老年综合评估的临床应用及研究进展
老年人衰弱评估工具及其应用研究进展
老年人衰弱评估工具及其应用研究进展一、本文概述随着人口老龄化的加剧,老年人健康问题日益受到关注。
衰弱作为老年人常见的健康问题之一,不仅影响老年人的生活质量,还可能导致其丧失独立生活的能力。
因此,对老年人衰弱的准确评估及有效干预显得尤为重要。
本文旨在探讨老年人衰弱评估工具的研究进展,以期为临床实践和政策制定提供科学依据。
本文将介绍衰弱的定义及其与老年健康的关系,阐述衰弱评估的重要性。
接着,将综述目前常用的老年人衰弱评估工具,包括其评估内容、方法、优缺点等,并对不同评估工具的应用范围进行比较分析。
本文还将探讨老年人衰弱评估工具在临床实践中的应用效果,以及未来研究的方向和挑战。
通过本文的阐述,期望能为相关领域的研究者和实践者提供有价值的参考,推动老年人衰弱评估工具的研究与应用,为老年人的健康福祉贡献力量。
二、衰弱评估工具的分类与特点随着对老年人衰弱问题的深入研究,多种衰弱评估工具应运而生。
这些工具大致可分为自评量表、他评量表和生物学标志物检测等几大类,各具特点,适用于不同的评估场景和需求。
自评量表通常由老年人自行填写,通过一系列问题来评估其衰弱状况。
这类工具的优点在于操作简单、易于普及,能够较快地收集到大量数据。
然而,自评量表可能存在主观性较强、老年人自我认知偏差等问题,影响评估结果的准确性。
他评量表则需要由专业人员或亲属根据观察和对老年人的了解来填写。
这类工具通常包含更为详细和客观的问题,能够更准确地反映老年人的衰弱程度。
然而,他评量表对评估者的专业素养要求较高,且操作相对复杂,可能难以在大规模人群中推广使用。
生物学标志物检测则是通过血液、尿液等生物样本检测来评估老年人的衰弱状况。
这类方法具有较高的客观性和准确性,能够反映老年人身体内部的生理变化。
然而,生物学标志物检测通常成本较高,操作复杂,且部分标志物与衰弱的关联性尚待进一步研究。
各类衰弱评估工具各有优缺点,应根据具体的研究目的、对象和资源条件选择合适的工具。
老年人健康素养评估工具研究进展
老年人健康素养评估工具研究进展摘要:随着老龄化社会的到来,老年人健康素养成为人们关注的焦点。
为了全面了解老年人的健康状况和需求,研究人员提出了一系列的老年人健康素养评估工具。
本文将介绍老年人健康素养评估工具的研究进展,并分析其应用前景和问题。
一、老年人健康素养评估工具的定义和分类老年人健康素养评估工具是指通过一系列量表或问卷来评估老年人的生理、心理、社会交往等方面的健康素养水平。
根据评估的内容和形式,可以将其分为整体评估工具和专项评估工具。
整体评估工具:包含全面评估老年人健康状况的工具,例如老年人健康素养综合评估量表、老年人生活质量量表等。
专项评估工具:侧重于评估老年人特定方面的健康素养,例如老年人认知功能测验、老年人抑郁量表等。
二、1. 老年人健康素养综合评估量表:该评估工具通过对老年人的生理、心理、社会交往等多个方面进行综合评估,提供全面的健康素养水平评估。
其主要指标包括老年人生活方式、老年人身体状况、老年人心理健康等。
该评估工具已在实际应用中得到广泛推广。
2. 老年人认知功能测验:认知功能是老年人健康素养的重要组成部分,该评估工具通过对老年人的记忆、注意力、智力等方面进行测验,评估老年人认知功能水平。
目前,该评估工具已被广泛应用于老年人健康素养的研究和评估中。
3. 老年人抑郁量表:老年人往往面临更多的生活压力和身体疾病,容易出现抑郁症状。
该评估工具通过评估老年人的情绪状态,判断是否存在抑郁症状,为老年人提供相应的心理干预和关怀。
三、老年人健康素养评估工具的应用前景和问题老年人健康素养评估工具的研究和应用对于提高老年人的健康水平和生活质量具有重要意义。
通过评估工具,可以及时发现老年人的健康问题,进行早期干预和治疗。
此外,评估工具还可以为制定老年人健康管理计划提供依据,指导老年人的日常护理和康复训练。
然而,目前老年人健康素养评估工具仍存在一些问题。
首先,评估工具的可靠性和有效性有待进一步验证。
老年人综合评估相关工具研究进展
老年人综合评估相关工具研究进展张艳;顾艳荭【摘要】老年人综合评估(CGA)是老年医学的核心技术,广泛应用于临床.评估工具种类繁多,其中综合评估工具有美国老年人资源与服务多维功能评估问卷(OMFAQ)和老年评估系统标准(EASY-Care Standard)等;针对特殊老年人群的综合评估工具,如血液病学老年人评估工具(GAH)、长期照护老年人综合评估工具(LTC-CGA)等.可使用简明老年人综合评估(aCGA)、虚弱老年人筛查(VES-13)、老年评估8项(G-8)、韩国老年肿瘤研究组评分(KG-7)等有效的筛查工具选择出需要完整综合评估的老年人.本文对以上CGA相关工具使用与研究情况进行综述.%Comprehensive geriatric assessment (CGA) is the core technology of geriatric medicine,which has been widely used in clinical practice.There are a wide range of evaluation tools,including comprehensive assessment tools:Older American Resources and Services Multidimensional Functional Assessment Questionnaire (OMFAQ) and EASY-Care Standard questionnaire;comprehensive assessment tools targeting at special older population:Geriatric Assessment in Hematology (GAH) and the Long-term Care-CGA (LTC-CGA).We can use effective screening tools such as Abbreviated Comprehensive Geriatric Assessment (aCGA),Vulnerable Elders Survey (VES-13),Geriatric-8 (G-8),Korean Cancer Study Group Geriatric Score(KG-7) to select older people who need a full CGA.The paper reviews the use and research of CGA-related tools.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(020)017【总页数】5页(P2150-2154)【关键词】老年人;评估工具;综述【作者】张艳;顾艳荭【作者单位】226000江苏省南通市,南通大学护理学院;201318上海市,上海健康医学院【正文语种】中文【中图分类】R592张艳,顾艳荭.老年人综合评估相关工具研究进展[J].中国全科医学,2017,20(17):2150-2154.[]ZHANG Y,GU Y H.Research progress of the related tools of the comprehensive geriatric assessment[J].Chinese General Practice,2017,20(17):2150-2154.老年人综合评估(CGA)是一项多维度、多学科的评估,其目的是评估老年人的功能、躯体健康、认知和精神健康以及生活社会环境等方面的内容,以便辅助临床诊断、制定治疗和随访计划、协调安排医疗照护内容、评估长期照护需求和最佳照护场所等,已发展为老年医学实践中不可缺少的方法之一,并在临床得到广泛的应用。
老年人跌倒风险评估量表的研究进展
老年人跌倒风险评估量表的研究进展随着人口老龄化的加剧,老年人的跌倒问题越来越受到关注。
据统计,老年人跌倒是导致老年人死亡和残疾的主要原因之一。
因此,开发一种可靠的老年人跌倒风险评估工具对老年人健康管理具有重要意义。
老年人跌倒风险评估量表是一种常用的评估工具,可以帮助医生或者护士判断老年人跌倒的危险程度,及时采取相应的预防措施。
目前,已经开发出多种老年人跌倒风险评估量表。
1. 基本特征量表基本特征量表是最基础的老年人跌倒风险评估量表,主要包括年龄、性别、身高、体重、视力、听力等基本信息,并通过统计学方法确定每个因素的权重,从而综合评估老年人跌倒风险。
