神经外科切口设计【最终版】PPT课件

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Mayfield头 架
7.神经外科立体定向术的应用：

利用同心圆原理. 定位精确，误差小. 但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描.
8.神经导航的应用：


定位精确. 皮瓣小. 损伤小. 但费时、费力、费钱.
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二、颅脑手术的切口形状
1.马蹄形、“n”或“u” 形切口：最为常用. 颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口 颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口
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额下入路所显示的结构
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垂体瘤，经额入路
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（二）翼点入路：
1.适应证： 1）前循环动脉瘤. 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤、小脑上动脉瘤 3）额叶、前颞叶--动静脉畸形； 4）额颞叶病变 5）鞍区、鞍上病变 2、体位： 仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20-30度， 前部病变旋转角度可加大，后部病变旋转角度可减少 头顶部向后倾10-15度，颧突--视野最高点 3、切口： 在发际内行弧形切口，切口始于：耳屏前方 不超过颧弓根部：以免损伤面神经分支 尽量靠近耳屏：不要损伤颞浅动脉 终于：眉弓中点或上矢状线
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. Байду номын сангаас 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
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例 颞部脓肿
（四）颞下入路
1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口




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镰旁脑膜瘤
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3.注意皮瓣血运：

长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：

尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：

尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.

利用解剖标志：做到较精确定位. 测量： ① CT： 病变上下界距扫描基线的层面数： 确定病变上下界距基线的距离--确定病变的上下界. 测量病变最大层面前后界距正中矢状线的弯曲长度： 软尺标出头皮相应点. 测量病变前后界距正中矢状线的垂直距离： 在头表面标出相应点--确定病变的前后界--病变头皮表面的投影. ② MRI： 测量病变至正中矢状线的垂直距离. 测量病变距鼻额点、枕外粗隆的距离.
5.“S”状切口及梭形切口： 颅骨肿瘤切除、头皮肿瘤切除.
枕下S形切口
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6.问号形切口： 标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口 7.抛物线切口： 8.T形切口： 9.三角形切口：
15 额颞部切口或扩大翼点入路
三、经典入路切口
（一）、额部冠状开颅切口：


1.用于:经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路. 2.适于:额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤）、 前颅底病变. 3.体位:仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶向地面后伸10-15度. 4.切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方.
注意： 1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损伤面神经浅部分支. 2）眶下神经出现时，注意保护. 3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝. 4）第1个颅孔位置:双侧的McCarty关键孔区，再在冠状缝前方骑跨中线钻孔. 5）不要损伤中线下方的上矢状窦. 6）病变--前颅窝底或鞍区--骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底. 7）额骨瓣：可分成两块或整块骨瓣. 8）注意额窦。若额窦开放，需将额窦密封.
切口设计
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一、切口设计原则
1.最佳途径：

将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤
2.病变精确定位:

（1）颅底病变或靠近颅底病变： 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位.
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左侧蝶骨嵴脑膜瘤
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（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：
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患者外伤，右额颞顶急性硬膜下血肿
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2.弧形： 翼点入路切口 枕下乙状窦后弧形切口
前交通动脉瘤 翼点入路
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3.直切口： 枕下后正中入路切口 颞肌下减压术切口 小骨窗开颅血肿清除术切口
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4.拐杖或倒拐杖切口： 小脑半球肿瘤、血肿手术
左侧听神经瘤
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术前切口标记线
6.注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作. 注意： （1）避免过度扭曲颈部--避免静脉瘀血. （2）最大限度发挥重力作用--减少脑的人为牵拉. （3）考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响. 头位抬高20-30度时--降低颅内压--不影响脑灌注压和脑血流量.

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Mayfield头架固定脚放置遵循原则：

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翼点入路切口标志线
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翼点入路钻孔位置及骨瓣范围
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术中骨膜瓣及颞筋膜瓣
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翼点入路所见结构
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翼点入路所显示的颅内结构
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翼点入路通过第2间隙所见结构
1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉
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额颞部切口 扩大、改良翼点入路 35



1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部. 2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性. 3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处. 4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野. 5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上. 6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板. 7）尽量考虑美容，在发际内固定.
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注意：
（1）在颞区前下角的弧形区域内： 颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经 额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤. （2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免 钻孔进入眶内. （3）咬除蝶骨嵴： 尽可能到平齐：脑膜-眶动脉水平，需骨凿或磨钻 的辅助. （4）改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路.