脊柱术后康复

脊柱术后康复概论

术后康复要点

1、手术创面愈合1-2W，但要恢复到接近正常组织强度6W，骨愈合3个月，达到坚固程度6个月。使用外固定时间长短的参考标准：未作植骨的—术后外固定3—6W，施行植骨者3—6个月。再根据植骨，内固定以及外固定的强度进行适当的调整。

2、脊柱固定术后的下床时间取决于下床后病变部位将承受的载荷。①上肢为非负重，术后+适当外固定=可以术后早期下床;②下肢为负重，术后外固定+辅助具以手杖等减少负重不能早期负重。

③颈椎手术后+颈部外固定=可以早期下床

④胸腰椎术后+外固定=不可早下床

3、手术后密切观察：发热血沉CRP 有无出现神经症状

一旦发生感染和神经症状加重者，则必须及时取出内固定物。

一、颈椎

1、术后处置

①留置闭式引流，通常术后48h拔除。

②如有硬膜囊损伤破裂时，应停止引流的负压，以避免吸取脑脊液。

③术后未排气前，应禁食水。

④导尿。

⑤记出入液体量

（二）卧床牵引

颅脑牵引用于①、寰枢关节前路固定术②、颈椎脱位骨折不稳定性损伤施行的前路融合和固定术。

（三）更换体位

①严禁“拧麻花式“，②严禁颈部运动，③上半身连同头颈同时同方向运动。

（四）离床活动

必须配戴矫形具固定颈部，

Halo头盆环和Halo背心，外固定坚强，可早期下床

高位颈椎围领和普通劲椎围领，允许劲椎小范围活动

（一）颈前路寰枢椎椎间融合术后

1、上位颈椎，颈髓手术注意有无呼吸异常。

2、经口进路的手术，在术后3d内禁食，水。3d后方可摄取流质。术后1w

内每次饮食后用漱口水清洁口腔。

3、口咽部粘膜创口均使用肠线缝合，不需拆线。

4、Halo头盆环或Halo背心外固定2—3个月可早期下床

5、若取自体髂骨植骨者推迟2—3W下床，若异体植骨术后1W下床。

6、术后体位：颈部轻度伸展位仰卧或颅骨牵引

7、术后2—3W：佩带颈部支具，可下床活动。

8、术后2—3月X片复查骨融合后可去除外固定。

（二）颈后路寰枢椎融合术后

（McGraw法）使用植骨+丝钢结扎康复方法：参考（一）颈前路寰枢椎椎间融

合术后

（三）颈后路寰椎椎融合术

（B rooks法）参考（一）

（四）颈后路寰枢椎融合术

(Magerl法)①椎间关节用螺钉加强固定；②颈椎在外固定保护下；③术后1W可

下床；④术后2—3月佩带矫形器。

（五）颈后路枕颈融合术（Luque法）

（1）自体植骨（髂骨）者，术后2—3W下床

（2）异体植骨者，术后1W下床

（3）术后2—3W在颈部支具保护下，下床，

（4）术后2—3月：解除外固定，一般3月

（六）颈后路枕颈融合术（椎弓根螺钉固定）

术后观察有无N根，脊髓症状加重

（七）颈前路下颈椎椎间融合术

用于颈椎间盘突出症，颈椎管狭窄症。康复参考以上。

（八）颈前路下颈椎多节段融合术后

多节段退行性变，后纵韧带骨化症，感染，以肿瘤等病例，需在每个椎体间隙植

骨或椎体次全切除后，大块植骨融合。（康复同上）

（九）颈前路下颈椎不稳定融合术

颈椎脱位。植骨+接骨板+钢丝内固定。

( 十)颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后

内固定较坚强，易损伤N根脊髓

（十一）颈后路椎板切除术后

①术后：仰卧位，颈围保护

②术后1—2W:戴颈围下床

③术后6W: 解除颈围

（十二）颈后路椎管扩大术后

切除脊髓肿瘤、椎管狭窄、后纵韧带骨化。①术后在搬运，护理或用垫枕时，避免挤压颈项部，

②术后仰卧位沙袋固定于颈部两侧

③术后2W戴颈部支具下床

④术后12W解除颈部外固定，CT查椎板，MRI确认脊髓解除压迫。

二、胸腰椎术后

一、康复原则

（一）术后处理

1、经胸（胸膜外）手术后处理

经腹（腹膜外）

（1）开胸，胸膜外侵袭的术后管理：

①—(120—130mmH2O)负压。胸腔（胸膜外）持续闭式引流，听诊呼吸音。

②便携式X机检查肺扩张情况，出血、渗出液的变化。

③术后早期深呼吸运动

④肺扩张后，引流量＜50ml d可拨除引流管。（避免气体逸入胸腔内）

⑤拨管后。经X线确认肺扩张良好。

（2）开腹，腹膜外侵袭的术后管理：

①术后肠蠕动减弱术后使用泛酸或前列腺素

②在恢复排气前，禁食水

③麻痹性肠梗阻时，可用泛酸。甲基硫酸新斯的明，前列腺素，腹部外敷、胃管插入、，肛管排气、灌肠。

2、其他

①一般确认出血停止后拔除闭式引流管，术后48h

②术前仰卧位排尿训练。

③无菌性导尿。

④术后2W拆线。

（二）术后卧床体位

1直接平卧（仰卧）或石膏床

2、脊髓椎切骨术后，可引起脊柱不稳定。术后必须使用固定坚强的头盆环固定支具。

3下床活动，必须佩戴支具。

（三）体位变换

翻身时，头、躯干、下肢、同时同方向转动、避免扭转。

（四）1、离床一般使用石膏背心、硬性（或软性）胸腰围。

2、胸腰椎移行部，采用胸骨上部，耻骨联合部和胸腰椎移行部三点式支撑石膏背

心或支具。

3、腰骶部采用单髋人字形石膏。

二康复实施

（一）外伤性手术

①不稳定骨折如爆裂性骨折脱位以内固定器械为主复位固定

②大都后路进入，以短节段固定为主。椎弓根螺钉内固定

③前方融合固定，前方植骨+器械内固定

1、不伴有脊髓损伤的内固定术后

①术后体位：静卧在床，避免扭转。

②术后1—3W：石膏围腰，支具、下床前腰背肌锻炼。

③术后3—6月：X片确认骨已愈合，可解除外固定。

2、伴有脊髓损伤的内固定术后

①术后体位：电动旋转翻身床，定时更换体位，避免压疮，尽早四肢康复，术后原则上不用外固定（避免压疮）

②术后3—6月：待重建的骨性支持结构恢复后，可进入坐位康复训练。

腰椎间盘突出症

治疗

硬膜外腔或骶管注射疗法（保守治疗）

①1%到多长因10ml

②地塞米松10mg （曲安缩松10mg，确炎舒松—A 25mg 长效皮质类固醇

康宁克通40—80mg）

③有时加入VitB1100mg VitB121mg