该量表简单易操作,但不够全面,难以准确评估老年人跌倒风险。
2. Downton量表Downton量表是一种常用的老年人跌倒风险评估量表,包括23个评估项目,其中包括身体功能、行动能力、视力等因素。
该量表有良好的预测能力,其评估指标在不同的研究中也得到了验证。
3. Morse量表Morse量表是一种老年人跌倒风险评估量表,它包括6个评估项目,包括历史跌倒情况、步态、使用辅助工具、静止立位的稳定性、年龄等因素。
该量表是一种简单易用的风险评估工具,适用于快速筛查老年人跌倒高危人群。
4. Tinetti量表Tinetti量表是一种老年人跌倒风险评估量表,包括16个评估项目,主要包括平衡、步态、动作协调等因素。
该量表具有高度的可信度和效度,被认为是评估老年人跌倒风险的“金标准”。
总的来说,老年人跌倒风险评估量表的研究已经取得了很多进展,不同的评估工具适用于不同的老年人,医生或者护士可以根据老年人的具体情况选择合适的评估工具进行评估,以提高评估的准确性和可信度,及时采取相应的预防措施,降低老年人跌倒的危险性。
老年衰弱综合征的研究进展
老年衰弱综合征的研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧,老年衰弱综合征(Frlty Syndrome)日益成为医学和社会关注的焦点。
老年衰弱综合征是一种多因素、多维度的临床综合征,表现为生理储备能力的下降,对内外环境改变的适应能力减弱,易于发生不良健康事件。
本文旨在综述近年来老年衰弱综合征的研究进展,包括其定义、流行病学、发病机制、评估方法以及干预措施等方面的研究动态,以期为临床实践和未来的研究提供有价值的参考。
通过了解老年衰弱综合征的最新研究进展,我们可以更好地理解这一老年人群中的常见问题,并探索有效的预防和治疗方法,以改善老年人的生活质量,延长其健康寿命。
二、老年衰弱综合征的病理生理机制老年衰弱综合征是一种复杂的临床现象,其病理生理机制涉及多个系统和生物学过程。
随着年龄的增长,人体的生理结构和功能逐渐发生变化,这些变化可能单独或共同导致衰弱的发生。
老年衰弱综合征与神经系统的变化密切相关。
随着年龄的增长,中枢神经系统会出现退行性变,包括神经元丢失、突触减少等,这可能导致认知功能下降、运动能力减弱以及平衡感降低。
神经递质的改变也可能影响老年人的情绪、睡眠和食欲等。
肌肉和骨骼系统的变化也是老年衰弱综合征的重要病理生理机制之一。
随着年龄的增长,肌肉质量和力量逐渐减少,这可能导致跌倒风险增加、活动能力受限等问题。
同时,骨骼密度降低和骨质疏松等问题也可能导致骨折等意外事件的发生。
另外,老年衰弱综合征还与免疫系统的变化有关。
随着年龄的增长,免疫系统的功能逐渐下降,老年人更容易受到感染等疾病的侵袭。
慢性炎症等病理过程也可能导致老年人出现衰弱症状。
除了上述变化外,老年衰弱综合征还可能涉及心血管系统、内分泌系统等多个系统的病理生理变化。
例如,心血管系统的功能下降可能导致老年人出现心力衰竭、心律失常等问题;内分泌系统的变化可能导致老年人出现糖尿病、甲状腺功能减退等疾病,这些疾病可能进一步加剧衰弱症状。
老年衰弱综合征的病理生理机制涉及多个系统和生物学过程,这些变化相互作用,共同导致老年人出现衰弱症状。
老年人多重用药及评价工具的研究进展
㊃综㊀述㊃老年人多重用药及评价工具的研究进展李莹,钱玉英,李耘,马丽娜∗(首都医科大学宣武医院老年医学科,国家老年疾病临床医学研究中心,北京100053)ʌ摘㊀要ɔ㊀我国老龄化问题日益严峻,这对老年人相关疾病的诊治提出了新的挑战㊂老年综合评估是老年医学的核心技术,是对老年患者的躯体功能㊁精神心理㊁社会环境㊁生活质量及多重用药等多方面进行的全面个体化评估㊂其中多重用药是老年人中一种常见的老年综合征,会增加老年人药物不良反应的发生风险,对老年人多重用药采取行之有效的评估和干预已成为亟待解决的问题㊂因此,本文将对老年人多重用药的现状和老年人用药评价工具的研究进展作一综述㊂ʌ关键词ɔ㊀老年人;多重用药;老年综合评估ʌ中图分类号ɔ㊀R969.3㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.03.049收稿日期:2020-05-03;接受日期:2020-07-09基金项目:国家重点研发计划(2018YFC2002101,2018YFC2002100,2017YFBl401202);北京市属医院科研培育计划项目(PX2020036)通信作者:马丽娜,E-mail:malina0883@Progress on polypharmacy and evaluation tools for prescriptions in the elderlyLI Ying,QIAN Yu-Ying,LI Yun,MA Li-Na ∗(Department of Geriatrics,Capital Medical University,National Research Center for Geriatric Medicine,Xuanwu Hospital,Beijing100053,China)ʌAbstract ɔ㊀Aging problem is becoming more and more serious,which has brought new challenges to the diagnosis and treatment ofdiseases for the prehensive geriatric assessment is the core technology in geriatric researches,and it is to make a compre-hensive individualized evaluation of physical functions,mental psychology,social environment,quality of life,polypharmacy and other aspects in the elderly patients.However,polypharmacy is one of the common conditions for the aged,and it increases the risk ofadverse drug reactions.Therefore,effective evaluation and intervention of polypharmacy for the elderly has become an urgent issue.In this review,we evaluate the current status of polypharmacy in the elderly and the research progress on evaluation tools for prescriptions in elderly individuals.ʌKey words ɔ㊀aged;polypharmacy;comprehensive geriatric assessmentThis work was supported by the National Key Research and Development Program of China (2018YFC2002101,2018YFC2002100,2017YFBl401202),and the Beijing Municipal Hospital Scientific Research Cultivation Plan (PX2020036).Corresponding author :MA Li-Na ,E-mail :malina0883@㊀㊀我国已进入老龄化社会,根据2010年第六次全国人口普查数据显示:60岁及以上人口占13.26%,其中65岁及以上人口占8.87%;同2000年第五次全国人口普查相比,60岁及以上人口的占比上升2.93%,65岁及以上人口的占比上升1.91%[1]㊂老龄人口呈现上升趋势,对老年患者的诊治㊁社会养老问题等均提出了新的挑战㊂老年综合评估(compre-hensive geriatric assessment,CGA)关注于老年人健康㊁疾病和相关功能状态问题,是老年医学的核心技术㊂CGA 