微创外科理念及未来发展(ppt)
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要求相对较低，且可以打破传统手术的禁 区，但对病灶局部处理的难度相对较高。
微创外科的内容
内镜技术
胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术
微创外科的内容
腔镜技术
腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术
（4）剥离胆囊床
2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）
腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊 切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜 取石的手术方法。
适应症
慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆
管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫病，需手术治疗 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎
未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术
禁忌症
腹腔镜常规禁忌症 肠穿孔 广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶 肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤
肿瘤根治的彻底性
切除范围 淋巴结清扫数目 无统计学差异
疗效统计
远期疗效统计
3年生存率无统计学差异
2、治疗效果： 微创手术的优势突出表现在术后的早期
恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下 床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少 等优点，但不能因此而忽略远期疗效。
目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论 就反应了对这一方面的要求。
微创外科的涵义
3、手术的危险程度： 主要是全身情况对手术适应症的影响和
手术本身对机体功能的干扰。 总体看来，微创手术对病人的全身情况
微创外科
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科的涵义
1、途径和方法： 手术途径和方法可以相同也可以不同，
但对病灶的处理标准不能低于传统的外科 术式
微创外科的涵义
禁忌症
急性梗阻性化脓性胆管炎 急性坏死性胰腺炎 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 严重高危胆囊结石病人 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 Mirizzi综合症 伴有严重出血性疾病
禁忌症
疑有胆囊癌者 妊娠期胆囊结石 麻醉禁忌者
穿刺点
手术步骤
（1）暴露胆囊三角
（2）分离胆囊管
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
微创外科的内容
B超、CT、MRI导向下的介入技术 （无放射损伤）
穿刺技术 置管引流技术 注射技术
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
微创外科的内容
其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪 七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外 科的地位受到了严峻挑战。 九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外 科开始迅速发展，使外科医生终于在微创 领域开始大显身手。
1879年Edison发明电灯，4年后苏格兰的 Newman将之用于膀胱镜检查
▪ 视野问题
德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制 造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的 膀胱镜（1880），保证了视角、图象和 准确度
2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与 完善
1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒 棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后 用膀胱镜观察体腔。
1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作 制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光 导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能
1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助 手能同时观看，相互配合，完成治疗
3、腹腔镜外科发展阶段
伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术 已成为可能 1983年，Semm（美国）第一例腹腔镜阑尾切 除 1985年，Muhe E（德国）第一例腹腔镜胆囊 切除
微创外科理念及未来发展(ppt)
（优选）微创外科理念及未来 发展
微创
微创（Minimally Invasive)是在任何疾 病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个 原则。
微创观念是尽量减少手术中的损害、保 护机体组织、减少局部和全身的炎性反 应（无论病理或生理性），使患者尽快 康复。
微创外科
1983年 ，英国泌尿内镜外科医生Wickham第 一次提出了“微创外科”（Minimally Invasive Sugery , MIS）的概念
操作要点
体位及穿刺点同LC术 术中需准备胆道镜
手术步骤
（1）完成LC后打开胆总管
（2）行术中胆道镜取石
（3）取净结石后置入T管，缝合胆总管
3、腹腔镜结直肠手术
适应症
结直肠良性病变 局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息
性手术，如结肠切除或造口。 Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领
域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开 展。
二、微创外科在国内的发展情况
1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情 况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查 病例22例（1956.8~1957.3）
1991年苟祖武开展Hale Waihona Puke Baidu国内第一例腹腔镜 胆囊切除术
目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外 科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广 大医生和患者的认可。大多数省市的中 等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
可以预见： 腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。
二、微创外科发展史
发展阶段
内镜探索阶段 内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与
完善 腹腔镜外科发展阶段
1、腔镜探索阶段
希腊的希波克拉底（前460～前375）提 出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是 最早有关内镜的记载
1、腔镜探索阶段
照明问题
三、成熟的腹腔镜手术种类
1、腹腔镜胆囊切除术（LC）
腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源， 也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随 着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰 富，其手术适应症正在逐渐放宽。
适应症
