中医和诊断—8.4.4常见脉象-弦紧濡缓

8.4.4常见脉象-弦紧濡缓
同学们好，下面我们学习按脉的紧张度分类的4种脉象，
脉紧张度高的弦脉、紧脉和脉紧张度低的濡脉、缓脉。

（七）弦脉和濡脉
我们先来学习这一对脉象，弦脉和濡脉。

13弦脉
【脉象特征】
首先来学习，紧张度增高的脉象：弦脉。

弦脉是临床上非常常见的脉象。

弦脉的脉象特征，是端直以长，如按琴弦。

弦脉的脉象特点是，脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下，直起直落的感觉。

所以古人形容为“从中直过”“挺然于指下”。

如何理解“挺然于指下”呢？
正常柔和的脉象，当脉象搏动的时候，手指下能感受到脉搏，当脉搏没有跳的时候，正常是感受不到脉管的形状的。

但是，弦脉，脉道较硬，失去了柔和的特征。

当脉象搏动时，手指下能感受到脉搏，而当脉搏没有跳的时候，手指下就能清晰的感受到脉管的形状。

这就叫“挺然于指下”。

这就是弦脉的特征。

弦脉的弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如按刀刃。

无论是琴弦、弓弦、还是刀刃，都说明了脉管紧张度增高，脉管硬化。

【临床意义】
弦脉在临床意义上，主要见于肝胆病、疼痛、或痰饮等病变。

弦脉，又称为肝脉。

因为肝主筋，脉道的柔软、弦硬的程度，与筋的迟缓和强劲之性相同。

中医认为，肝体阴而用阳，所以肝阴易不足，肝气，肝阳容易亢盛。

就像树木，水少（阴虚），而太阳大（阳亢），树枝就会干枯，失去弹性。

因此，只要肝有病变，无论寒热之邪、痰饮内停、情志郁结、疼痛等等，都可以使肝失疏泄，气机郁滞,气血敛束不伸，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，就会表现弦硬的特征。

并且随着邪气的性质不同，而表现出不同的弦脉。

比如
感受寒邪，会表现为弦紧脉；
感受热邪，会表现为弦数脉；
感受痰饮之邪，会表现出弦滑脉。

因此，弦脉在病变的意义上面，主要是与肝病有关。

所以我们称弦脉为肝脉。

【十脉九弦】
古人说，“十脉九弦”。

说明弦脉在临床上是最常见的一种脉象。

这是因为，不仅肝病，可以见到弦脉，在正常人中，也可以见到弦脉。

比如
弦脉，是春季平脉，这是因为初春阳气主浮，而天气还是比较寒冷，脉管
稍带敛束，所以脉像琴弦一样的端直，挺然于指下。

另外健康人，中年以后，脉多偏弦；而老年人的脉象多弦硬，为精血衰减，脉道失其濡润而弹性降低的征象。

所以随着年龄的增长，脉象失去柔和之性而
变弦，是属于生理性退化表现。

因此，如果中老年人的脉象只是端直以长，如按琴弦的表现，并没有见到紧、滑、数、细、沉、缓、迟、涩等等其它的脉象特征，这种弦脉通常认为是
趋向于健康者，这种弦脉的脉象病变意义不大。

