医学科普-如何看待白细胞指标

3、过度解读白细胞总数和分类，如机械、简单地用来判断感染病原体、抗生素选择的指标。

三、白细胞生成、循环和清除过程--有利于纠正上述误区

以上已提及：白细胞主要由粒细胞和淋巴细胞组成。以白细胞中占优势的中性粒细胞为例：粒细胞来源于骨髓造血干细胞，在骨髓内成熟为粒细胞后大部分仍在骨髓储存池内停留3～5天（骨髓内的粒细胞约是周围血血粒细胞数的5～20倍）。释放到外周血的粒细胞进入血循环中,成为外周血功能池。外周功能池中粒细胞约半数随血液循环运行，即进入循环池，另一半附着于小静脉或毛细血管壁未进入循环，称为边缘池。化验末梢血常规计数的白细胞只反应了循环池中的粒细胞数值。而循环池和边缘池的粒细胞经常随机交换，处于动态平衡状态。中性粒细胞的约在循环中维持10～12小时，半衰期6～7小时，平均6.3小时。然后在毛细血管丰富的脏器，如肺、消化道、脾等脏器中以随机的方式逸出血管壁，进入组织(称为组织粒细胞池)。而组织中的粒细胞约是血管内的20倍。进入组织内粒细胞不再返回血液循环，发挥粘附、吞噬和杀菌等抗微生物作用，约生存1～3天后衰老死亡，再被机体的另一种单核-巨噬细胞清除，少数通过唾液、痰液、消化液或泌尿生殖道排出。这样，在正常情况下每小时约有10%的粒细胞进行更新。由此可以得出如下结论：（1）末梢血常规白细胞计数只反映机体内白细胞总数的一小部分；（2）白细胞处于较迅速的动态平衡过程中；（3）白细胞计数的影响因素包括：骨髓储存池释放白细胞的多少、边缘池白细胞进入循环池的多少、以及血管内逸出到血管外组织去白细胞的多少。

结论：

1、也由此可知，在复杂反复的病情时，单凭外周血白细胞值去判断疾病和决定抗生素应用、或者只是因为白细胞高(如1万2千)而不敢停抗生素，甚至不敢停止输液是何等地可笑！

2、由于上述复杂因素的影响，白细胞总数和分类值需要医师综合性思维分析判断，如完善的病史和体格检查。准确的判断可以获得疾病机制线索，早期发现问题；而过度简单解读会导致病情误判，药物滥用。甚至可以说：医师判断血常规结果是见仁见智的。

评论

太好的文章了！

我女儿准备上幼儿园体检，结果是白细胞13.4，高于正常指标，医生说是炎症，但她没有任何感冒和发烧的症状，又怕是白血病，吓得我魂都快出来了，看了陈老的这篇文章，我受益匪浅，感谢陈老，祝您身体健康！

shqdma(来自北京市光环新网的网友) 2009-08-21 14:38

我以前是护士出身,但现在没做了.看了您的文章,在想想我们这里的医生常规的做法,不得不感叹这就是差距.难怪我小孩的咳嗽这么久了还没痊愈.

xqhdf(来自重庆市万州区的网友) 2009-05-08 21:35

感谢

太感谢陈大夫的这篇文章了昨天小女因为反复咳嗽去医院查血白细胞 1.5万吓的我都没魂了现在向您这样的医生太少太少了

游客(来自山东省临沂市的网友) 2009-03-31 11:44

很好的文章，谢谢陈大夫。我也曾经因为小儿白细胞一万三，但是没有任何症状，而万分焦急。看了您的文章，我放心多了。只是请问陈大夫，你文章中的6月～6岁小儿白细胞总数6.0～15，是从何而来的？

游客(来自山东省威海市的网友) 2009-01-23 13:43