是对老年患者的躯体功能㊁精神心理㊁社会环境㊁生活质量及多重用药等多方面进行的全面个体化评估,进而做出针对性干预,以期达到提高老年人生活质量的目的[2]㊂多重用药是老年人中一种常见的老年综合征,已成为目前公共健康面临的重要挑战[3]㊂因此,本文将对老年人多重用药的研究进展作一综述㊂1㊀老年人多重用药的定义㊀㊀老年人普遍存在多种慢性疾病,其多病共存的特点面临着多重用药的问题㊂多重用药属于老年综合征之一,目前对多重用药尚无统一公认的定义,通常将患者用药数目,即同时使用ȡ5种药物视为多重用药[4]㊂同时有研究认为多重用药应包含使用了有明显指征㊁有指征但剂量不适当或目前尚无证据证明为有效的超过临床实际需求的药物等情况,强调不需要和(或)不必要的用药[5]㊂美国一项针对57~85岁社区中老年居民的调查显示,29%(95%CI26.6%~30.6%)的中老年患者同时应用了ȡ5种处方药,其中在75~85岁老年患者中ȡ5种处方药的多重用药率男性高达37.1%㊁女性高达36.0%[6]㊂该研究进一步对62~85岁老年患者的调查显示,对比2005至2006年多重用药率(ȡ5种处方药) 30.6%,2010至2011年多重用药率增长至35.8% (P=0.02)㊂2010至2011年约15.1%的老年人存在主要药物间相互作用的潜在风险,较2005至2006年约8.4%(P<0.001)明显增高[7]㊂2㊀多重用药与药物不良反应㊀㊀老年人各器官储备能力下降,对药物的应激反应脆性增加,药物治疗剂量与中毒剂量间的安全范围缩小,而老年人肝肾功能的下降亦使药物的吸收㊁分布㊁代谢和排泄发生改变,导致血浆消除半衰期延长[8],药物及其代谢产物蓄积风险增高,从而易引起药物不良反应(adverse drug reactions,ADRs)㊂多重用药又将进一步增加老年人ADRs的发生㊂有研究显示,老年人服用2种药物的ADRs发生率为6%,服用5种药物的ADRs发生率达50%,服用ȡ8种药物时ADRs发生率几乎100%[9]㊂同时,有研究表明处方中的药物数目㊁既往ADRs史是预测老年患者再次发生ADRs最有效的预测因子㊂与用药数目<5种的老年患者相比,接受5~7种药物治疗的患者发生严重ADRs的风险增加约1.58倍,而接受ȡ8种药物治疗的患者发生严重ADRs风险增加约4倍[10]㊂观察性研究发现至少有15%的老年患者发生ADRs,导致其健康状况不佳㊁失能及住院,甚至死亡[11]㊂老年人在应用抗感染药物的过程中出现ADRs较多,国内有研究分析显示,老年人ADRs涉及的占比靠前的药物多集中在抗感染药物㊁心血管系统药物㊁抗肿瘤药物㊁中药注射剂及中枢神经系统药物,其中抗感染药物㊁抗肿瘤药物及心血管系统药物又多在严重ADRs中涉及[12,13]㊂老年人严重ADRs累及器官或系统出现的临床表现主要为全身性损害㊁皮肤及其附件损害㊁肝胆系统损害及胃肠系统损害[13],此外癫痫发作和谵妄等中枢神经系统损害和肌无力㊁跌倒或骨折等肌肉骨骼系统损害将对老年人健康状况和生活质量产生极大影响,亦应引起重视㊂3㊀老年人用药评价工具㊀㊀目前尚无特定的老年人多重用药评估量表或评价工具,常用的老年人用药评价工具多为围绕潜在不适当用药(potentially inappropriate medications, PIM)进行的评估和干预㊂现有的老年患者PIM评估标准主要由欧美各国制定,其中以Beers标准[14-18]和老年人不适当处方筛查工具(screening tool of older personsᶄprescriptions,STOPP)/老年人处方遗漏筛查工具(screening tool to alert to right treatment,START)标准[19-23]最为常用㊂3.1㊀Beers标准㊀㊀Beers标准是美国老年医学专家Beers在1991年组织美国老年医学会㊁精神药理学㊁公共卫生及药物流行病学和老年临床药理学等专家共同制定的老年PIM列表,包括一般情形下和在某些疾病状态下的老年人应避免使用的药物㊁需要降低剂量的药物㊁慎用或需密切监测的药物,该标准于1997㊁2003㊁2012㊁2015和2019年进行了多次修订更新㊂Beers 标准在调查老年患者的药物应用㊁识别老年PIM及降低不合理用药等相关方面具有积极作用㊂3.2㊀STOPP/START标准㊀㊀STOPP/START判断标准是2008年爱尔兰科克大学组织老年医学㊁临床药理学㊁临床药学㊁老年精神病学及社区医疗等专业的18名专家通过德尔菲法达成共识而制定,用于评估老年人PIM,该标准在欧洲应用广泛㊂该标准由STOPP和START两部分组成:STOPP部分按生理系统分10大类,共包括65条PIM标准;START部分列出22条可能被忽略的需考虑应用的药物治疗[24]㊂3.3㊀中国老年人潜在不适当用药判断标准㊀㊀我国对基于我国国情和特点的老年人PIM标准研制较晚,在2017年推出了‘中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)“[25]以用于我国老年人PIM评估和干预㊂该标准包括两部分内容:第一部分‘中国老年人潜在不适当用药判断标准“,包含神经系统用药㊁精神药物㊁解热镇痛抗炎抗风湿药物及心血管系统用药等,共纳入13大类72种/类药物,其中28种/类为高风险药物㊁44种/类为低风险药物,每种/类药物附1~6个用药风险点;第二部分‘中国老年人疾病状态下潜在不适当用药判断标准“共纳入27种疾病状态下44种/类药物,根据用药频度分为A㊁B级警示药物,其中25种疾病状态下35种/类药物为A级警示药物(用药频度ȡ3000),推荐临床医师与临床药师优先警示,9种疾病状态下9种/类药物为B 级警示药物(用药频度<3000)㊂与国外研究相同,其中A 级和B 级警示药物中的高风险药物主要集中在苯二氮类药物㊁精神药物㊁非甾体抗炎药㊁心血管药物㊁噻唑烷二酮类降糖药和具有抗胆碱作用的药物[11]㊂其中,苯二氮类药物㊁精神药物及抗胆碱药的用药风险点主要在对有癫痫或癫痫发作㊁谵妄㊁认知功能受损㊁帕金森病㊁跌倒或骨折等病史的老年患者,其将降低癫痫发作阈值㊁诱发或加重谵妄㊁产生中枢神经系统不良影响㊁加重帕金森病症状或锥体外系症状㊁精神运动功能受损㊁共济失调及再发跌倒等,对有慢性阻塞性肺疾病者苯二氮类药物有呼吸抑制的风险㊂非甾体抗炎药对于有心力衰竭㊁肾功能不全的老年患者将有液体潴留㊁加重心力衰竭或导致肾衰竭的风险,而对有消化性溃疡的老年患者非甾体抗炎药又有加剧溃疡㊁导致新溃疡和诱发消化道出血的风险㊂4㊀小㊀结㊀㊀综上,多重用药已成为老年人面临的普遍问题,并且将日益严重[26]㊂存在衰弱㊁共病及功能受损的老年人将来亦有更高的风险服用含PIM 的药物处方[27]㊂合理㊁有效的评估老年人多重用药,进而予以适当干预在老龄化社会势在必行㊂进行老年人多重用药评估,减少老年患者多重用药首先可降低ADRs 的发生风险,同时简化药物治疗方案㊁减轻用药经济负担亦将增强老年人用药的依从性㊂通过多重用药评估对老年人用药进行及时核查重整㊁补充必需用药㊁停止非必需或无效用药㊁适当减低药物剂量㊁考虑结合非药物治疗方法[28]等有助于提高老年人用药安全性㊂然而,现有的多种老年人用药评价工具主要以PIM 为核心,内容繁多,因此有必要制定一套侧重于筛查老年综合征多重用药的评估量表,以期在社区㊁养老院及医疗机构进行快速㊁高效的筛查,有助于进一步干预,以最大程度地减少多重用药,促进合理用药,改善并提高老年人生活质量㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):511-512.DOI:CNKI:SUN:JHSY.0.2011-08-029.National Bureau of Statistics of muniqu of the NationalBureau of Statistics of the Peopleᶄs Republic of China on majorfigures of the 2010population census (No.1)[J].Chin J 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老年肺癌综合评估方法的研究进展
1Xi'anMedicalCollege,ShaanxiXi'an710021,China;2DepartmentofRespiratoryandCriticalCare,ShaanxiProvincialPeople'sHospi tal,ShaanxiXi'an710068,China;3DepartmentofCriticalMedicine,TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Shaanxi Xi'an710038,China.
