小儿遗尿辨治八法

液之余也 ，膀胱 为津液 之腑 ，既 冷气 衰弱 ，不 能约水 ，故
遗尿也” 。肾气虚弱 ，命火不足 ，下元虚寒 ，不能制约 水道
而致小便清 长 ，Hale Waihona Puke Baidu频尿 床。临证 多伴尿 量多 而清 ，天冷 次
数增多 ，面色苍 白，腰 酸膝 软 ，舌 质淡 、苔薄 ，脉 沉迟 无 力 。治 以 温补 肾 阳、固摄 止 遗 ，方 用 菟 丝 子散 合 缩 泉 丸 加减 。
６ 醒 神 开 窍法
脾 为后天之 本 ，主运化 水液 ，。 肾主水 液 ，脾 肾功 能正 常 ，则水液 固摄 有权 ，气化 有序 。 《 本 草思 辨 录 ・干姜 》 云 ：“ 岂知金生于 土，土不温 者上必 虚 ，上虚则 不能制 下 ，
其 头 眩 多涎 唾 者 上 虚 也 ，遗 尿 小 便 数 者 下 虚 也 ，而 皆 由于
小 儿 遗 尿 辨 治 八 法
翟 文 生 梁
１ ．河南中医学 院第一 附属医院儿科 医院，河南 郑州
丽 杨
潆
郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ０
４ ５ ０ ０ ０ ０；２ ．河南 中医学院 ２ ０ １ １ 级硕士研究生 ，河南
【 摘
要】 小儿遗尿重在辨其虚实寒热 。遗尿一症有虚有 实，ｌ 临 床常 以虚证为主。病位 主要在 肾与膀胱 ，但也经常涉及肺 、脾 、心 、
５ 补 中益 气 法
肾主水 ，与膀胱相 表里 ，故遗 尿主要 与 肾和膀 胱功 能
失司密切相关。《 内经》 日：“ 膀 胱不约为遗溺” 。《 诸病 源
候论 ・ 杂病诸候 ・ 遗尿候》 日 ：“ 遗尿者 ，此 由膀 胱冷 ，不 能约于水故也 。…… 。 肾主水 ，肾气下 通于 阴 ，小 便者 ，水
７ 宣 肺 缩 尿 法
遗 尿之 湿热 多来 源于肝 胆 ，肝 主疏 泄 ，肝 的疏泄 功能 有调畅气机 、通畅 血行 、通利 水道 的作用 ，而且 足厥 阴肝
２ 补 脾 益 肾 法
尿 ，日间尿频量 多 ，面色 少华 、神 疲 乏力 ，少 气懒 言 ，纳
呆 ，大 便 溏 稀 ， 自汗 出 ，易 感 冒 ，舌 淡 苔 薄 ，脉 沉 细 无 力 。
治以补 中益气 ，佐 以固涩。方用补 中益气汤合缩泉 丸加减 。 黄芪既善补脾 肺之气 ，又 擅升举 阳气 ；升麻 、柴胡升 提 中 气为主要药物 ，不可或缺。
的 辨 治 方 法 ，现 总 结 如 下 。 １ 温 肾 固摄 法
心主神明 ，肾主水 液 ，若心 火不 能下 降于 。 肾，肾水 不
能上济于心 ，致 心 肾不 交 ，传送失 度 ，水液排 泄不 能 由心
所 主、受 肾封藏 ，导致遗尿。 《 寿世保 元 ・ 遗溺》 云 ： “ 夫 尿者 ，赖心 肾二气之所传送 ，膀胱为传送 之府。心 。 肾气虚 ， 阳气衰冷 ，致令膀胱 传送失 度 ，则必有 遗尿 失禁之 患矣 。 ” 临证 多以白天玩耍 过度 ，夜 间梦 中 自遗为特 点。多睡 眠不 实 ，梦 中遗尿 ，不易唤醒 ，或唤醒后神识恍 惚 ，心烦急 躁 ， 或五心烦热 ，舌质红 ，苔薄少津 ，脉沉 细。治 以清心安 神 ， 交通心 肾 ，方用导赤散合交泰丸加减。
遗尿是 指 ５岁 以上ｓ ］ ， Ｊ Ｌ 睡 中小便 自遗 ，醒后方觉 的一
４ 交泰 心 肾 法
种疾病 。为ｔ Ｊ ， Ｊ Ｌ 常见病 ，其发病率在 ５ ％ ～１ ０ ％之 间，轻重
不一 ，病程不一 ，部 分患儿 临床反 复发 作 ，缠绵 难愈 ，治 疗 困难 ，也 有持 续多 年至青 春期 自愈者 。中医治疗本 病有 较好 的疗效 Ｊ 。中医治疗本 病重 在辨其 虚实寒热 ，对此我 们在积 累了二十余年 的临床 经验基 础上 ，形 成 了较 为系统
《 金匮翼》 指出 ：“ 肺脾气 虚 ，不能约束水道而 病不禁
者。 ” 肺气虚则 治节 不行 而水 道 制约无 权 ，肺 气有 赖 于脾 养 ，中气 不足 ，肺气也 虚 ，治 节无 能 ，固摄无 权 ，膀胱 不 约 ，津液失藏 ，故 小便 自遗 Ｊ 。正如 《 杂病源流 犀烛》 所 言 ：“ 脾 虚则不能为气 化之主 ，故溺不禁 也。 ”多见 夜间遗
肝 。结合遗尿的临床特点和多年 的临床经验 ，总结出辨治八法 ，在治疗此病 时灵活运用能取得较好 的效果 。
【 关键词 】 小儿遗尿 ；辨治八法 【 中图分类号】 Ｒ ２ ４ ２ 【 文献标 志码 】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ４ ）Ｏ １ — ０ ０ ２ ０ — ０ ２
《 类证治裁 ・ 卷三 》 日 ： “ 脑 为元 神之府 ” ，人 体 的一 切神气活动都受其所主 ，临床上不少 患儿遗尿 时酣睡朦胧 ，
尿意至而不觉 醒 ，甚至屡 唤不 醒 ，实为痰浊 蒙 闭清 窍，上
窍失 司 ，不 能 治 下 ，而 致 自遗 Ｊ 。 多 见 睡 中经 常 自遗 ，甚
中之不温也 。 ”ｚ ］ ， Ｊ Ｌ 多因乳食不节 ，失于调养 ，导致脾 肾虚
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Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕｄ ｙ
２ Ｏ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
弱 ，水液代谢紊 乱 而发生遗 尿。临床 多伴见 面色 咣 白、神
疲 乏力 、畏寒肢 冷 、纳少 便溏 、或五 更泄 、舌 淡 苔 白、脉
沉 弱无 力 。 治 以 温补 脾 肾 ，方 用 金 匮 肾气 丸 加 减 。 ３ 清 热 利 湿 法
者一夜数次 ，尿 清而长 ，或伴 智力 低下 ，夜寐 沉睡 而不 易 唤醒 ，舌苔 白厚腻 ，脉滑或缓。治宜涤痰开 窍、醒 神止遗 。 此法在遗尿治 疗 中应 用最 广 ，多结合其 他治法 应用 ，临床 往往加用远志 、菖蒲 、郁金三药以体 现开窍醒 神之法 。