器质性精神障碍患者的护理查房课件

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谵妄的症状特点（1）
1、意识障碍：谵妄时主要是意识清晰水平的下降。表现 为清醒程度下对外界的感觉与注意减退。
2、知觉障碍：包括有错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以 错视最常见，其次为错听。幻觉以幻视最多见。定向障 碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人 物→自我定向障碍。
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谵妄的治疗
1.病因的治疗：尽快去除病理根源，以免 造成脑组织永久性的损害 2.支持、对症治疗：包括维持水电解质平 衡，补充营养与足量的维生素；给予抗 精神病药物
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Hale Waihona Puke Baidu痴呆综合征的临床特点
1．早期表现
①最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不 明显。 ②学习新知识，掌握新技能的能力下降。 ③由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状 况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。 ④个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，开 一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。
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是指脑部有明显病理改变的精神 障碍。包括三大类： （1）脑部器质性疾病或损伤引起的精 神障碍 （2）躯体疾病所致的精神障碍 （3）精神活性物质与非依赖性物质所 致的精神障碍
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临床综合征的范围
意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症 状、情感障碍、神经症样症状、人格改 变、依赖综合征与戒断综合征等。
痴呆综合征
痴呆---是在脑部广泛性病变的基础上出现 的一种常见的脑部慢性综合征。
通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右 可逆）的智能减退与人格衰退；
记忆力、思考能力、理解、判断、计算及 至言语能力者受到损害，并由此严重影响患 者的职业或社会功能。
患者无意识障碍。
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谵妄的症状特点
谵妄起病大多急性，突然发生。少数患者有 1—2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、 失眠、多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现， 其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为 昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。 此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之 一。
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3、思维障碍：注意力显得松散、显得松散、凌乱；推理 与解决问题的能力受损；常有继发于幻觉的妄想，这些 妄想系统性差，持续时间短，呈片断性，有别于功能性 精神病的妄想。
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谵妄的症状特点（2）
4、记忆障碍：主要表现为新信息的保存困难， 对病中经过大多不能回忆。
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基本要求
识记： 1、谵妄的临床表现。 2、痴呆的临床表现。 理解：痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的 诊断要点。 应用：能运用护理程序对器质量
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器质性精神障碍
第1阶段：表现为不安和话多，对时间和空间有 扭曲感，回忆有困难，对视觉、听觉的刺激敏 感度增加。
第2阶段：患者说话不连贯或模糊不清，注意力 受损，对时间、空间、人物的定向力障碍。活 动过度、情绪不安。
第3阶段：患者持续毫无目的的过度活动，言语 条理性差，出现幻觉、妄想，情绪抑郁和恐惧。
第4阶段：患者在极度谵妄状态下，可出现激动 或呆僵。
5、情绪障碍：常有焦虑、抑郁、情绪不稳等。 6、精神运动障碍：患者常有不协调的精神运动
性兴奋（如无目的的摸索、喊叫、扭动、翻滚， 或出现职业性的重复动作）。少数可出现精神 运动性抑制。
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谵妄的症状特点（3）
7、不自主运动 患者可有神经病学症状性质的不自 主运动，如震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛等。
8、自主神经功能障碍 如皮肤潮红或苍白、多汗或 无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升降低，心跳加快 或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等， 在多数谵妄患者中均可见到。
9、睡眠节律紊乱 典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。
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谵妄综合征的临床分期
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痴呆综合征的临床特点
3. 晚期表现：智能、人格衰退严重（人的
“灵性” 丧失殆尽）。
①记忆力极差； ②个人生活料理能力丧失。 ③言语理解与表达严重受损（翻来覆去几句简单的话）， 可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语。 ④行为刻板或某些职业性刻板动作。 ⑤最后发展至大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、 最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。
意识障碍综合征以谵妄多见 痴呆综合征是常见的慢性脑器质性精神症状；
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谵妄综合征
谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感 知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群， 是急性脑器质性反应中最常见的表现。 关键症状是意识障碍（主要是意识清晰度的下 降），而兴奋躁动与感知觉障碍可有可无。 生物学病因是产生谵妄的必备条件。
痴呆综合征的临床特点
2.中期表现 ①近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间
记忆力受损较晚（如顺背数字）。 ②理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至
电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。 ③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常
做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、 不持久）。 ④行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性 犯罪、偷窃等行为。