导时间 +神经肌肉接头传递时间 +肌肉兴奋到收缩的时间
观察指标
• 潜伏期/传导速度 • 波幅
髓鞘 神经束
轴索 神经内膜
神经束膜
神经外膜
神经
复合肌肉动作电位
正中神经运动节段传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
腕-肘之间的距离:240mm
肘
8.2 ms
腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
F波的测定
概念
Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚 成分，是运动神经回返放电引起的。
Ｆ波的由来： 1950年Magladery和McDongal 首先描述了 这个晚成分，因在足部（foot）小肌肉上 记录，所以称为Ｆ波。
F波产生的机制
Ｆ波的判断指标
• 潜伏期：20个连续Ｆ波平均计算 o 正常值：上肢：26ms左右；下肢：48ms左右
A 微终板电位 B 肌纤维动作电位 C 肌纤维动作电位 D 肌纤维动作电位
E 多个肌纤维放电的动作电 位
F 运动单位动作电位
电位
发生源
声音特点
终板 噪声
微终板电位 贝壳的声音
终板 棘波
由轴索终末 端发放冲动 引起的单个 肌纤维电位
噼啪溅射声， 像油在热锅中 爆溅的声音
稳定性 -
稳定
发放频率 发放模式
起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠， 波幅2～4mV 混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线 单纯相
相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现 CNEMG
0：没有 ±：可疑 +：至少一块肌肉的2个不同点、持续时间超过2-3s 以上的 2+：至少在一块肌肉的3个或更多点、中等量 3+：检查肌肉所有点、均很多 4+：检查肌肉所有点、均有广泛而密集的
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
伤部位和节段
局灶性神经病、嵌压性神经病 腕管综合征 肘管综合征 后骨间神经综合症 跖管综合征
举例
✓ 男，55岁 ✓ 左手尺侧麻木一年，加重伴左手乏力、肌萎缩半年 ✓ 一年前无明显诱因出现左手尺侧2指麻木，持续性。
半年前打牌时发现左手指夹牌乏力，左虎口凹陷。 症状无好转，遂来诊。 ✓ 既往史：年幼时左肘摔伤“骨错位史”。 ✓ 查体：左肘关节畸形。左手尺侧1指半针刺觉下降。 左分指、并指力量下降。
肌强直 单个肌纤维
转动的引擎声
波幅先增大后 减小
20-150Hz
先快后慢， 先大后小
电位 复杂重 复放电 束颤电 位
颤搐
痉挛 神经性 肌强直
发生源 一组肌纤 维的连续 重复放电 运动单位 运动单位
运动单位
运动单位
运动单位
声音特点 稳定性
发放频率
发放模式
常稳定；可 机器声 有离散性跳
跃
5-100Hz
绝对规律（除 非过度放电）
爆米花声 马蹄声
常稳定；电 位数量可有
变化
低频率（0.110Hz）
变异大（150Hz）
不规律
二联、三联或 多联电位的发
放
常稳定
军队行进 发放组间可 1-5Hz（组间） 同一个运动单 声 有电位数量 5-60Hz（组内） 位的放电 变化
常稳定
频率高（20150Hz）
干扰相或数个 运动单位共同
• 出现率：80-100%
F波的临床应用
补充常规运动的神经传导的不足，评价近端 运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神 经近端病变）
如格林-巴利综合症 遗传性运动神经病 糖尿病性神经病、尿毒症性神经病 根性或丛性神经损害 运动神经元病
同心圆针肌电图（EMG）
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s
感觉神经的测定
• 顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经干记录 动作电位（SNAP）
正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，腕部记录
复合神经动作电位
神经损伤病理与神经传导异常
举例
✓ 女，68岁
✓ 因“四肢麻木乏力一周余”来诊。
✓ 患者20天前因腰椎骨折于我院行“骨水泥植入术” 。十余天前曾有“流涕、咽痛等感冒样症状”，伴 发热（自诉“与用密固达有关”），后自行好转消 失。一周余前无明显诱因进行性出现双上肢远端-双 下肢远端-躯干腹背侧麻木，伴四肢乏力，逐渐加重 。否认糖尿病史。
是不是神经一损伤就能被检测到？
是不是神经一损伤就能被检测到？
肌电图检查结果正常
报告背后的涵义？
其他可能： ✓ 病情较轻 ✓ 神经位置较深，技术难度
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
检查申请单
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
20-40Hz
不规律 （嘶嘶样）
5-50Hz
