自身免疫抗体检测在不孕不育患者中的意义

文章编号 :1007 - 4287 (2010) 06 - 0945 - 02
卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断
王立新
(北华大学第二附属医学院 电诊科 ,吉林 吉林 132021)
卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女最常见的卵 巢疾病 ,是女性不孕症的主要原因之一 ,其发病率呈 明显上升趋势 ,超声作为常用的影像检查方法 ,常涉 及到本病的诊断及鉴别诊断 ,本文就我院经超声诊 断的卵巢子宫内膜异位囊肿 206 例的超声检查资料 及手术病理结果进行回顾性对比分析 ,旨在提高对 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断水 平。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组206例 ,年龄 18 - 50 岁 ,平均 32 岁 ,临床表现 91 例 (44 %) 伴有痛经 ,53 例 (26 %) 伴有月经不调 ,32 例 (16 %) 伴有继发不孕 。 1. 2 仪器与方法 使用 GE log9 philips 5500 彩色多 普勒超声诊断仪 ,探头频率 7. 5 MHz ,排空膀胱尿 液 ,取膀胱截石位 ,经阴道检查常规探测子宫及附件 情况 ,详细记录囊肿大小 、囊壁厚度 、边界 、囊内回 声 、分隔情况 ,结合彩色多普勒 、脉冲多普勒作出超 声诊断 。 2 结果
1) 囊液分层型及囊实型与畸胎瘤的超声区别 : 分层畸胎瘤所含脂肪成分比重低 ,常表现为上方密 集光点 ,下方清亮液 ,与囊液分层型相反 ,畸胎瘤囊 壁较薄 ,边界清 ,囊内光团回声可伴声影 ,囊内点状 强回声不均匀 ,有闪烁感 ,可伴短线样强回声 ,囊实
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文章编号 :1007 - 4287 (2010) 06 - 0944 - 02
Chin J Lab Diagn ,June ,2010 ,Vol 14 ,No. 6
自身免疫抗体检测在不孕不育患者中的意义
王文娟
(首都医科大学附属北京妇产医院 检验科 ,北京 100026)
女性不孕 、不育症是妇科临床常见病 ,随着生育 年龄的增加不孕不育的发病率有增加的趋势 。据统 计 ,我国已婚夫妇中约有 10 % - 15 %患有不孕不 育[1] ,查找不孕不育的病因是治疗该病的关键 ,其中 部分不孕不育的发生与自身免疫抗体关系密切 。抗 自身抗体检查在不孕不育的诊断和治疗中的意义越 来越大 。本文总结我院近年来我院就诊的不孕不育 患者自身免疫抗体的检测情况 ,以期为不孕不育的 临床诊断提供依据 。 1 资料与方法 111 标本方法 2005 年 7 月 - 2008 年 6 月我院优 生优育门诊的不孕不育患者4000 例 ,不孕不育的诊 断标准参照人民卫生出版社乐杰主编《妇产科学》第 5 版[2] 。采静脉血 ,分离血清备用 。采用化学发光 的方法检测抗自身抗体 ,试剂盒购自源德生物工程 有限责任公司 ,按说明书进行操作 。 112 统计学处理 实验数据采用SPSS 6. 0软件进 行处理 ,两组间的比较使用 u 检验 。 2 结果 211 检测原发不孕患者1 800 例 ,检测继发不孕患 者 1 600 例 ,习惯性流产 600 例 ,结果见表 1 。AsAb 的阳性检出率在继发不孕和习惯性流产组高于原发 性不孕组 ,差异具有显著性 ( P < 0. 05) ;在继发性不 孕和习惯性流产组阳性率差异无显著性 。EmAb 检 出率在继发不孕和习惯性流产组高于原发性不孕组 ( P < 0. 05) ,在继发性不孕和习惯性流产组阳性率 差异无显著性 。AoAb 在 3 组间差异无显著性 。A2 cAb 的阳性检出率在继发不孕和习惯性流产组高于 原发性不孕组 ( P < 0. 05) ,在继发性不孕和习惯性 流产组阳性率差别无显著性差异 。
表 2 4000 例不孕患者血清自身免疫抗体检测结果
组别 原发性不孕 继发性不孕 习惯性流产
n 1 800 1 600 600
免疫抗体阳性 ( %) 25. 2 37. 6 38. 7
3 讨论 不孕不育的原因复杂 ,而免疫性因素是重要原
因 。文中结果表明在原发性不孕组 ,有 25 %与免疫 因素有关 ,在继发性不孕和习惯性流产组比例更高 , 分别为 37 %和 38 % ,与其他的报道一致[3] 。
30. 6
18. 9
31. 2
习惯性流产 600
15. 3
30. 9
19. 0
31. 3
212 综合表1的结果 ,4 种抗体中有一项阳性记为 免疫抗体阳性 ,检测结果见表 2 。继发性不孕和习 惯性流产的免疫抗体检出率高于原发性不孕 ,差异 具有显著性 ( P < 0. 05) ;继发性不孕和习惯性流产 组免疫抗体检出率差异无显著性 。
