小儿消化系统的解剖生理特点
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重点和难点
重点:各消化器官的生理特点 难点:消化酶--淀粉酶的成熟与添加辅食的关系,肠道菌群
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小儿消化系统的解剖生理特点
• 小儿处于不断的生长发育时期,营养物质的需 要量相对较成人多 • 消化系统的负担较重,但功能尚未发育完善, 这就形成了小儿生理功能和机体需要不相适应 的矛盾 • 具体表现在小儿消化系统的解剖生理特点上, 掌握这些特点对预防小儿消化道疾病的发生非 常有益
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肠 Intestine
• 小儿肠管相对比成人长,一般为身长的5~7倍,或为坐 高的10倍,有利于消化吸收 • 肠粘膜细嫩,富有血管和淋巴管,小肠绒毛发育良好, 肌层发育差 • 肠系膜柔软而长,粘膜下组织松弛,尤其结肠无明显 结肠带与脂肪垂,升结肠与后壁固定差,易发生肠扭 转和肠套叠 • 肠壁薄,通透性高,屏障功能差,肠内毒素、消化不 全产物和过敏原等可经肠粘膜进人体内,引起全身感 染和变态反应性疾病 • 早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协 调能力差,因此,易发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘 膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻
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口腔 oral cavity
• • • • • 足月新生儿在出生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功 能;早产儿则较差 严重疾病可影响吸吮动作,使吸吮变得弱而无力 新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺发 育不够完善,唾液分泌少,口腔粘膜干燥,易受损伤 和细菌感染 3~4个月时唾液分泌开始增加,5~6个月时明显增多。 3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下,不宜喂淀粉类食 物 婴儿口底浅,不会及时吞咽所分泌的全部唾液,常发 生生理性流诞
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肠道菌群 Intestinal flora
• 在母体内,胎儿的肠道是无菌的,生后数小时细菌即 从空气、奶头、用具等经口、鼻、肛门入侵至肠道; • 一般情况下胃内几乎无菌,十二指肠和上部小肠也较 少,结肠和直肠细菌最多。 • 肠道菌群受食物成分影响,单纯母乳喂养儿以双歧杆 菌占绝对优势;人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。 • 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。 • 消化功能紊乱时,肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至 胃内而致病。
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肝脏 Liver
• 年龄愈小,肝脏相对愈大 • 婴儿肝脏结缔组织发育较差,肝细胞再生能力强,不 易发生肝硬变,但易受各种不利因素的影响,如缺氧、 感染、药物中毒等均可使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、 变性坏死、纤维增生而肿大,影响其正常生理功能 • 婴儿时期胆汁分泌较少,故对肪的消化、吸收功能较 差
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健康小儿粪便
• 胎粪 新生儿出生24小时内即会排出胎粪,3~4日内 排完,胎粪色黑绿或深绿,粘稠,无臭,是由脱落的 上皮细胞、浓缩消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。 若喂乳充分,2~3日后即转为正常婴儿粪便。 • 人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色,多为均匀糊状, 或带少许粪便颗粒,或较稀薄,绿色、不臭,呈酸性 反应(pH4.7~5.1)。每日排便2~4次,一般在增加辅 食后次数即减少,1周岁后减至1~2次/日。
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胃 Stomach
• 胃粘膜有丰富的血管,但腺体和杯状细胞较少,盐酸 和各种酶的分泌均较成人少且酶活力低,消化功能差 • 胃排空时间随食物种类不同而异,稠厚含凝乳块的乳 汁排空慢;水的排空时间为1.5~2小时;母乳2~3小时; 牛乳3~4小时;早产儿胃排空更慢,易发生胃潴留
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胰腺 Pancreas
• 分为内分泌和外分泌两部分 • 前者分泌胰岛素控制糖代谢; • 后者分泌胰腺液,内含各种消化酶,与胆汁及小肠的 分泌物相互作用,共同参与对蛋白质、脂肪及碳水化 合物的消化。 • 婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌极易受炎热天气 和各种疾病影响而被抑制,容易发生消化不良。 • 出生时胰液分泌量少,3~4个月时增多。但胰淀粉酶 活性较低,1岁后才接近成人,故不易过早地(生后3 个月以前)喂淀粉类食物。 • 新生儿及幼婴胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低,故 对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。
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胃 Stomach
• 新生儿胃容量约为30~60ml,后随年龄而增大,1~3个 月时90~150ml,l岁时250~300ml,故年龄愈小每日喂 食的次数应较年长儿多 • 婴儿胃呈水平位,当开始行走时其位置变为垂直 • 胃平滑肌发育尚未完善,在充满液体食物后易使胃扩 张 • 由于贲门肌张力低 • 幽门括约肌发育较好,且自主神经调节差,故易引起 幽门痉挛出现呕吐
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食管 Oesophagus
• • • • 食管有两个主要功能 一是推进食物和液体由口入胃 二是防止吞下期间胃内容物反流 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状,粘膜纤弱、腺体缺乏、弹 力组织及肌层尚不发达,食管下段贲门括约肌发育不成熟, 控制能力差,常发生胃食管反流,绝大多数在8至10个月 时症状消失 • 婴儿吸奶时常吞咽过多空气,易发生溢奶
小儿消化系统疾病总论
武庆斌 苏州大学附属儿童医院消化科
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主要内容
• 小儿消化系统的解剖生理特点 • 小儿正常消化和吸收功能 • 小儿消化系统疾病常用检查方法
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目的要求
• • • • • 熟悉小儿口腔、食管、胃、肠、肝、胰腺等解剖生理特点。 熟悉小儿肠道菌群特点 了解健康小儿大便特点 熟悉碳水化合物 、蛋白质、脂肪、电解质、维生素Biblioteka Baidu矿物质的 消化吸收 熟悉胃肠影像学,内镜、胃肠动力检查,呼气试验等常用检查 方法