不孕不育妇女289例血清生殖免疫抗体检测的分析

抗体 A sA b E MA b AO Ab A CA
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冰箱保存， 待检�检测程序及结果判定按试剂 说明
书进行( 试剂由南京欣迪生物 药业 工程有 限责 任公司 提供 ) �方 法采用 4 种抗 体酶 联免疫 吸附 试验 ( E L I S A ) 法 进行 A s A b� < 0. 05 为差异有 统计
三� 讨论 目前， 不育症有逐年上升趋势， 现已发现免疫机制在 越来越 多的生 殖系统 疾病的病 理生理 过程中 发挥着 枢纽性作 用， 生 殖免疫性抗体可从多个途径干扰生殖过程 ， 包括精子的活性� 精卵结合， 胚胎着 床， 胚 胎的发育等 ， 4 项生殖 免疫不孕抗 体 A sAb � E MA b � A O A b 和 A CA 与不孕不育密切相关， 是引起免疫不孕的重要因素� 1. A s A b 与不孕不育: 精液对于女性属同种异体抗原， 生育能力 正常的男女血清中不存在 A s A b， 因在正常情 况下， 精浆中 存在免疫抑制因子和酶， 女性生殖道的完整性具有屏障作 用， 免疫系统 不能接 触精子 抗原， 从而抑 制女性 对其精 子抗原 的免 疫应答， 不产生 A s Ab ， 但在女性生殖道受到感染� 损伤� 人工流产等因素时， 其生理屏障受到破坏， 大 量精子会通过淋巴进入血 A b， 液循环， 导致免疫反应并产生 A s 或女方对丈夫精子过敏或精浆中免疫抑制因子的减少 ， 精子作为一种抗原引起免疫应答 � 目前认为 A sA b 引起不孕的作用机制: 影响精子凝集� 精液液化不良� 精子活动力和活动率下降， 对精 子运输的影 响� 影 响精卵 A b 阳性率为 2 9.74% 融合过程甚至导致胚胎死亡从而影响妇女的生育能力 �文献报道 A s
� 3. 不同年龄组不孕症患者的血清 4 项免疫抗 � 5 组 A sA b 阳 性率为 2 2 .3% ， 3 30 岁组 体的检测 结果( 表 3) : 31 4 高于 2 � ( 15. � 6% ) ， 但比较差异无统计学意义( 2 = 1. 770 ， > 0. 05) ; 2 3 30 岁组与 31 45 组 E M A b 阳 性率� A O A b 阳性率� A CA 阳性 率比较差异均无统计学意义( > 0.05) � 表�
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Chi n J Cl i ni cians( E l e ctro nic E di tio n ) ， M ay 1， 2 011， Vol . 5， No . 9
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2 . 原发� ) : 原发 不孕组 与继 发不孕 组 A sA b 阳性 率分 别为 继发不孕症患者的血清 4 项免疫 抗体的 检测 结果比 较( 表 2 19.8% � 2 0.2 % ， 两组比较差异无统计学意义( 意义(
马玉兰 王芬 陈红霞
探讨生殖免疫抗 体在妇 科不孕 不育诊断 中的临 床价值� 方法 对新疆 维吾尔
�摘要 � 目的
自治区人民医院 2 007 年 8 月至 2 010 年 5 月收治的 2 89 例不孕不 育患者的血 清生殖免疫 性 4 项抗体 ［ Ab )� 抗精子抗体 ( A s 抗子宫内膜抗体( E M A b) � 抗卵巢 抗体( A O A b) � 抗心 磷脂抗 体( A CA) ］ 的检测 结果进行回顾性分析�结果 血清生殖免疫 性 4 项抗 体阳性 者 174 例， 阳性率 为 60.2 % ， A sA b� E MAb � A O A b� A CA 的阳性 率分 别为 2 0.1% � 19. 