湿 疹

湿疹

一、简述

湿疹是一种包括瘙痒、红斑、脱屑、丘疱疹和苔藓化等多样性皮疹的皮肤炎症反应，常反复发作。病因极为复杂，发病常为内在因素与外在因素相互作用而引起的一种迟发型变态反应。患者多具有受遗传因子支配的特定素质。相当于中医“湿疮”范畴。本病按皮损表现可分为急性、亚急性和慢性湿疹。

二、诊断要点

1.急性湿疹发病迅速，以密集的小丘疹、丘疱疹、小水疱或渗出为主，搔抓形成糜烂面，皮损中央为重，外周较轻，边界不甚清晰，合并感染时可有脓疱，瘙痒剧烈。

2.亚急性湿疹皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，少有丘疱疹、水疱和糜烂，有明显痒感。

3.慢性湿疹表现为皮肤增厚、浸润、脱屑、色素沉着及苔藓化，边界较清，少数皮损可产生皲裂，瘙痒。

4.根据病史和反复发作的过程。

5.皮疹的多型性、对称性。

三、治疗

（一）内服方药

1.湿热浸淫型：相当于急性湿疹。发病急、变化快。皮肤潮红、灼热，剧烈瘙痒。皮疹经红丘疹、水疱、糜烂、渗出为主。伴有心烦、口渴，

小便黄、大便干，舌质黄或黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿，凉血止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减

（龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、土茯苓、苦参、千里光、白藓皮、掉毛草、赤芍、蜈蚣等）

2.脾虚湿蕴型：相当于亚急性湿疹。发病缓慢，或急性发作缓解后。皮肤淡红或淡褐色，局部水肿、渗出较多；或糜烂疮面基本干燥，间有少量丘疱疹、小水疱，有少量渗出，皮肤瘙痒略缓解，有抓痕、鳞屑。口不渴或渴不思饮，大便不爽或溏软，纳呆身倦。舌质胖淡有齿痕，舌苔白厚，脉象滑或沉缓。

治法：健脾化湿，佐经清热。

方药：三仁化湿汤加减

（杏仁、波扣、通草、滑石、法夏、厚朴、淡竹叶、苡仁、生地、丹皮、掉毛草、蜈蚣等）

3.血虚风燥型：相当于慢性湿疹。病程日久或反复发作，局部皮损肥厚、粗糙、皲裂，显著苔藓化，颜色呈褐色或黑褐色。伴有剧烈瘙痒和抓痕、血痂、脱屑，身倦乏力，失眠多梦，舌质淡，舌苔白或少，脉象沉细或沉缓。

治法：养血润燥，疏风止痒。

方药：当归饮子加减

（生口芪、当归、川芎、赤芍、生地、防风、荆芥、千里光、掉毛草、刺蒺藜、白藓皮、制首乌、乌梢蛇等）

（二）外用方法

1.中药煎水外洗：急性期渗出多，炎症明显时，以消炎止痒为主（白头翁、龙胆草、苦参、仙鹤草）；亚急性期，渗出不多时，以润肤止痒为主（藿香、香薷、茵陈、透骨草）；慢性期皮疹干燥肥厚，以润肤止痒加祛风止痒及活血之品如桃仁、杏仁、莪术、三棱等。

2.外用药膏：冰黄肤乐软膏、复方氟米松软膏、夫西地酸软膏等。

四、注意事项

避免接触各类洗涤剂，局部忌热水烫洗，搔抓。