不规律 （爆溅样）
纤颤 电位
雨落在锡罐盖 单个肌纤维 上的声音或钟
表的滴答声
稳定
0.5-10Hz （ 偶 可 达 规律 到30Hz）
正锐波 单个肌纤维
正常
神经疾患
运动单位A
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动单位B
运动单位B
同心针肌电图
正常
肌病
•细胞退化 •肌纤维减少 •肌组织变薄
运动传导: • 潜期正常 • 波幅降低
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
募集电位（大力收缩）
病理干扰相：波幅<2mV 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一
✓ 查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。 四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇 短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4 、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射 减弱，余生理反射均未引出。
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧 明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当 地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大 鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。 否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、 吞咽障碍，否认二便异常。
MUAP的意义
• 时限：
o延长↑20% ：见于神经源性损害 o缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
o增加：见于神经源性损害 o减低：见于肌源性损害
解释
• 神经源性损害
o 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
• 肌源性损害
o 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。
肌病
炎性肌病：多发性肌炎、皮肌炎、肌营养不良 肌膜兴奋性异常肌病：先天性肌强直、周期性麻痹
肌电图的临床思维
• 随机应变
o 检测内容没有固定的组套
• 顺藤摸瓜
o 检测过程中发现异常表现时要沿着这条线索刨 根问底
• 肌电图报告的结论
o 充分的阳性结果证据支持该结论 o 足够的阴性结果排除其他可能性
软组织劳损能被检测吗？
电生理检查可以检测所 有神经的功能
？
做得较少
是不是周围神经的 所有部分都能被检测？
这种神经元从胞体发出一个突起,在离胞体不远处 呈T型分为两支,因此,称假单极神经元。其中一支 突起细长，伸向周围，称周围突，能感受刺激并 将冲动传向胞体；另一分支伸向中枢，称中枢突， 将冲动传给另一个神经元。脑、脊神经节中的初 级感觉神经元属于此类。
周围神经功能
• 神经营养作用（轴浆运输） • 冲动/信息传导（传入/传出）
神经和肌肉：可兴奋性组织
静息膜电位
局部电位
轴突对信号的 无衰减传导
神经肌肉接头
运动纤维
只要轴索、髓鞘、神经肌肉接头、肌 肉等结构完好，就可以引出波形
感觉纤维
感觉神经电位 +-
-+ - ++ -+ -+ -+ -+ -+ - + -+ -+ -
• 多在针停止移动后300ms（0.3s）内停 止
• 过多、过少均异常 • 声音
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
手足搐搦 神经性肌强直
自发电位 发生源
自发电位
正常的自发电位：终板噪声及终板棘波
特点：海啸的嘈杂声（终板噪声）、水落到 油锅里的声音（终板棘波），疼痛但动针后 消失
查体：神志清，言语利，右手桡侧3指掌面针刺觉下降，双 侧拇短展肌萎缩，双侧屈拇不能，余双上肢及双下肢肌力5 级。双侧生理反射对称正常引出，双侧病理征未引出。双 侧phalen征阴性，双侧腕部正中神经Tinel征阴性。
传导一般只做末端神经的传导 根据需要向近端做
针肌电图选择有代表性的肌肉
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
电生理基本检测内容
常用的检测技术
检测技术
神经传导
各种反射 针EMG 各种诱发电位
具体内容
肢体神经、颅神经、阴部神经 F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、 皮肤交感反射(SSR) 远端、近端肌肉 SEP、VEP、BAEP
潜伏期= 运动神经传导时间 +神经肌肉接头传递时间 +肌肉兴奋到收缩的时间
观察指标
• 潜伏期/传导速度 • 波幅
髓鞘 神经束
轴索 神经内膜
神经束膜