0% � 10.7% � 10. 4% �原 发 不孕 组 A sA b � E M A b� A O A b� A CA 的阳性率分别为 19.8% � 18. 6% � 10.5 % ， 9.3% ， 继 发不孕组 为 2 0. 2 % � 19. 2 % � 10.8% � 10. 8% ， 两组差异无统计学意义( 0. 05 ) �结论 指导意义� � 关键 词� 免疫; 抗体 ; 不育， 女( 雌) 性 > 0. 05) ; 2 3 30 岁 组 A sA b� E MA b � AO Ab � A CA 的 阳性率 分别 为 15. 6% � > 16.7% � 11.5% � 12 .5 %� ， 31 4 5 岁组为 2 2 .3% � 2 0. 2 % � 10. 4% � 9. 3% ， 两组 差异无 统计学 意义 (
［ 1 ］
� 本文资料表明， As A b 阳 性率占
不孕不育患者的 2 0. 1% ， 低 于文 献报 道， � 表 � 2中虽 然继 发不 孕组 A sA b 阳性 率高 于原 发不 孕 组［ 2 0.2 % ( 41 /2 03 ) . 19. 8% ( 17 /86) ］ ， > 0. 05 ， � ， 3 30 岁和 31 4 5 岁年龄组 A s A b阳 但 � 差异无统计学意义 表明 A sA b对两种不孕均有影响 �表 3 中在 2 性率差异无统计学意义， 说明 A s A b 的产生与年龄无关， 在生 育的主要年龄段均可引起 不孕， 对不孕( 育) 症患者检测 A s A b是 进行有效治疗的前提� 2 . E M A b 与不孕不育: E M A b 是一种以子宫内膜为靶细胞并引起一系列免疫病理反应的自身抗体 �E M A b 与子宫内 膜中 靶抗原结合， 在补体参与下， 引起子宫内膜免疫病理损 伤， 导致子 宫内膜发 育不良， 内 膜和基 底膜细胞 结构改 变， 子宫内 膜分 � ， 40% 泌功能障碍 从而影响孕卵着床， 出现不孕或流产 �文献报道 E M A b 阳性率为 30% 学意义， 说明 E M A b 是引起免疫性不孕的重要因素� 3.A O A b 与不孕不育: A O A b 是一种位于卵巢颗粒细胞� 卵母细胞� 黄 体细胞和 间质细胞内 的自身抗 体�该抗 体的产 生原 因尚不是很清楚， 在感染� 创伤� 反复穿刺取卵或促排卵药物的作 用下， 造成大 量卵巢 抗原释 放， 刺 激机体 产生 A O A b， 抗 体的 持续存在或增加可导致卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁而导致 不孕， A O A b 影 响内分泌 功能， 产生 细胞毒的 作用， 破坏 孕卵， 从而 影响生殖
［1 ］ 的一个热点， 引起不孕症的因素很多， 但近年来， 免疫因素在不孕不育中的作用越来 越引起临床 工作者重视 � 为此， 我们回 2 89 ( A sA b ) ， ( E M A b ) ， ( A O A b ) ， ( A CA ) 的 顾性分析 例不孕不育患者行抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体 抗心 磷脂抗体
组别 2 3 30 岁组 31 45 岁组 例数 96 193
(% )］ 不同年龄组不孕症患者血清 4 种抗体阳性结果［ 例，
A sA b( + ) 15( 15 . 6) 43( 2 2 . 3) E M A b( + ) 16( 16. 7) 39( 2 0. 2 ) A O A b( + ) 11 ( 11. 5) 2 0 ( 10. 4) A CA ( + ) 12 ( 12 . 5) 18( 9. 3)
2 89 例不孕症患者血清 4 种抗体检测结果
阳性率 ( % ) 2 0. 1 19. 0 10. 7 10. 4
阳性例数 58 55 31 30