卵巢子宫内膜异位囊肿是由于异位的子宫内膜 腺体及间质发生周期性出血而形成 ,使受累卵巢不 断增大 ,形成囊性包块 ,从而影响卵巢内分泌功能造 成月经不调 ,月经量过多 ,痛经等症状 ,其内部的“巧 克力液”是囊内密集细光点状回声的病理基础 ,卵巢 内膜囊肿在病程发展中囊内会反复出血 ,血液机化 , 纤维沉积 ,由于病程长短不同 ,囊内结构会发生多种 表现 ,根据对本组 183 例经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿的声像图分析发现 ,将其分为 6 种 类型 ,即囊内均匀光点型 、单纯囊肿型 、多房囊肿型 、 囊实型 、囊液分层型 、实性型[1] 。本组 206 例 ,误诊 病例 23 例 ,分别为黄体囊肿 1 例 ,盆腔炎性包块 4 例 ,良性畸胎瘤 3 例 ,卵巢浆液性囊腺瘤 7 例 ,陈旧 性宫外孕 2 例 ,卵巢单纯性囊肿 2 例 ,卵巢癌 4 例 , 它们与卵巢内膜异位囊肿的超声表现均有相似之 处 ,容易混淆 ,值得注意 ,我们的诊断体会是 :
手术病理诊断卵巢子宫内膜异位囊肿 183 例 , 超声诊断符合率 89 %。手术病理诊断黄体囊肿 1 例 ,盆腔炎性包块 4 例 ,良性畸胎瘤 3 例 ,卵巢浆液 性囊腺瘤 7 例 ,陈旧性宫外孕 2 例 ,卵巢单纯性囊肿 2 例 ,卵巢癌 4 例 。
超声表现 :经手术病理证实卵巢子宫内膜异位 囊肿 183 例 ,超声表现分 6 种类型 : ①囊内均匀光点 型 :92 例 ,占 50 % ,肿块形态圆形或椭圆形 ,壁厚 ,囊 内充满 均 匀 细 小 光 点 。 ②单 纯 囊 肿 型 : 37 例 , 占 20 % ,肿块呈圆形或椭圆形 ,壁较厚 ,内有少许散在
抗精子抗体是最早肯定的导致不孕的抗体 ,正 常情况下 ,妇女体内不存在抗精子抗体 ,也不会对其 配偶的精子抗原产生免疫反应 。但是 ,在女性生殖 系统感染 、炎症 、手术 、以及流产后过早性交 、经期性 交时 ,可以激起女性对精子发生免疫反应 ,产生抗精 子抗体 ,从而引发免疫性不育[4] 。抗子宫内膜抗体 是一种以子宫内膜抗原为靶抗原 ,并引起一系列免 疫病理反应的自身抗体 ,可以导致不孕 。抗心磷脂 抗体是抗磷脂抗体中的重要抗体之一 ,是较明确地 引起反复流产 、习惯性流产的重要致病因素 。卵巢 内处于不同发育时期的卵细胞 、透明带 、颗粒细胞等 多种组织成分 ,在卵巢损伤 、感染 、炎症等原因造成 卵巢抗原的外溢的情况下 ,都会引起机体免疫反应 , 导致机体产生抗卵巢抗体 ,引起卵巢炎症 ,引起不 孕 。文中继发性不孕和习惯性流产组的抗精子抗 体 、抗子宫内膜抗体以及抗心磷脂抗体的检出率高 于原发性不孕组 ,这些可能与在流产过程中抗原暴 露以及局部炎症为抗体产生提供诱因有关 。此三种 抗体在继发性不孕和习惯性流产组的高检出率也表 明 ,在这些患者中进行这些抗体的检测具有重要的 临床意义 。抗卵巢抗体在原发性不孕 、继发性不孕
表 1 4000 例不孕患者血清 4 种免疫抗体检测结果
抗精子抗 抗子宫内膜抗 抗卵巢抗体 抗心磷脂抗
组别
n 体 (AsAb) ( %) 体 (EmAb) ( %) (AoAb) ( %) 体 (AcAb) ( %)
原发性不孕 1 800 9. 8
19. 2
18. 1
14. 1
继发性不孕 1 600 15. 1
- 420.
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[3 ]陈 臻 ,蒋 莉 ,陆 亚. 血清免疫抗体 (AsAb 、EmAb 、AcAb 、AoAb 、 Tox2Ab) 检测在女性不孕不育症中的临床意义[J ] . 放射免疫学杂 志 ,2005 ,18 (6) :494.
[4 ]程忠平 , 欧汝强 , 赵爱民 , 等. 自身免疫与不孕的热点问题讨论 [J ] . 现代妇产科进展 ,2004 ,13 (3) :161. (收稿日期 :2009 - 09 - 21)
中国实验诊断学 2010 年 6 月 第 14 卷 第 6 期
以及习惯性流产组间差别无显著性 。
参考文献 : [1 ]黄国香 ,刘鸿春 ,王 铮 ,等. 不孕不育患者免疫抗体分析 [J ] . 中
国优生与遗传杂志 ,2009 ,17 (7) :1091 [2 ]乐 杰. 妇产科学[ M] . 第 5 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2000. 416
光点分布 。 ③多房囊肿型 : 28 例 , 占 15 % , 肿块壁 厚 ,形态不规则 ,囊内见不光滑分隔及或多或少点状 回声 。 ④囊实型 :11 例 ,占 6 % ,肿块形态不规则 ,壁 厚 ,囊的一侧有均匀高回声团块伴细密光点 。 ⑤囊 液分层型 :11 例 ,占 6 % ,囊壁厚 ,囊内可见液平面 , 下方呈密集光点 ,上方无回声 。 ⑥实性型 :4 例 ,占 2 % ,囊内光点致密 ,增强 ,类实性回声 。 3 讨论