【收稿日期】 2019-11-26 【修回日期】 2019-12-12 【作者单位】 1西安医学院,陕西 西安 710021
2陕西省人民医院呼吸与危重症二科,陕西 西安 710068 3西安医学院第二附属医院重症医学科,陕西 西安 710038 【作者简介】 南巧峰(1991-),女,陕 西 西 安 人,硕 士 在 读,主 要 从 事老年医学专业相关疾病的研究及学习。 【通讯作者】 孙莉(1958-),女,陕 西 人,主 任 医 师,主 要 从 事 呼 吸 系统疾病及 老 年 多 系 统、多 脏 器 疾 病 的 研 究 及 诊 治。 E-mail:dyccg@126.com
【Abstract】Lungcancerisalreadyoneofthemostmalignantdiseasesintheelderly.Patientswithadvancedelderly lungcanceroftenhaveproblemssuchasmalnutrition,weakness,multiplemedications,andpsychologicalandpsycho logicalpain.Theseproblemshavebecomeimportantfactorsrestrictingthequalityoflifeofelderlylungcancerpa tients.Geriatricsyndromeandcomprehensiveassessmentoftheelderlyisastrategyandmethodtosolvecommonclin icalproblemsoftheelderly,andisoneofthecoretechnologiesofgeriatricmedicine.Appropriateassessmentmethods caneffectivelyscreenpotentialproblemsinelderlypatients,andreasonableresponsescanimprovetheirqualityof life.Thisarticleintendstodiscusstheapplicationofexistingcomprehensiveassessmentmethodsinelderlypatients withlungcancerandsolutionstotheseproblems,withaviewtoprovidingatheoreticalbasisfortheclinicalmanage mentofelderlypatientswithlungcancerandimprovingthequalityoflife. 【Keywords】lungcancer,geriatricsyndromes,comprehensivegeriatricassessment,qualityoflife
老年综合评估的临床应用及进展
2. 2 老年住院患者应用 CGA 对患者预后的影响 在住院患 者中应用 CGA 可能减少老年人短期死亡率,延长其居家生活 时间,减少住院机会,并且改进生理和认知能力,减少住院病人 的直接费用,随机对照研究显示在住院期间进行了 CGA 评估 的老年病人出院后住疗养院的次数显著降低。为进一步证明 住院老年患者进行 CGA 评估后干预的有效性,545 例急诊住院 患者进行随机分配,试验组给予 CGA 及出院后家庭干预,对照 组则仅给予 CGA 和常规护理。12 个月的随访结束后试验组老 年人功能状态显著提高,住院时间和再次住院率均明显降低, 但长期生存率方面的获益未得证实。由 CGA 收集的信息( 包 括临床信息,认知、功能和营养、共患疾病、多种用药和社会关 系) 计算多维预后指数( MPI) 用来观察老年痴呆病人死亡率, 其中 MPI 值越高死亡率越高。一个一年的回顾性研究〔6〕观察 了 262 个年龄在 65 岁以上的痴呆老年病人死亡率,发现 MPI 值与 1、6、12 个月的死亡率呈正相关。通过 CGA 结果计算的 MPI,可以把住院痴呆老年病人准确地区分为短期死亡危险和 远期死亡危险两个组,这一方法为评估住院痴呆老人的预后提 供了客观准确的评价标准。
临床老年健康状态评估、老年共病管理目标、管理原则、理策略及效果凭借等老年共病管理共识
临床老年健康状态评估、老年共病管理目标、管理原则、理策略及效果凭借等老年共病管理共识老年共病是指2种或2种以上的慢性健康问题同时发生在同一个老年人个体的情况,可以是脏器疾病、精神心理问题、老年综合征,也可以是其他影响老年健康的问题,这些问题影响个体的健康状况,并持续1年及以上。
1、老年健康状态的评估(1)老年综合评估老年共病患者需要通过老年综合评估(CGA)来判断共病对于老年人健康状态的影响,并了解共病是否额外增加了功能丧失、生活质量下降等健康不良结局的风险,是否对老年人医疗决策等造成了影响。
对于共病影响的评估,是识别特殊人群、采取针对性干预措施所必需的。
(2)定期评估,及早识别老年共病患者的健康状态或各种健康问题的影响是一个动态的过程,即便处于稳定期,也需要定期做综合评估。
当出现疾病进展、共病中主要问题发生变化、新发健康问题出现时,都可能对老年共病健康状态造成影响,需要定期评估,动态关注,及时识别、评估共病对于老年人健康状况的影响。
(3)住院共病患者的特殊性老年共病患者住院期间容易发生并发症,或共病中需要优先处理事项的顺序发生变化,常会因为共病问题使诊疗复杂化,带来额外的医疗花费。
老年共病患者需较高的医疗花费,甚至比这些疾患各自产生的影响总和要高得多。
这也从侧面反映出老年共病对于医疗花费的影响,单病种的诊疗付费机制可能不适合部分需要同时处理多种健康问题的老年共病患者,仍需要进一步研究,以便支持更细致的付费机制。
2、老年共病管理目标老年共病管理的对象是老年人,而不仅仅是疾病,老年共病的管理目标一定是聚焦老年人整体而非某种疾病,不能仅放在慢性疾病的诊疗上,同样也需要关注老年人衰老等相关的特殊问题。
(1)健康需求我们需要更关注老年共病患者的健康需求,以促进老年人功能发挥、改善生活质量为目标。
(2)个体差异我们需要根据老年人不同的健康状态、面临的主要问题、预期生存期,以及结合患者本人意愿来定共病管理目标。
老年综合健康功能评估的研究进展
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2 7 23 ・
关因素分析[] 中国行为医学科学 ,06 1 ( )6 66 7 J. 2 0 ,5 7 :5 —5 .