有症状的胆囊结石 一部分无症状的胆囊结石 胆囊良性隆起样病变 糖尿病患者合并胆囊结石 慢性胆囊结石急性发作
微创外科的内容
内镜技术
胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术
微创外科的内容
腔镜技术
腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术
（4）剥离胆囊床
2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）
腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊 切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜 取石的手术方法。
适应症
慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆
管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫病，需手术治疗 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎
未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术
禁忌症
腹腔镜常规禁忌症 肠穿孔 广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶 肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤
肿瘤根治的彻底性
切除范围 淋巴结清扫数目 无统计学差异
疗效统计
远期疗效统计
3年生存率无统计学差异
2、治疗效果： 微创手术的优势突出表现在术后的早期
恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下 床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少 等优点，但不能因此而忽略远期疗效。
目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论 就反应了对这一方面的要求。
微创外科的涵义
3、手术的危险程度： 主要是全身情况对手术适应症的影响和
手术本身对机体功能的干扰。 总体看来，微创手术对病人的全身情况
微创外科
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科的涵义
1、途径和方法： 手术途径和方法可以相同也可以不同，
但对病灶的处理标准不能低于传统的外科 术式
微创外科的涵义
禁忌症
急性梗阻性化脓性胆管炎 急性坏死性胰腺炎 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 严重高危胆囊结石病人 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 Mirizzi综合症 伴有严重出血性疾病
禁忌症
疑有胆囊癌者 妊娠期胆囊结石 麻醉禁忌者
穿刺点
手术步骤
（1）暴露胆囊三角
（2）分离胆囊管
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
微创外科的内容
B超、CT、MRI导向下的介入技术 （无放射损伤）
穿刺技术 置管引流技术 注射技术
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
微创外科的内容
其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪 七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外 科的地位受到了严峻挑战。 九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外 科开始迅速发展，使外科医生终于在微创 领域开始大显身手。
1879年Edison发明电灯，4年后苏格兰的 Newman将之用于膀胱镜检查
▪ 视野问题
德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制 造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的 膀胱镜（1880），保证了视角、图象和 准确度
2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与 完善
1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒 棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后 用膀胱镜观察体腔。
1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作 制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光 导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能
1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助 手能同时观看，相互配合，完成治疗
3、腹腔镜外科发展阶段
伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术 已成为可能 1983年，Semm（美国）第一例腹腔镜阑尾切 除 1985年，Muhe E（德国）第一例腹腔镜胆囊 切除
微创外科理念及未来发展(ppt)
（优选）微创外科理念及未来 发展
微创
微创（Minimally Invasive)是在任何疾 病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个 原则。
微创观念是尽量减少手术中的损害、保 护机体组织、减少局部和全身的炎性反 应（无论病理或生理性），使患者尽快 康复。
微创外科
1983年 ，英国泌尿内镜外科医生Wickham第 一次提出了“微创外科”（Minimally Invasive Sugery , MIS）的概念
操作要点
体位及穿刺点同LC术 术中需准备胆道镜
手术步骤
（1）完成LC后打开胆总管
（2）行术中胆道镜取石
（3）取净结石后置入T管，缝合胆总管
3、腹腔镜结直肠手术
适应症
结直肠良性病变 局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息
性手术，如结肠切除或造口。 Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领
域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开 展。
二、微创外科在国内的发展情况
1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情 况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查 病例22例（1956.8~1957.3）
1991年苟祖武开展Hale Waihona Puke Baidu国内第一例腹腔镜 胆囊切除术
目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外 科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广 大医生和患者的认可。大多数省市的中 等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
可以预见： 腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。
二、微创外科发展史
发展阶段
内镜探索阶段 内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与
完善 腹腔镜外科发展阶段
1、腔镜探索阶段
希腊的希波克拉底（前460～前375）提 出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是 最早有关内镜的记载
1、腔镜探索阶段
照明问题
三、成熟的腹腔镜手术种类
1、腹腔镜胆囊切除术（LC）
腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源， 也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随 着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰 富，其手术适应症正在逐渐放宽。
适应症
有症状的胆囊结石 一部分无症状的胆囊结石 胆囊良性隆起样病变 糖尿病患者合并胆囊结石 慢性胆囊结石急性发作