(医学课件)急性阑尾炎
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慎重选择。腹腔镜辅助下阑尾切除术。
2018
11
手术：
手术方式：前述 切口选择：麦氏切口；压痛点最强部位，或肿块部位切
口；探查切口。 பைடு நூலகம்术中注意：保留距根部0.5cm，过长：残株炎、过短：
手术节，结扎线松脱，出血、粪瘘等。 术毕时，一般不冲洗，以湿纱布吸尽腹腔内渗液，或以
稀释碘伏水冲洗，以防炎症扩散。 一般不放置引流，引流管意在预防肠瘘，1周拔除。 术后体位：头高30°左右，以利引流。
重叠）； 3. 阑尾腔节段闭锁；
2018
2
阑尾分四层： 1. 粘膜层：深部含嗜银细胞，
类癌的基础，功能：分泌粘 液 2. 粘膜下层：富含淋巴组织 功能： 3. 肌层：分布不均，可缺失 •参与B细4. 胞浆的膜产层生：和成熟；免疫监督 •生后2周开始出现； •12—20岁达高峰 •30岁以后减少 •60岁以后完全消失
2.炎症局限，阑尾周围脓肿
3.炎症扩散，严重并发症
2018
6
急性阑尾炎
症状： 1. 转移性右下腹痛 2. 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食、腹泻、
里急后重、弥漫性腹膜炎时可有麻痹性肠 梗阻 3. 全身症状：乏力、高热以及轻度黄疸（门 静脉炎时）
2018
7
急性阑尾炎
体征：
1. 右下腹固定压痛：（Mc点、lanz点、Morris点）
2018
12
术后并发症：
1. 出血 2. 切口感染 3. 粘连性肠梗阻 4. 阑尾残端炎（＞1cm） 5. 粪瘘（换药2-3个月不愈合手术治疗）
2018
13
谢谢！
2018
14
血管：阑尾动脉、阑尾静脉
淋巴：淋巴管与系膜内血管伴行，引流至回结肠 淋巴结
神经：交感神经—腹腔丛和内脏小神经– T11-12
2018
5
急性阑尾炎
病因：阑尾管腔阻塞、细菌侵入
分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑 尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓 肿
转归：
1.炎症消退，转为慢性
阑尾炎
1
•婴儿的阑尾呈漏斗状 •成年后右前壁增长较
快 •阑尾移向左后方 •90%可顺盲肠后内侧 方，三条结肠带汇集处
找到
•阑尾全长6—8cm，最 长达30cm以上；
•外径0.5—1.0cm/内径 0.2—0.3cm，容积约
0.1ml
阑尾的先天畸形分三种 形式：
1. 阑尾缺如； 2. 多个阑尾（全部/部分
在胃回、盲大瓣肠与小肠的上皮与腺体中散在着四十余种分泌细胞,以胃幽门部和十 二指肠上段为多。细胞基底部附着在基膜上,基底部细胞胞质内有大小不等的分泌 2—3cm 颗粒,又称基底颗粒细胞,可以用硝酸银或铬银处理,故又称嗜银细胞。
阑尾开口
2018
3
盲肠外侧位
2018
4
阑尾系膜：两层腹膜包绕阑尾形成三角形皱襞， 其内含血管、淋巴、神经
2. 腹膜刺激征：小儿、老人、肥胖、虚弱、盲肠后位阑尾 不明显
3. 右下腹肿块
4. 诊断性试验：Roving Sign、Psoas Sign、Obturator Sign（临床演示）
5. 直肠指诊：痛点在直肠右前方，阑尾周围脓肿时可触到 痛性肿块。
2018
8
急性阑尾炎
实验室检查
白（中性粒）细胞增高、尿检（+）提示累及输尿管或膀 胱、淀粉酶（鉴别胰腺炎）、B-HCG(鉴别异位妊娠)
5. 其它：胆囊炎（均可有黄疸）、回盲部肿瘤，结核、慢 性结肠炎、美克憩室，病变累及T10-12支配区等。
2018
10
治疗
非手术治疗：抗生素+补液治疗（头孢菌素+抗厌氧菌药） 适用于不同意手术患者、怀疑回盲部肿瘤（慎选手术时机、
方式）、超过72小时或已形成炎性肿块、年老体弱不能 耐受手术者。
手术治疗：一经诊断，尽快手术 手术方法：腹腔镜、开腹手术，二者各有优势，
影像学检查
立位腹平片（注意液气平） 诊断困难时选择CT B超（首选)，可靠性低于CT 腹腔镜和后穹窿镜检查逐渐增多，诊断后可行手术治疗
2018
9
诊断及鉴别诊断
诊断
临床病史 + 症状、体征 + 辅助检查
鉴别诊断：
1. 胃、十二指肠溃疡穿孔；
2. 妇、产科疾病；
3. 右侧输尿管结石；
4. 急性肠系膜淋巴结炎（儿童应注意，上感史、压痛偏内， 部位不定，随体位改变）
2018
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手术：
手术方式：前述 切口选择：麦氏切口；压痛点最强部位，或肿块部位切
口；探查切口。 பைடு நூலகம்术中注意：保留距根部0.5cm，过长：残株炎、过短：
手术节，结扎线松脱，出血、粪瘘等。 术毕时，一般不冲洗，以湿纱布吸尽腹腔内渗液，或以