刘 护 [ 1 李 小妹 , 彦 君 . 士 工 作 压 力 源 及 工 作 疲 溃 感 的 调 查 研 究 2]
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Alk i e LH ,Cl r e S a k P, o n DM ,e a .Nu s s’ e o t n Sl a e t1 r e r p rs o
赵 牛 等 关 [ 5 李 琼 珍 , 兴 萍 , 长 秀 , . 于 高 年 资 护 理 人 员 职业 疲溃 感 2]
[4 王 芳 , 桂 芝 .护 士 工 作 疲 溃 感 及 其 研 究 进 展 [ ] 1] 袁 J _护 理 学 杂
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老年人跌倒风险评估量表的研究进展
老年人跌倒风险评估量表的研究进展一、跌倒风险评估量表的概念和意义跌倒风险评估量表是一种用于评估老年人跌倒风险的工具,旨在通过对老年人身体状况、生活方式、环境等因素的综合评估,识别出跌倒风险较高的人群,从而采取相应的预防措施,降低跌倒风险,减少跌倒事件的发生。
这对于保障老年人的健康和安全,延缓老年人功能下降,减轻医疗负担,具有重要的意义和价值。
跌倒风险评估量表的研究始于20世纪80年代,最早的量表是由美国的Tinetti教授等人开发的,称为“Tinetti跌倒评估量表”,该量表包括平衡和步态两个亚项,通过观察老年人的站立平衡和步态表现,评估其跌倒风险。
此后,国内外学者陆续开发了许多跌倒风险评估量表,如Berg平衡量表、Morse跌倒量表、弗里·巴尔德跌倒风险评估量表等,这些量表从不同的角度和维度出发,对老年人的跌倒风险进行了全面的评估,为临床提供了丰富的选择。
跌倒风险评估量表的评估指标包括生理指标、认知指标、行为指标和环境指标等四个方面。
生理指标主要包括老年人的身体平衡能力、步态稳定性、肌肉力量和反应速度等;认知指标主要包括老年人的认知功能状态、注意力集中能力和空间定向能力等;行为指标主要包括老年人的日常活动能力、行动敏捷性和站立稳定性等;环境指标主要包括老年人生活和居住环境的安全性和便利性等。
通过对这些评估指标的评估,可以全面客观地了解老年人的跌倒风险状态,为预防措施的制定提供依据。
跌倒风险评估量表在临床上具有重要的应用价值。
通过对老年人进行跌倒风险评估,可以及时识别出跌倒风险较高的人群,有针对性地采取预防措施,包括生活方式干预、康复训练、环境改造等,从而降低跌倒风险,减少跌倒事件的发生。
跌倒风险评估量表还可以作为老年人健康管理和干预的重要工具,帮助医护人员对老年人的跌倒风险进行有效监测和评估,及时介入干预,提高老年人的生活质量和健康水平。
跌倒风险评估量表还可以作为老年人长期护理和康复治疗的重要参考,为个性化的康复方案和措施的制定提供依据。
国内外老年综合健康功能评估的研究进展
躯体 、 神 、 会 心Байду номын сангаас 、 精 社 自理能 力等 多 维度 测量 老 年人 整体健 康功 能水 平 的一 种 健康 测量 方法 。以 鉴定 老
年人医疗 、 会 心理 、 社 自理 能 力 丧 失 等 问 题 , 反 映 老 并
生政 策 , 提高 老年 人 口的生 活 质 量提 供科 学 依 据 ] 。
估量 表 , 中最 主 要 量 表 有 : 其 OAR Ole mei n S( d rA r a c R s ucsa dS ri s 量 表 、 合 评 价 量 表 C E eo re n evc ) e 综 AR
( h T e Com p e n i A s e s e t a e e r l Eva r he sve s s m n nd R f r a —
关 键 词 : 年 人 ; 老 年 综 合 健 康 功 能 评 估 ; 综 述 文 献 老
中 图 分 类 号 : 7. R1 3 2
文献标识码 : A
文章 编 号 : 0 1—4 2 2 0 ) 5—0 7 10 1 (0 80 5 0 5—0 4
随着 金 世界老年 人 U的快 速增 长 , : 人 各种 牛 老年
维普资讯
护 理 学 杂志 2 0 0 8年 3月 第 2 3卷 第 5期 ( 合 版 ) 综
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75 ・
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综
述 ・
国 内外 老 年综 合 健 康 功 能评 估 的研 究 进 展
邢 翠
T e td rge f o rhni eiti F nt n l s s n t m n bod/ NG C i h uyP ors o mpe es eG r r u c oa A s met ea dA ra /XI u S s C v a c i e s a Ho
老年综合评估应用及进展
老年综合评估应用及进展严静【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2015(017)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】老年综合评估;研究进展【作者】严静【作者单位】310013杭州,浙江医院【正文语种】中文【中图分类】R19[专家简介]严静,浙江医院院长、党委副书记,重症医学科及心内科主任医师、教授、博士生导师,中华医学会重症医学分会常委、中国病理生理学会重症学专业委员会常委、中国医师协会老年医学医师分会常委、卫生部ICU考试专家委员会副主任、浙江省医学会重症医学分会候任主任委员、浙江省医学会老年病分会主任委员、浙江省ICU质控中心主任、浙江省心脑血管病防治研究中心专家委员会主任委员,国家临床重点专科重症医学、浙江省医学重点学科群老年医学和重点学科重症医学学科带头人。
从事心血管与重症医学临床及研究30余年,在多种心血管疾病如冠心病、急性心肌梗死、各种严重心律失常、心力衰竭及多脏器功能衰竭等方面具有丰富的诊治与抢救经验。
负责制定国内《严重感染与感染性休克的血流动力学监测与支持指南》、《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》等多项指南;《中华内科学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《浙江医学》、《中国危重病急救医学》杂志编委,《心脑血管病防治》杂志社社长。
在浙江省内承担重症患者多器官功能障碍救治、严重感染与感染性休克、严重心力衰竭、心律失常和血流动力学等的技术指导。
由其担任院长的浙江医院走过60年的风雨历程,已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的三级甲等综合性医院。
长期以来,浙江医院承担着中央领导、外国元首和政府首脑、重要外宾、副省以上领导等重要人物的医疗保健工作,目前已是全国范围内具有一定影响的三大高级干部保健医院之一,并多次受到中央和省委省政府的嘉奖。
随着人口老龄化进程的加快,老年人医疗卫生服务需求日益增加,医疗花费和社会支持不断增加的同时,给社会经济造成了极大的负担。
老年综合评估
老年综合评估一、老年综合评估的概念老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA),又称“周全性的老年评估,是通过多学科合作,对老年人进行生理躯体功能、精神和心理、社会支持与需求等多维度的评估,以维持和改善老年人自我照顾能力、提高生活质量为目标的持续、动态的健康管理过程。
CGA 是以人为本的医疗护理服务理念在老年医学中的具体体现,是在医疗资源相对短缺的条件下高效利用,实现为老年人提供高质量医疗服务的重要保证。
二、老年综合评估的内容CGA 是一种多层面的方法,广泛应用于一般老年问题和老年综合征的评估,其内容既涵盖常规的医学评估,又包含对其机体及心理的综合评估。