神经外膜
神经
复合肌肉动作电位
正中神经运动节段传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
腕-肘之间的距离:240mm
肘
8.2 ms
腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
F波的测定
概念
Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚 成分，是运动神经回返放电引起的。
Ｆ波的由来： 1950年Magladery和McDongal 首先描述了 这个晚成分，因在足部（foot）小肌肉上 记录，所以称为Ｆ波。
F波产生的机制
Ｆ波的判断指标
• 潜伏期：20个连续Ｆ波平均计算 o 正常值：上肢：26ms左右；下肢：48ms左右
A 微终板电位 B 肌纤维动作电位 C 肌纤维动作电位 D 肌纤维动作电位
E 多个肌纤维放电的动作电 位
F 运动单位动作电位
电位
发生源
声音特点
终板 噪声
微终板电位 贝壳的声音
终板 棘波
由轴索终末 端发放冲动 引起的单个 肌纤维电位
噼啪溅射声， 像油在热锅中 爆溅的声音
稳定性 -
稳定
发放频率 发放模式
起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠， 波幅2～4mV 混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线 单纯相
相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现 CNEMG
0：没有 ±：可疑 +：至少一块肌肉的2个不同点、持续时间超过2-3s 以上的 2+：至少在一块肌肉的3个或更多点、中等量 3+：检查肌肉所有点、均很多 4+：检查肌肉所有点、均有广泛而密集的
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
伤部位和节段
局灶性神经病、嵌压性神经病 腕管综合征 肘管综合征 后骨间神经综合症 跖管综合征
举例
✓ 男，55岁 ✓ 左手尺侧麻木一年，加重伴左手乏力、肌萎缩半年 ✓ 一年前无明显诱因出现左手尺侧2指麻木，持续性。
半年前打牌时发现左手指夹牌乏力，左虎口凹陷。 症状无好转，遂来诊。 ✓ 既往史：年幼时左肘摔伤“骨错位史”。 ✓ 查体：左肘关节畸形。左手尺侧1指半针刺觉下降。 左分指、并指力量下降。
肌强直 单个肌纤维
转动的引擎声
波幅先增大后 减小
20-150Hz
先快后慢， 先大后小
电位 复杂重 复放电 束颤电 位
颤搐
痉挛 神经性 肌强直
发生源 一组肌纤 维的连续 重复放电 运动单位 运动单位
运动单位
运动单位
运动单位
声音特点 稳定性
发放频率
发放模式
常稳定；可 机器声 有离散性跳
跃
5-100Hz
绝对规律（除 非过度放电）
爆米花声 马蹄声
常稳定；电 位数量可有
变化
低频率（0.110Hz）
变异大（150Hz）
不规律
二联、三联或 多联电位的发
放
常稳定
军队行进 发放组间可 1-5Hz（组间） 同一个运动单 声 有电位数量 5-60Hz（组内） 位的放电 变化
常稳定
频率高（20150Hz）
干扰相或数个 运动单位共同
• 出现率：80-100%
F波的临床应用
补充常规运动的神经传导的不足，评价近端 运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神 经近端病变）
如格林-巴利综合症 遗传性运动神经病 糖尿病性神经病、尿毒症性神经病 根性或丛性神经损害 运动神经元病
同心圆针肌电图（EMG）
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s
感觉神经的测定
• 顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经干记录 动作电位（SNAP）
正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，腕部记录
复合神经动作电位
神经损伤病理与神经传导异常
举例
✓ 女，68岁
✓ 因“四肢麻木乏力一周余”来诊。
✓ 患者20天前因腰椎骨折于我院行“骨水泥植入术” 。十余天前曾有“流涕、咽痛等感冒样症状”，伴 发热（自诉“与用密固达有关”），后自行好转消 失。一周余前无明显诱因进行性出现双上肢远端-双 下肢远端-躯干腹背侧麻木，伴四肢乏力，逐渐加重 。否认糖尿病史。
是不是神经一损伤就能被检测到？
是不是神经一损伤就能被检测到？
肌电图检查结果正常
报告背后的涵义？
其他可能： ✓ 病情较轻 ✓ 神经位置较深，技术难度
主要内容
肌电图室简介 检查指征 电生理报告简介 电生理基础知识 电生理报告解读
检查申请单
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
20-40Hz
不规律 （嘶嘶样）
5-50Hz
不规律 （爆溅样）
纤颤 电位
雨落在锡罐盖 单个肌纤维 上的声音或钟
表的滴答声
稳定
0.5-10Hz （ 偶 可 达 规律 到30Hz）
正锐波 单个肌纤维