房颤 PPT
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房颤 PPT
房颤流行病学
▪ 老年人群中最常见的心律失常 ▪ 风险因素：高血压、糖尿病、心脏瓣膜病和慢性心衰 ▪ 发病率： 80岁以上人群10%
60岁以上人群1% 50岁以下人群只有0.1%
定义
▪ 心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波， 是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒 张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传 导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受 损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。。
存在，无复律适应症，不能转复或转复24h内又 复发
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安 静
房颤的临床特点
▪ (1) 心室率>150次/分可发生心绞痛、心衰。 ▪ （2）心排血量可减少25%以上。 ▪ （3）可并发体循环栓塞。 ▪ （4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不
等，脉搏短绌。
房颤治疗的目标
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血 因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因 此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到 ，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0
➢ INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
抗凝剂的选择
CKD合并非瓣膜病房颤患者口服抗凝 剂剂量的选择
表示剂量调整的法林曾经被使用，但有关其安全性和疗效的观察性研究结果不一致。 无研究支持某种剂量用于该程度的肾功能。 终末期CKD血液透析稳定的患者，处方信息资料提示阿哌沙班5 mg每日二次；如果患者年龄≥80岁 或体重≤60 kg，剂量减为2.5 mg每日二次。
➢ 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa抑制剂
INR增高或发生出血性并发症的处理
非药物方法预防栓塞
解读ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 新版指南介绍了经皮左房耳封堵治疗，但是没有给出建 议，仍处于观察阶段。
➢ 外科术中同时切除左心耳预防血栓为Ⅱb 类建议，证据 级别C。
心室率控制
心率控制
心率控制
心率控制
心率控制
❖ 减少栓塞及卒中事件 ❖ 控制心率，缓解症状 ❖ 维持正常心律
血栓栓塞的风险和治疗
危险分层-CHADS2、 CHA2DS2VASc评分
老 新
≥2分口服抗凝药治疗
HAS-BLED出血风险积分
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查
积分0-2分，出血低风险
出血风险评估
解读
➢ HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血 危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。虽然指南认可了该 类评分系统的潜在工具的地位，但同时也指出不能仅依 靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。出血高危人 群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加 净获益。
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯
）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、
Apixaban（阿哌沙班 ）
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
0.5- 1% 心肌病：10-15% 肺心病：4-5% 先心病：＞50岁的ASD约54% 预激：20-25% 心肌炎、心包炎
心外疾病：甲亢
房颤分类
根据持续时间：“三P”分类 1.阵发性（paroxysm）：＜7天 多＜48h
可自行复律 2.持续性（persistent）：＞7天 多需药物或
电复律治疗 ＜半年 3.永久性（permanent）： 多＞半年，长 期
▪ 心电图特征包括：1、P波消失，代以不规则的心房颤动f波，频率约 350-600次/分，2、R-R间期不规则，心室率通常在100-160次/分 之间。3、QRS波形态通常正常。
房颤的发生机制--微小折返
健康心脏
房颤
房颤的病因
心脏本身：MV疾患：MI及MS
高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约
房颤心室率控制常用药物的剂量
房颤心室率控制常用药物的剂量
心脏节律控制
血栓栓塞预防
血栓栓塞预防
直流电复律
药物复律
维持窦性心律的抗心律失常药物
上游治疗
房颤导管消融治疗维持窦性心律
房颤导管消融治疗维持窦性心律
外科迷宫手术
房颤流行病学
▪ 老年人群中最常见的心律失常 ▪ 风险因素：高血压、糖尿病、心脏瓣膜病和慢性心衰 ▪ 发病率： 80岁以上人群10%
60岁以上人群1% 50岁以下人群只有0.1%
定义
▪ 心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波， 是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒 张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传 导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受 损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。。
存在，无复律适应症，不能转复或转复24h内又 复发
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安 静
房颤的临床特点
▪ (1) 心室率>150次/分可发生心绞痛、心衰。 ▪ （2）心排血量可减少25%以上。 ▪ （3）可并发体循环栓塞。 ▪ （4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不
等，脉搏短绌。
房颤治疗的目标
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血 因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因 此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到 ，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0
➢ INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
抗凝剂的选择
CKD合并非瓣膜病房颤患者口服抗凝 剂剂量的选择
表示剂量调整的法林曾经被使用，但有关其安全性和疗效的观察性研究结果不一致。 无研究支持某种剂量用于该程度的肾功能。 终末期CKD血液透析稳定的患者，处方信息资料提示阿哌沙班5 mg每日二次；如果患者年龄≥80岁 或体重≤60 kg，剂量减为2.5 mg每日二次。
➢ 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa抑制剂
INR增高或发生出血性并发症的处理
非药物方法预防栓塞
解读ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 新版指南介绍了经皮左房耳封堵治疗，但是没有给出建 议，仍处于观察阶段。
➢ 外科术中同时切除左心耳预防血栓为Ⅱb 类建议，证据 级别C。
心室率控制
心率控制
心率控制
心率控制
心率控制
❖ 减少栓塞及卒中事件 ❖ 控制心率，缓解症状 ❖ 维持正常心律
血栓栓塞的风险和治疗
危险分层-CHADS2、 CHA2DS2VASc评分
老 新
≥2分口服抗凝药治疗
HAS-BLED出血风险积分
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查
积分0-2分，出血低风险
出血风险评估
解读
➢ HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血 危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。虽然指南认可了该 类评分系统的潜在工具的地位，但同时也指出不能仅依 靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。出血高危人 群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加 净获益。
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯
）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、
Apixaban（阿哌沙班 ）
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
依据风险进行的抗栓治疗
0.5- 1% 心肌病：10-15% 肺心病：4-5% 先心病：＞50岁的ASD约54% 预激：20-25% 心肌炎、心包炎
心外疾病：甲亢
房颤分类
根据持续时间：“三P”分类 1.阵发性（paroxysm）：＜7天 多＜48h
可自行复律 2.持续性（persistent）：＞7天 多需药物或
电复律治疗 ＜半年 3.永久性（permanent）： 多＞半年，长 期
▪ 心电图特征包括：1、P波消失，代以不规则的心房颤动f波，频率约 350-600次/分，2、R-R间期不规则，心室率通常在100-160次/分 之间。3、QRS波形态通常正常。
房颤的发生机制--微小折返
健康心脏
房颤
房颤的病因
心脏本身：MV疾患：MI及MS
高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约
房颤心室率控制常用药物的剂量
房颤心室率控制常用药物的剂量
心脏节律控制
血栓栓塞预防
血栓栓塞预防
直流电复律
药物复律
维持窦性心律的抗心律失常药物
上游治疗
房颤导管消融治疗维持窦性心律
房颤导管消融治疗维持窦性心律
外科迷宫手术