目前全球尚无标准化的共识或指南,国内外临床和研究机构中的内容不完全相同,但基本一致,均包含5个维度、14个方面,具体内容包括:一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会支持评估、环境状况评估5方面的评估。
(一)一般医学评估国内老年人药物滥用现象普遍,由于合并多器官疾病,患者常需辗转多个科室就诊,普遍存在跨学科使用药物不规范,不良反应发生率高的现象。
给予老年人躯体疾病状况评估即确定临床医学诊断,制定治疗方案,给予规范化处置。
一般医学评估包括以疾病为中心的医学诊断、脏器功能、老年综合征及用药评估。
CGA 通过采集完整的病史、家族史、健康习惯和用药记录,进行疾病系统性回顾,并结合体格检查、影像学检查及实验室检查,对老年患者疾病状况、脏器功能进行较为全面的评估。
老年综合征反应老年人常见问题,如衰弱、营养不良、记忆减退、视力和(或)听力下降、大小便失禁、便秘等,常被人们误以为衰老的自然现象,但对老年人身心健康和生活质量有很大影响;其中衰弱和营养评估在住院、长期看护中得到广泛应用。
药物评估也是CGA 的重要部分,对老年患者用药情况进行详细记录,评估服药时间、途径和剂型是否正确,用药依从性如何;同时对多重用药进行管理,减少多重用药导致的不良相互作用。
老年综合评估的应用及研究进展
老年综合评估的应用及研究进展闫静;刘英【摘要】老年综合评估是老年医学的核心技术之一,同时也是筛查老年综合征的有效手段.它以维护及促进老年患者的功能状态为目的,最大限度地提高老年人的生活质量.正确掌握及合理应用这一技术对老年患者的连续管理有重要的指导意义.老年综合评估不仅包括一般的医学评估,还包括对老年人躯体功能、生活环境、精神心理、社会经济等方面的评估,其在常见老年问题和老年综合征的评估中得到了广泛的应用.在不同医疗机构应用的有效性也得到了越来越多研究的证实.%Comprehensive geriatric assessment(CGA) is one of the core technologies in geriatrics and is an effective means of screening senile syndrome,which aims to maintain and promote the functional status of elderly patients and to maximize the quality of life of the elderly,and its reasonab e and correct application may produce guiding roles in the continuous management of the elderly prehensive geriatric assessment includes general medical evaluation and the assessment of the living environment,physical function,psychological,social,economic and other aspects,which has been widely used in the assessment of common problems of the elderly and the senior syndrome.The effectiveness of the application of CGA in different medical institutions has also been confirmed by more and more studies.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)017【总页数】5页(P3419-3423)【关键词】老年人;老年医学;老年综合评估【作者】闫静;刘英【作者单位】南宁市第一人民医院老年病学科二区,南宁530022;南宁市第一人民医院老年病学科二区,南宁530022【正文语种】中文【中图分类】R592管理好存在复杂健康问题及功能缺陷的老年人群对于医疗机构来说是一个巨大的挑战。
老年综合评估的概念临床应用及进展
老年综合评估的概念、临床应用及进展老年综合评估( CGA) 是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。
CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一,据此提出维持或改善功能状态的处理方法,最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
本文将就CGA 的概念、临床应用及研究进展作一综述,为CGA在临床的应用提供客观的理论依据。
逐渐随着年龄的增长和衰老的发生,老年人常有多种慢性疾病共存,加之各种生理功能逐渐下降的发生,可以造成不同程度的功能丧失,甚至致残从而严重影响生活质量。
老年综合评估(prehensive geriatric assessment,CGA) 是老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。
它与一般的专科评估显著不同的特点在于: ①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的; ②通常需要多个临床学科医师参与;③评估的主要容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。
自我照顾能力是老年人独立生活,实现其社会功能的基本保证。
增龄带来的身体功能退化,以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因。
此时,通过应用CGA 可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题,因而CGA 成为老年医学研究、教学与实践中必不可少的工具[1]。
CGA在国外已得到广泛应用,但是在国无论是医务工作者还是患者及家属群体中,CGA的知晓率还不普及,熟练应用更较少。
本文将就CGA 的临床应用及研究进展作一综述。
1 CGA 的对象和主要容:CGA的目标人群:有多种慢性疾病,多种老年问题或老年综合征,伴有不同程度的功能损害,能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。
老年人跌倒风险评估量表的研究进展
老年人跌倒风险评估量表的研究进展1. 引言1.1 背景介绍老年人跌倒是老年人常见的意外事件,可能导致骨折、头部受伤等严重后果,甚至危及生命。
根据世界卫生组织的数据显示,每年有超过3.6万名老年人因跌倒受伤而导致死亡。
对老年人跌倒风险进行评估是非常重要的。
随着老年人群体的增长和老龄化趋势的加剧,老年人跌倒的问题日益突出,引起了广泛关注。
目前,越来越多的研究者开始关注老年人跌倒风险评估量表的研究。
通过综合评估老年人的生理、心理、社会等多方面因素,可以更准确地预测老年人的跌倒风险,采取针对性的干预措施,减少老年人跌倒的发生。
开展老年人跌倒风险评估量表的研究具有十分重要的意义。
随着科学技术的不断进步和研究方法的不断完善,老年人跌倒风险评估量表的研究也在不断发展,不断涌现出新的研究成果和方法。
【2000字】1.2 研究意义老年人跌倒是老年人常见的健康问题,不仅影响生活质量,还可能导致严重的身体损伤甚至死亡。
对老年人跌倒风险进行评估是非常重要的。
通过建立科学严谨的评估量表,可以帮助医疗工作者及时发现老年人跌倒的风险因素,及时介入并采取相应的预防措施,从而减少老年人跌倒的发生率,保障老年人的健康和安全。
研究老年人跌倒风险评估量表的意义在于为临床提供一种简便、有效的方法来识别高危老年人群,帮助医护人员制定个性化的干预计划,并提高老年人跌倒预防的针对性和有效性。
