压疮知识培训

压疮四期图片
三. 压疮危险因素Braden评分
评分及依据
评分内容 感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养
摩擦力和剪切 力
1分 Baidu Nhomakorabea全丧失 一直潮湿 卧床 完全不能移动
2分 严重丧失 十分潮湿 轮椅 重度受限
3分 轻度丧失 偶尔潮湿 偶尔行走 轻度受限
4分 没有改变 很少潮湿 没有改变 没有改变 良好
非常差（如禁食） 不足（如鼻饲） 适当
有问题
有潜在问题
无明显问题
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总分23分，得分越低，发生压疮的危险性越
高，15-18分为低度危险，13-14分为中度危 险，10-12分为高度危险，9分以下为极度危 险，极易发生压疮。
四. 压疮的评估及登记报告制度

1对新入院、手术及病情变化患者要及时进行压疮危险因素 评估。
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2.对已发可生压疮或高危患者应做到班班评估，密 切观察皮肤变化，积极采取措施，并及时准确记录。 3.如果因病情原因，已批准申报难免压疮者，虽然 经积极有效的护理干预仍然发生压疮的病例，由病 区质控组评定后及时上报护理部，申请难免压疮复 核、督导，确认为难免压疮的病例不扣罚。 4.科室有压疮高危患者或院外压疮，未及时评估上 报者，一经发现与科室月质控成绩挂钩。

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5.保持皮肤清洁干燥，衣服及床单位清洁干
燥、无皱褶。 6.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周 可涂皮肤保护剂。 7.增加营养，增强机体抵抗力。 8.给予患者及家属预防压疮健康教育指导。 9.每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。
五. 压疮监控
1.实施护理部、压疮管理小组、科内质控人员及护 士长为主的监控管理模式。 2.科内质控成员对科内压疮进行监控，监控内容:压 疮的程度、面积、压疮的护理措施落实情况、护理 记录是否与压疮相符，每周监控。 3.遇到疑难、复杂压疮时，及时向压疮管理小组成 员请求帮助。 4.护理部每月进行一次全院压疮的监控，监控内容：

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压疮的程度、面积、压疮的护理措施落实情
况，护理记录是否与压疮相符。同时对全院 压疮管理按照PDCA的方法进行总结、分析。 反馈。
谢谢

谢谢！
压疮知识培训
一. 压疮的定义
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障
碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的 软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生 在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、 股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期 卧床患者。
二. 压疮的分期


1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、 热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。
2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到 及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小 水泡形成，极易破溃。 3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色 渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。




4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重 者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈 黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
1.1评估流程:患者入院、手术或病情变化 →进行压疮危险

因素评估→将评估结果记录在交班本上；压疮危险患者

（评分≤12分） →填写《压疮评估、观察记录单》 →于 24小时内报科护士长，并报护理部备案;当评分>12分可撤销 压疮记录。 1.2评估频次：初次评估后，低危患者每周评估一次，中危 患者每2-3天评估一次，病情变化时随时进行评估；高度、 极度危险患者做到班班评估交接。
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1.3评分依据：按照Braden危险因素量化评估
表评估:最高23分，评分在15-18分提示低度 危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在 10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示 极度危险。12分作为预测有压疮发生危险的 诊断界值，压疮评分≤12分，并具备申报难免 压疮基本条件的可申报难免压疮。

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5.患者住院期间发生院内压疮，事先科室未
上报难免压疮时，扣除病区本月护理质量得 分，追究护士长责任。 6.患者转科时，将《压疮评估、观察记录单》 交所转科室继续填写。 7.当患者出院或死亡，将此表及时交护士长、 护理部登记分析评价后转科室保存。
压疮的预防
1.在患者入院、转入时、病情变化时做好全面评估、 认真筛查高危患者。 2. Braden评分法13—14分的患者建立翻身卡，按 时翻身，悬挂防压疮标识。 3. Braden评分法12分及以下患者建立翻身卡，保证 翻身频率，悬挂防压疮标识及《压疮评估观察记录 单》，护士每天进行动态评估，当评分>12分时可 撤销压疮记录。 4.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位 或使用充气床垫等预防压疮的用具，进行局部减压。