14濡脉
下面我们来学习，与弦脉的紧张相反的另外一种脉象：濡脉。

【脉象特征】
濡脉，又称为软脉。

濡脉的脉象特征，是浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻按相得，重按不显。

濡脉的脉象特点，是脉位偏浮，脉形偏细，脉势偏软。

脉管搏动的部位，
在浅层，轻取即得，重按就不见了。

就像棉花浮在水面上，所以形容为“如絮
浮水”。

【临床意义】
濡脉，在临床上多见于虚证，或湿困脾胃的病变。

濡脉主虚证，多见于阳气亏虚、精血不足之人。

脉管因为气虚而不敛，无
力推动血脉运行，形成了松弛软弱之势；精血亏虚，不能荣养脉管，脉管不充，则脉形细小而应指乏力。

另外，湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以见到“如絮浮水”的濡脉
的特征。

所以濡脉，在临床上，多见于各种虚证，尤其是与阳气亏虚和精血不足有关。

另外，湿困脾胃也可以见到濡脉。

（八）紧脉和缓脉
下面我们来学习，另外一对按照脉的紧张度分类的脉象：紧脉和缓脉
15紧脉
【脉象特征】
首先，我们来学习：紧脉。

紧脉的脉象特征，是脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。

紧脉的脉象特点是，脉势紧张有力，坚搏弹指，脉管的紧张度和力度，都
比弦脉要高。

其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉。

但是脉体较弦脉相对柔软。

【紧脉和弦脉的比较】
紧脉和弦脉，都是脉象紧张度增高，紧脉如牵绳转索，弦脉如按琴弦。

紧脉和弦脉，该如何鉴别呢？
李时珍在《濒bin湖脉学》里有这么一句话：“紧言其力，弦言象”。

这句话，说明：
紧脉的力量非常强盛，弹指有力，如牵绳转索。

重点在力道强。

而弦脉，挺然于指下，从中直过。

指下形象就像一条管子，端直以长，非常明显。

从中直过，表明脉搏力道并不很强。

紧脉，讲的是脉体较小，但是脉力却很大。

弦脉，讲的是脉形明显，而脉力并不一定很大。

紧脉重点讲力量，弦脉重点讲脉的形象。

所以有“紧言其力，弦言象”之说。

【脉象意义】
紧脉的力道比较大，因此，紧脉的正气是旺盛的，气血充盛有力。

紧脉的脉形绷急，主要见于实寒证、疼痛，或饮食积滞。

这是因为寒为阴邪，主收引凝滞。

因此寒邪侵袭机体，脉管收缩，紧束而拘急。

由于正气不衰，正邪剧烈相争，气血向外，冲击有力。

因此，脉来绷急而搏指，状如牵绳，所以紧脉主实寒证。

如果寒邪侵袭，阳气被困，而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛，所以寒邪引起的疼痛，也可以见到紧脉。

另外，宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻，也可以见到紧脉的特征。

紧脉主实寒证，紧脉的总特点是：形小势盛，
寒邪凝滞，脉管收缩，所以形小；由于它里面的气血非常旺盛，所以冲起来非常有劲，左右弹指，所以势盛。

形小势盛的紧脉，说明是寒邪包围着气血旺盛。

这就是实寒证。

如果形小势不强，就变成了细脉。

如果形大而势强，就变成了洪脉。

以上是紧脉的脉象特征和脉象意义。

16缓脉
下面我们来学习，另外一个紧张度降低的脉象：缓脉
【脉象特征】
缓脉的脉象特征，是一息四至，来去缓怠无力。

【脉象意义】
怠缓无力的缓脉，通常见于脾虚，气血不足，或湿邪困脾的病变。

这是因为，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，无力鼓动，因此见怠缓无力的缓脉。

另外，湿邪黏滞，易困脾阳，阻遏脉管，气机被困，所以，也会见怠缓无力的缓脉。

缓脉见于脾虚，或湿邪困脾的病变，因此，缓脉可以称为脾病的脉象。

这里需要注意强调一下，如果脉来和缓，一息四至，应指均匀，是为胃气充盛的表现，我们又称为平缓或和缓，通常见于正常人。

以上四种脉象，是按照脉的紧张度分类的脉象。

其中
弦脉和紧脉，是紧张度增高的脉象：其中，弦脉为肝脉，紧脉是实寒证的主脉；
濡脉和缓脉，是紧张度降低的软弱的脉象：这两种脉象，都与虚证有关，与湿困脾胃有关，所以两种脉，也都可以称为是脾病的脉象。

本节课就上到这里。