通过评估量表的应用,可以及时采取措施,减少跌倒事件的发生,减轻老年人跌倒所带来的身体和心理损伤,提高老年人生活质量,延长寿命。
深入研究老年人跌倒风险评估量表的研究进展,不仅有助于完善现有的评估工具,还可以为未来的研究和预防措施提供重要参考,促进老年人跌倒预防工作的进一步发展和完善。
研究老年人跌倒风险评估量表具有重要的实践意义和社会意义。
2. 正文2.1 老年人跌倒风险评估量表的发展历程老年人跌倒风险评估量表的发展历程始于20世纪80年代,在老年人跌倒问题逐渐引起人们关注的背景下,学者们开始研究如何有效评估老年人跌倒的风险。
临床医学中的老年病研究进展
临床医学中的老年病研究进展随着全球人口老龄化的加剧,老年病的研究成为了医学界的重要领域。
老年病的特点是发病率高、病情复杂和疗效不佳,给患者及其家庭带来了巨大的负担。
为了提高老年病患者的生活质量,临床医学中针对老年病的研究不断取得新的进展。
一、老年病的研究方法1. 临床研究:临床研究是目前老年病研究的主要手段之一。
通过观察和分析老年病患者的症状、治疗方案和预后情况,来寻找疾病的规律和治疗方法。
同时,临床研究还可以评估新药物和新治疗方法的安全性和有效性,为老年病的治疗提供依据。
2. 基础研究:基础研究是从分子和细胞水平探索老年病发病机制的重要手段。
通过研究老年病患者的基因、蛋白质、细胞等方面的变化,可以深入了解老年病的发生发展过程,并为治疗提供理论依据。
二、老年病的研究领域1. 老年认知障碍:老年认知障碍是老年人常见的病症之一,包括老年痴呆和轻度认知障碍等。
近年来,研究人员通过大规模流行病学调查和基础研究发现,老年认知障碍与脑部结构和功能的改变密切相关,同时也与老年人的生活方式、心理健康等因素有关。
进一步研究老年认知障碍的发病机制和防治策略,对于改善老年人的认知功能和延缓老年痴呆的进展具有重要意义。
2. 骨质疏松症:骨质疏松症是老年人中常见的骨骼疾病,容易导致骨折和残疾。
随着骨质疏松症在老年人中的高发率,研究人员开始关注其发病机制和防治策略。
通过基因研究、骨代谢调节因子的探索和骨质疏松症的干预研究,不仅可以提高老年人的骨密度和骨质量,还可以降低发生骨折的风险。
3. 心血管疾病:老年人是心血管疾病的高危人群,研究老年人心血管疾病的发病机制和治疗方法对于降低心血管疾病的发病率和病死率具有重要意义。
目前研究人员通过临床观察、基础研究和流行病学调查等手段,对心血管疾病在老年人中的发病机制进行了深入研究,并提出了一系列合理有效的干预策略,如心血管康复、药物治疗等,为老年人提供了更好的生活质量。
三、老年病的治疗策略1. 定制化治疗:老年病的疗效往往受到患者个体差异的影响,所以制定个性化的治疗方案显得尤为重要。
老年人健康综合评估理念及其工具应用研究进展
老年人健康综合评估理念及其工具应用研究进展李婉玲1,2,王玫2,郭玉丽3,苗华丽3,冯晓芳3,韩颖1*1.山西医科大学,山西 030001;2.华中科技大学同济医学院附属同济医院;3.山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院Research progress on the concept and application of comprehensive geriatric assessment for the elderly LI Wanling, WANG Mei, GUO Yuli, MIAO Huali, FENG Xiaofang, HAN YingShanxi Medical University, Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author HAN Ying, E⁃mail:********************.cnKeywords comprehensive geriatric assessment; comprehensive assessment tools; standardized assessment tools; elderly care; review摘要对国内外老年人健康综合评估的起源、工具及应用现况进行综述,分析不同国家、社会背景、研究团队对老年综合评估相关工作的应用情况,并对老年综合评估各种评估工具的内容、使用方法及优缺点进行阐述,以期为我国老年综合评估工作的开展和工具的选择、应用提供依据。
关键词老年综合评估;综合评估工具;标准化评估工具;老年护理;综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.13.012据第七次人口普查数据显示,我国≥60岁人口高达2.6亿人,其中患慢性病的老年人约1.9亿人,占70%以上[1]。
老年人身体机能逐渐衰退,出现多病共存、多药共用的现象,影响其健康状态。
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3. 1 CGA 与老年肿瘤患者治疗的临床决策及预后转归 CGA 临床应用的最瞩目的进展之一是其在老年肿瘤防治中的应用。 McCorkle 等〔9〕将 375 个年龄在 60 ~ 92 岁因各种肿瘤正在接受 手术治疗的癌症病人随机分配到术后常规护理组或者老年干 预组( 干预时间为 1 个月,期间老年科专业护士需做 3 次家访, 5 次电话随访) ,老年干预组的病人及其家人均接受 CGA 评估。 结果显示,家庭护理干预组的老年人生存时间总体上显著延长 ( P = 0. 002) ,与疾病早期组的病人相比,处于肿瘤晚期的病人 经干预后生存时间更久: 2 年生存率干预组为 67% ; 而对照组 仅 40% 。Bernardi 等〔10〕根据 CGA 的评估结果来调整淋巴瘤病 人的治疗,将年龄≥70 岁但整体状况较好病人分为两组: ADL 和 IADL 评分至少 5 分的病人接受常规治疗,年龄≥80 岁或者 IADL 评分低于 5 分的病人则仅接受 75% 的化疗剂量。中位随 访时间为 12 个月,结果在 23 个有确切疗效患者中( 其中 10 个 是常规剂量化疗,9 个是小剂量化疗) ,接受 CGA 评估的 19 例 患者没有一个化疗副反应达到四级毒力,并且 15 人( 79% ) 治 疗完全有效,2 人( 11% ) 治疗部分有效,这 17 人中,完全有效 组 13 人达到预期治疗效果,其他的 2 个复发,1 个仍是部分有 效,1 个死亡。另一方面,在影响老年卵巢癌病人预后的因子中 〔包括抑郁症、自我照顾能力下降、东部肿瘤协作组( ECOG ) 体 能评分小于 2 分〕,短期生存率与抑郁症、过度用药有关。应用 CGA 可以有效及时地发现老年患者的情绪异常与是否存在不 合理用药。而 Maione 等〔11〕发现 IADL 依赖、生活质量较差与 接受化疗的晚期非小细胞肺癌的死亡风险独立相关。
老年综合评估( CGA) 是老年医学中极为重要的基本概念, 围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和 社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人 长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。它与一般 的专科评估显著不同的特点在于: ①以改善并维持自我生活照 顾能力为最终目的; ②通常需要多个临床学科医师参与; ③评 估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年 综合征。自我照顾能力是老年人独立生活,实现其社会功能的 基本保证。增龄带来的身体功能退化,以及复杂的临床疾病背 景是老年人自我 照 顾 能 力 下 降 的 主 要 原 因。 此 时,通 过 应 用 CGA 可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题,因而 CGA 成为老年医学研究、教学与实践中必不可少的工具〔1〕。鉴 于 CGA 临床应用的重要性及临床医师对此知识的不足,本文 将就 CGA 的临床应用及研究进展作一综述。
