高渗性脱水的诊断.ppt

• (1)治疗原则：血糖升高是发生高钠血症的基础， 血液浓缩是发生高钠血症的主 要因素，而钠离
子的输入常常是进一步加重的重要因素。因此应 控制血糖，增加 补液量，限制钠离子的输入。
• (2)控制血糖：应用较大剂量的胰岛素，为能良 好控制血糖的下降速度，应采用 静脉输液，避
免皮下注射。理论上和习惯上应输入生理盐水， 待血糖明显下降后 改用5%的葡萄糖溶液。需注 意应确保血糖浓度的逐渐下降，若不能有效下降， 随着生理盐水
2、如同时有缺钾纠 正时，应在尿量超过 40ml/h后补钾。
2.补充液体的溶液
• 首选等渗盐水与5%葡萄糖液， 按1/4∶3/4或1∶1比例混合配 制。葡萄糖进入体内后很快被 代谢掉，故混合配制的溶液相 当于低渗溶液。也可选0.45% 盐水或5%葡萄糖溶液。
3.补液途径
• 有经口饮入，不能自饮者可经 鼻胃管注入，一般用于轻症病 人。此途径安全可靠。症状较 重特别是有中枢神经系统临床 表现者则需采取静脉途径。
高钠血症
• 急性高钠性高钠血症主要 是细胞外液钠离子的紊乱， 常伴血容量的增多，以利 尿为主，并适当补充水分。
• 浓缩性高钠血症实际是脱 水，主要是补充水分。
• 转移性高钠血症则需要纠 正导致高钠血症的原发因 素，而不是利尿。
高渗性脱水的 诊断和治疗
概述
水和钠同时丧失，但缺水 多于缺钠，故血清钠高于正常 范围，细胞外液呈高渗状态。
• 女性：缺水量=0.5×体重×［1-(正 常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的 血钠浓度)］。
• 此公式内的体重是指发病前原来的 体重。计算所得的缺水量是粗略估 计，不包括等渗液的欠缺、每天生 理需要补充的液体(每天约1500ml左 右)和继续丢失的液体在内。
• 如果不知道病人原来的体重，则可
• 血液透析滤过治疗 治疗前先测定CVP ,依据CVP 值来确定滤出水 分的量,。注射用水有低渗、降低血浆渗透压的 作用,可以稀释血中的离子浓度,使高血清钠水平 下降。血液滤过前血清钠水平低于150mmol/ L 的患者,在治疗后血清钠水平开始降低及恢复正 常的时间短,对于血清钠水平大于165mmol/ L 的患者,补充注射用水的量相对较多,开始降低及 恢复正常的时间相对较长,这有利于机体内渗透 压较平稳的变化。
c.红细胞计数、血红蛋白、 血细胞比容轻度增高。
高渗性脱水的诊断和治疗
治疗预防：
去除病因，使病人不再失 液。估计补充已丧失液体量有 两种方法：
a.根据临床表现的严重程 度，按体重百分比的丧失来估 计。
失水量可按下列公式计算：
• 男性：缺水量=0.6 ×体重×［1(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测 得的血钠浓度)］。
高钠血症(高渗性脱水) 的诊断和治疗
高钠血症（Hypernatremia）
血清钠浓度高于145mmol/L。
根据血浆容量分类
低容量性高钠血症(高渗性脱水） 等容量性高钠血症（渗透压感受器阈值↑)
高容量性高钠血症(输入盐水过多)
高钠血症
• 急性高钠性高钠血症 • 慢性高钠性高钠血症 • 急性浓缩性高钠血症 • 慢性浓缩性高钠血症 • 转移性高钠血症
中度缺水：有极度口 渴，伴乏力、尿少、尿比
高渗性脱水的诊断和治疗
重度缺水： 除上述症状外，出现躁狂、 幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功 能障碍的症状。缺水量为体重 的6%以上。
高渗性脱水的 诊断和治疗
鉴别诊断：
根据病史及临床表现一般 可作出诊断。实验室检查：
a.尿比重高；
b.血清钠升高多在 150mmol/L以上；
几种常见的高渗性脱水
• 1.糖尿病患者并发重症感染所 致高钠血症 发生高血糖的原 因有：①应激反应，肾上腺糖 皮质激素、生长激 素、胰高 血糖素等的水平显著升高，并 抑制胰岛素的作用，导致血糖 显著升高。 ②组织细胞对胰 岛素的敏感性下降。③分解代 谢增强，合成糖原，降低血糖 的能 力下降。④重症感染患 者需足够的能量供应，无法进 行饮食限制。
高渗性脱水的诊断和治疗
------治疗预防
b.根据测得的血Na+ 浓度来计算。
补水量（ml）=[血钠 测得值（mmol）-血钠正 常值（mmol）]×体重 （kg）×4。
例如，体重60kg 男 性病人血钠浓度为 152mmol/L 。
高渗性脱水的诊断和治疗
------治疗预防
补液时需注意:
1、虽血Na+升高，但 因缺水，使血液浓缩，实 际上，体内总钠量还是减 少的；在补水同时应适当 补钠，以纠正缺钠。
• 的输入，可能会进一步加重高 钠和高渗血症，当然血糖浓度 下降的速度也不应过快，否则
将导致血浆渗透压的迅速降低， 水分大量进入红细胞发生溶血， 进入脑细胞发生 脑水肿，以
• 在采取静脉补液时应当注意的 是：补液速度不宜过快，并密 切监测血钠浓度，以每小时血 钠浓度下降不超过1mmol/L为 宜，24小时不超过12mmol/L 否则会导致脑细胞渗透压不平 衡而引起脑水肿。
• 4.对钠排泄障碍所致的高 钠血症的治疗 主要是排除 体内过多的钠，可输5% 葡萄糖液，同时用排钠利 尿药以增加排钠，可用呋 塞米(速尿)或依他尼酸钠 (利尿酸钠)。这些利尿药 排水作用强于排钠，故使 用时必须同时补液。如果
高渗性脱水的诊断和治疗
病因病理:
a.摄入水量不足，如 外伤、昏迷、食管疾病的 吞咽困难，不能进食，危 重病人给水不足，鼻饲高 渗饮食或输注大量高渗盐 水溶液等；
b.水丧失过多Βιβλιοθήκη Baidu未及
高渗性脱水的诊断和治疗
临床表现: 根据症状不同，一般
将高渗性缺水分为三度： 轻度缺水：除有口渴
外，多无其它症状。缺水 量为体重的2%～4%。
当缺水多于缺钠时，细胞 外液渗透压增加，抗利尿激素 分泌增多，肾小管对水的重吸 收增加，尿量减少。醛固酮分 泌增加，钠和水的再吸收增加， 以维持血容量。
如继续缺水，细胞外液渗
流行病学：
• 在急危重症疾病患者中,高钠 血症发生的机会较多。
• 正常渗透中枢对血渗透压过高 的反应十分敏感，一般血渗透 压上2mOsm/kgH2O时即可刺激 抗利尿激素分泌，促使水分从 肾脏重吸收；同时，高渗透压 造成口渴中枢兴奋，可以通过 饮水而稀释血液。