D O I: 10 . 3877 /cm a. j . i ssn. 16740785. 2 011. 09. 057 作者单位 : 830001 乌鲁木齐， 新疆维吾尔自治区人民医院妇科 通讯作者 : 马玉兰， E m ai l: 312 090758 @ qq. co m
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� 短篇论著 �
89 例血清生殖免疫抗体检测的分析 不孕不育妇女 2
As Ab � E MA b � A O A b� A CA 是引起不孕不育的重要的免疫因 素， 这 些抗体对不 同类型及
不同年龄组的不孕不育患者均有影响， 这些抗体的检测对免疫性不孕不育患者的诊断� 治疗具有重要
不孕不育病是 2 1 世纪危害人类生殖健康的重要疾病之一， 是影响家庭和睦及社会和谐的原因之一， 是当前生殖医学研究
阳性率比较差异也无统计学意义( 表�
组别 原发组 继发组 例数 86 2 03
= 0.15 3， > 0.05) �
(% )］ 原 发� 继发不孕症患者血清 4 种抗体阳性结果比较［ 例，
A sA b( + ) 17( 19. 8) 41( 2 0. 2 ) E M A b( + ) 16( 18. 6) 39( 19. 2 ) A O A b( + ) 9 ( 10. 5) 2 2 ( 10. 8) A CA ( + ) 8( 9. 3) 2 2 ( 10. 8)
［ 4 ］ 者应特别注意卵巢储备功能的评价 � ， 本文原发不孕与继发不孕组 � A O A b阳 性率分别为 10.5% � 10. 8% ， 2 3 30 岁和 31 4 5
10.4 % ， 岁年龄组 A O A b 阳性率分别为 11.5% � 差异无统计学意义， 说明 A O A b 也是引起免疫性不孕不育的重要因素 � 4 . A CA 与不孕不育: A CA 是一种酸性磷脂的异质 性自身 抗体， 通过 争夺胎盘 血管 的磷脂 受体， 导 致胎盘 血管 的痉挛 缺 血� 血 栓形成， 胎盘栓塞� 蜕膜血管血栓形成， 最终造成流产
检测结果， 探讨生殖免疫抗体检测在女性不孕不育诊治中的临床意义， 为免疫性不孕不育的诊断及治疗提供理论依据� 一� 资料与方法 1. 一般资料: 2 007 年 8 月至 2 010 � 年 5 月 新疆维 吾尔自治 区人民 医院收 治不孕 不育患 者 2 89 例， 年龄 2 3 4 5 岁， 其中 2 3 30 岁组 96 例， 31 4 5 岁组 193 例， 不孕不育时间 1 19 年�其中原发不孕 86 例， 03 例� 继发不孕 2 根据世界卫生组织( W H O ) 将不孕症定义为: 婚后至少 1 年， 同居� 有正常性生活， 未采取任何避孕措施不能生育 �根据不 ) 继发不孕 : 孕史分为: ( 1) 原发不孕: 指一对夫妇暴露于妊娠可能 ( 希望妊娠未避孕正常性生活) 1 年或者 1 年以上未妊娠 ; ( 2 指有过妊娠， 暴露于妊娠可能 1 年或 1 年以上未能妊娠( 哺乳期闭经的不计在内) � 全部病例均经妇产科检查， 排除感染� 生殖道畸 形� 内分泌异 常� 外周血 染色异常 � 输 卵管不 通� 排卵异常 及其他 病变， 排 除男方不孕因素� � 2 . 标本的采集和检测方法 : 抽取静脉血 3 m l ， 0 分离血清后放入 - 2 E M A b� AO Ab � A CA 的检测� 3. 统计学分析 � : 使用 E � x ce l录入数据， 用 SP SS 13.0 统计软件进行分析�计数资料采用 检验� 学意义� 二� 结果 1. 2 89 例不孕症患者血清生殖免疫性 4 项抗体检测结果: 阳性者 174 例， 阳性检 出率 60. 2 % ， 其中各 抗体阳 性例数 及阳 性率见. 05) ; 两组 E M A b 阳性率分别为: 18.6% � 19.2 % ， 差异无统 计学