1 CGA 的主要内容和对象 CGA 的主要内容包括: 疾病状态; 生活活动能力( 包括基本
日常生活活动功能( ADL) ,工具性日常生活活动功能( IADL) 和高级日常生活活动功能( AADL) ; 步态与平衡功能; 感觉器官 功能( 主要包括评估视力和听力) ; 认知功能; 抑郁症; 营养; 尿 失禁; 社会功能; 环境; 心灵层面评估等〔2〕。Warren 第一个在大 型综合性慢病医院中使用 CGA,并根据评估结果为患者制定相 应的治疗策略,通过干预,使大部分长期住院的患者得以出院。 CGA 的有效性由此得到初步证实。由于内容繁多,临床应用受 到限制。但如仅对患有多种疾病的虚弱老年患者进行 CGA,则 获益最多。因此目前 CGA 的主要评估对象限制在衰弱老年患 者中。虽然不同的临床医疗机构间内容略有不同,但主要评估 的内容基本一致。目前尚没有全球标准化 CGA 的相关共识 或指南。
2. 2 老年住院患者应用 CGA 对患者预后的影响 在住院患 者中应用 CGA 可能减少老年人短期死亡率,延长其居家生活 时间,减少住院机会,并且改进生理和认知能力,减少住院病人 的直接费用,随机对照研究显示在住院期间进行了 CGA 评估 的老年病人出院后住疗养院的次数显著降低。为进一步证明 住院老年患者进行 CGA 评估后干预的有效性,545 例急诊住院 患者进行随机分配,试验组给予 CGA 及出院后家庭干预,对照 组则仅给予 CGA 和常规护理。12 个月的随访结束后试验组老 年人功能状态显著提高,住院时间和再次住院率均明显降低, 但长期生存率方面的获益未得证实。由 CGA 收集的信息( 包 括临床信息,认知、功能和营养、共患疾病、多种用药和社会关 系) 计算多维预后指数( MPI) 用来观察老年痴呆病人死亡率, 其中 MPI 值越高死亡率越高。一个一年的回顾性研究〔6〕观察 了 262 个年龄在 65 岁以上的痴呆老年病人死亡率,发现 MPI 值与 1、6、12 个月的死亡率呈正相关。通过 CGA 结果计算的 MPI,可以把住院痴呆老年病人准确地区分为短期死亡危险和 远期死亡危险两个组,这一方法为评估住院痴呆老人的预后提 供了客观准确的评价标准。
第一作者: 孙倩倩( 1986-) ,女,硕士在读,主要从事老年综合评估的临 床应用的研究。
2. 1 老年门诊应用 CGA 对老年患者预后影响 CGA 目前是 欧美日等老年化国家老年门诊常规手段,用于筛查多种老年临 床问题。门诊 CGA 均以问卷形式出现。Burns 等〔3〕对 128 个 65 岁以上老年人为期 2 年的随机临床试验显示以 CGA 为核心 的长期多学科管理,可改善门诊患者健康理念、减少就诊次数、 改善患者 IADL、社会活动能力、抑郁评分、生活满意度和微小 精神状态评分等。Sumi 等〔4〕在日本京都医院对 309 个门诊病 人应用 CGA 进行评估( 包括认知损害、抑郁症、ADL、听力和视 力的损害的自我评估等) ,其中 2 /3 的病人检出有认知障碍,结 果显示使用 CGA 可以有效发现门诊老年病人感觉机能受损和 抑郁症,对认知功能损害的检出也很有效。但一项〔5〕关于老年 门诊病人应用 CGA 的 Meta 分析并未显示其能改善远期生存 率,分析后发现门诊患者不能进行有效的康复治疗、病人对医 师建议的依从性比较差、医师无法经常、规则了解疗效是可能 的原因,为下一步改进 CGA 在门诊应用提出了研究方向。
孙倩倩等 老年综合评估的临床应用及研究进展 第 3 期
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结果显示 CGA 对老年急症住院患者的筛选可导致早期的老年 病学干预,改善临床疗效。但 CGA 在老年住院患者中应用的 方式( 由医护或患者自答问卷) ,适宜人群( 急性期患者是否适 宜) ,远期效益( 延长居家生活时间,降低住院日及再入院率) 等方面目前均缺乏大型前瞻性临床研究来证实。对各级养老 机构、综合医院老年病房而言,CGA 重要意义在于通过对多器 官功能的评估,发现潜在的临床问题,并根据不同的功能状态 将老人进行分级管理,将功能状态相对良好老人的主要医疗场 所设定为社区,从而降低他们在综合性医院的医疗费用,减少 老年人院内感染的机会。 2. 3 CGA 在社区老年患者中的应用 在社区进行 CGA 可以 充分利用、协调社区内的资源来满足老年人的各种保健需求, 减少医疗费用、改善并维持老年人健康功能水平。CGA 有助于 早期识别和治疗社区老人老年综合征 ( 包括痴呆、抑郁症、谵 妄、失眠、尿失禁、跌倒、骨质疏松、语言障碍、功能依赖、忽视和 虐待、持续性眩晕和视力障碍等) 的发病情况,提高老人生存率 和生活质量。Teiji 等〔8〕比较韩国洪川 238 名 60 岁以上老年人 和日本京都 411 名 65 岁以上老年人。与日本老年人相比,韩 国老人 ADL 无差别外,但 IADLs 相对较差; 抑郁症患病率相对 较高; QOL 分值低; 糖耐量降低更普遍; 作者认为这些差异是由 社会心理因素引起的。但中国缺乏相关的研究。
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中国老年学杂志 2012 年 2 月第 32 卷
老年综合评估的临床应用及研究进展
孙倩倩 王 双 ( 四川大学华西医院老年病科,四川 成都 610041)
〔关键词〕 老年综合评估; 自我照顾 〔中图分类号〕 R19 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202( 2012) 03-0660-03; doi: 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 112
2 CGA 的临床应用进展 CGA 临床应用数十年来,已产生了丰富的临床证据,针对
自我照顾能力不同的老年人群,具有不同的效果。
基金项目: 成都市科技局软科学项目资助( 构建和谐社会建立年综合 评估系统)
通讯作者: 王 双( 1969-) ,女,副主任医师,博士,主要从事老年综合评 估的临床应用的研究。
上述证据均来自长期住院慢性病患者。但综合性医院的 大部分老年患者处于急性期,为进一步探索 CGA 在缩短住院 时间、恢复老年人功能状态方面的优势,目前老年病学家正在 尝试如何对急性期的老年患者用 CGA 进行干预。Harari 等〔7〕 为了评估老年急症住院病人用 CGA 与老年干预之间的作用。 对 95 名 70 岁以上的急症住院老年病人进行了一项前瞻性研 究,根据 CGA 筛选结果分别分配到老年病房组和常规护理组,
4 CGA 的研究方向 CGA 从诞生之初其优势非常明显: 针对慢性疾病的康复
期,以功能为导向对老年人进行全面评估,能提高诊断的准确 性,指导治疗和维持健康的干预方式,向老年人推荐最佳的护 理环境,预测疾病的转归,为提高老年人的生活质量提供科学 依据。但 CGA 目前还有很多问题需要深入研究,如: ①住院病 人特别是综合性医院处于疾病急性期的老年病人如何选择适 宜人群介入 CGA 评估。尽管有研究正在探索处于急性期老年 患者( 如创伤、急性脑血管以外、跌倒等) CGA 的益处,但结果 尚不肯定。②虽然目前已充分认识到 CGA 对老年肿瘤的治疗 意义,但评估量表繁杂、冗长,需要花费时间较久,因此是否所 有的老年肿瘤患者均需行 CGA,还需研究。需要做更多的工作 来简化评估过程,使其更加合理,并寻找适当的时机应用于老 年患者。③在国外,CGA 已经在医院、社区得到广泛的应用,也 建立了许多 CGA 的评估量表,但对具体评估的内容目前尚无 统一的共识,各家研究机构采用量表的异质性使得不同研究结 果之间无法进行比较,标准化 CGA 的确定是保证解决这一问 题的方法之一,但目前还需要大量证据。而目前国内以医院为 基础的 CGA 的工作开展非常有限,因此借鉴国外的研究成果 和经验,制定适合本国的量表,使其广泛应用于医院和社区老 年保健医疗中并发挥其作用,是今后这一领域研究的趋势。