稀释碘伏水冲洗，以防炎症扩散。 一般不放置引流，引流管意在预防肠瘘，1周拔除。 术后体位：头高30°左右，以利引流。
重叠）； 3. 阑尾腔节段闭锁；
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阑尾分四层： 1. 粘膜层：深部含嗜银细胞，
类癌的基础，功能：分泌粘 液 2. 粘膜下层：富含淋巴组织 功能： 3. 肌层：分布不均，可缺失 •参与B细4. 胞浆的膜产层生：和成熟；免疫监督 •生后2周开始出现； •12—20岁达高峰 •30岁以后减少 •60岁以后完全消失
2.炎症局限，阑尾周围脓肿
3.炎症扩散，严重并发症
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急性阑尾炎
症状： 1. 转移性右下腹痛 2. 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食、腹泻、
里急后重、弥漫性腹膜炎时可有麻痹性肠 梗阻 3. 全身症状：乏力、高热以及轻度黄疸（门 静脉炎时）
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急性阑尾炎
体征：
1. 右下腹固定压痛：（Mc点、lanz点、Morris点）
2018
12
术后并发症：
1. 出血 2. 切口感染 3. 粘连性肠梗阻 4. 阑尾残端炎（＞1cm） 5. 粪瘘（换药2-3个月不愈合手术治疗）
2018
13
谢谢！
2018
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血管：阑尾动脉、阑尾静脉
淋巴：淋巴管与系膜内血管伴行，引流至回结肠 淋巴结
神经：交感神经—腹腔丛和内脏小神经– T11-12
2018
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急性阑尾炎
病因：阑尾管腔阻塞、细菌侵入
分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑 尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓 肿
转归：
1.炎症消退，转为慢性
阑尾炎
1
•婴儿的阑尾呈漏斗状 •成年后右前壁增长较
快 •阑尾移向左后方 •90%可顺盲肠后内侧 方，三条结肠带汇集处
找到
•阑尾全长6—8cm，最 长达30cm以上；
•外径0.5—1.0cm/内径 0.2—0.3cm，容积约
0.1ml
阑尾的先天畸形分三种 形式：
1. 阑尾缺如； 2. 多个阑尾（全部/部分
在胃回、盲大瓣肠与小肠的上皮与腺体中散在着四十余种分泌细胞,以胃幽门部和十 二指肠上段为多。细胞基底部附着在基膜上,基底部细胞胞质内有大小不等的分泌 2—3cm 颗粒,又称基底颗粒细胞,可以用硝酸银或铬银处理,故又称嗜银细胞。
阑尾开口
2018
3
盲肠外侧位
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阑尾系膜：两层腹膜包绕阑尾形成三角形皱襞， 其内含血管、淋巴、神经
2. 腹膜刺激征：小儿、老人、肥胖、虚弱、盲肠后位阑尾 不明显
3. 右下腹肿块
4. 诊断性试验：Roving Sign、Psoas Sign、Obturator Sign（临床演示）
5. 直肠指诊：痛点在直肠右前方，阑尾周围脓肿时可触到 痛性肿块。
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急性阑尾炎
实验室检查
白（中性粒）细胞增高、尿检（+）提示累及输尿管或膀 胱、淀粉酶（鉴别胰腺炎）、B-HCG(鉴别异位妊娠)
5. 其它：胆囊炎（均可有黄疸）、回盲部肿瘤，结核、慢 性结肠炎、美克憩室，病变累及T10-12支配区等。
2018
10
治疗
非手术治疗：抗生素+补液治疗（头孢菌素+抗厌氧菌药） 适用于不同意手术患者、怀疑回盲部肿瘤（慎选手术时机、
方式）、超过72小时或已形成炎性肿块、年老体弱不能 耐受手术者。
手术治疗：一经诊断，尽快手术 手术方法：腹腔镜、开腹手术，二者各有优势，
影像学检查
立位腹平片（注意液气平） 诊断困难时选择CT B超（首选)，可靠性低于CT 腹腔镜和后穹窿镜检查逐渐增多，诊断后可行手术治疗
2018
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诊断及鉴别诊断
诊断
临床病史 + 症状、体征 + 辅助检查
鉴别诊断：
1. 胃、十二指肠溃疡穿孔；
2. 妇、产科疾病；
3. 右侧输尿管结石；
4. 急性肠系膜淋巴结炎（儿童应注意，上感史、压痛偏内， 部位不定，随体位改变）