老年综合评估ppt课件

CGA能够早期发现老年人复杂 的医疗问题，干预后能够降低 医疗费用、提高患者的满意度
1987 年
美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA 并作为一种老年医学的新技术推广
CGA
70+年发展
Fra Baidu bibliotek
各种评估量表不断修订与完善，评估时间逐渐缩短
已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法 也是老年医学有别于其他学科的特色之处
股骨颈骨折、心绞痛、关节炎→无法行走 不能行走（immobility） 跌倒后综合征 不敢行走 条件差老年人因害怕被欺负→ 不愿出门 老年综合征 老年人患病的信号 失能→QOL↓ 需及时诊疗 老年医学的核心内容
多学科团队
↓ 老年医学三大核心 CGA→老年医学的新技术（Ann Inter Med 1987） ↓
西方国家已得到广泛的应用 在改善老年人生活质量起了重要作用
我国人口老龄化进展迅速，推广CGA的应用， 是我国老年病学发展的必由之路。
评估目标
具体目标 及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
CGA
终极目标
＞75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者） 无法从CGA 中获益 健康和少病老年人（重点 疾病预防与健康促进）
评估时机
老年人情况发生变化
评估的侧重点不同
入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加 营养状态、自理能力、移动/平衡能力 环境因素、功能状态、社交方面 多学科小组
最佳场所
养老院
有较充足的时间 备有床位
评估人员——多学科小组
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
老年病医师 护师 药师 康复师 心理师 营养师 社会工作者
CGA
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
社会学 非医学方面 智能量表 社会服务 功能评估
康复医学
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心 医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
主任医师 教授 博士生导师 副主任委员 副组长 副主任委员 主任委员 主任委员 专家 专家 编委 编委 常务编委 编委 编委 编委 编委 常务编委 编委
CGA概念 CGA内容 CGA程序
CGA产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆） 社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
改善虚弱老年人的躯体、功能、心理 和社会等方面的问题
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑ 病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能 医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
QOL ↑
居住适当性↑ 居家保健和社会服务利用↑
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
老年综合征→老年医学的核心内容
老年综合征与传统综合征区别
老年综合征
多种病因
痴呆 失水 严重疾病 睡眠障碍 感觉损害 药物作用 增龄
多学科小组
制订目标 分享资源 承担责任
高效的多学科小组的标志
灵活性 互相尊重 始终关注老年人的需求和愿望
多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）
是照顾老年人的一条捷径
CGA概念 CGA内容 CGA程序
（一）医疗评估
1.疾病评估
传统医学评估
急慢性疾病
2.老年综合征
定义
老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群 老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群 （如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等） （如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等） 且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名概括， 且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名概括， 需要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题。 需要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题。
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
CGA
评估地点
老年病房、养老院 疾病急性程度 中-重 病人问题及需求的复杂性 高 急性失能程度 高 家属支持 佳-差 适合评估对象 有限制 评估人员 全部团队 评估范围 完整评估 花费 较多 医院 养老院 家庭 门诊、日间病房 中 中 中 佳-可 普通 核心团队 重点评估 中等 社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
老年综合评估教学
中南大学湘雅二医院老年病科
蹇在金
中华医学会老年医学分会 中华医学分会老年医学分会心血管病学组 中国药文化研究会老年医药委员会 湖南省医学会老年医学专业委员会 湖南省老年药物安全评价专业委员会 湖南省保健委员会 湖南省医疗事故鉴定委员会 《中华老年医学杂志》 《中华老年心脑血管病杂志》 《中华中西医杂志》 《中国老年学杂志》 《中国老年病杂志》 《中国临床保健杂志》 《国际老年医学杂志》 《实用老年医学杂志》 《继续医学教育杂志》
如何评估老年人
难题 诊断排序不同
不同于成年人评估的观点
关注老年综合征
量表评估病情进展和整体功能
CGA发展史
20世纪30年代 英国Warren从综合医院
详细评估
疗养院 (700张床) 多数老年人摆脱了卧床状态 1/3老年人康复出院
“无救”老年人
适当康复
老年人在入住养老机构前都要 接受全面评估与康复 20世纪70年代 美国退伍军人医院住院老年人应用了CGA 门诊老年人应用了CGA
三者相互作用 传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题
共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度
已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为 目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量