股骨粗隆间骨折

分 型
Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定
Evans
分 型
不同类型的发生率
Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累 及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转 子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、小转 子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。
骨折年龄男女之间无显著差异。 • 由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高
龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15℅-20℅，故被称为老 年人最后一次骨折。
损伤机制
• 青壮年多为高能量损伤，应注意脑胸腹等其他部位损伤。老年人多为机能 老化四肢协调反应敏捷下降而跌倒所致。
• 直接暴力：大转子部位受到直接撞击。如跌倒时身体侧方着力倒地。 • 间接暴力：跌倒时身体扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用。 • 病理性骨折，常见骨肿瘤之一。 • 粗隆间骨折主要由间接暴力形成。
Ⅳ型：转子区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、 斜形或蝶形骨折，切开复位内固定时，应行两平面的固定。 (占15％) 比较简单的分型，使用较少
Evans 分型
根据是否顺转子间线分Ⅰ、 Ⅱ型。
定义了稳定骨折（Ⅰa、 Ⅰb ）与不
Sta
稳定骨折（Ⅰc、 Ⅰd、 Ⅱ ）。
Unsta
Evans
解剖特点 正常
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骨质疏松
Singh 指数
Singh指数是X线平片判断股骨近端骨丢 失的半定量形态学指标,1978年Singh提 出以x线测量股骨近端骨小梁形态以衡量 骨的机械强度。
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，决定了转子间 骨折的稳定性。
分型理念
• 转子间骨折各种分型主要基于骨折的稳定与否。 • 主流观点认为，骨折的稳定关键在于后内侧骨皮质的状态。 • 小转子粉碎，累及小转子下部或逆转子间线的骨折均为不稳定骨折。
骨折分型
• Boyd and Griffin's classification(1949) • Evans' classification （1949） • Ramadier's classification (1956) • Decoulx & Lavarde's classification (1969) • Ender's classification (1970) • Tronzo's classification (1973) • Evans-Jensen's classification (1975) • Deburge's classification (1976) • Briot's classification (1980) • AO classification (1981) • 解剖学描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde. • 提示预后：Tronzo; Ender; Evans-Jensen's classification. AO
A1.1 骨折线经过转子间线 A1.2 骨折经过大转子 A1.3 骨折经过小转子下方
A2.1 骨折伴有1个粉碎性骨块 A2.2 骨折伴有多块粉碎性骨块 A2.3 骨折波及小转子一下1cm以上
A3.1 简单斜形 A3.2 简单横形 A3.3 粉碎性
AO 稳定&不稳定
Boyd and Griffin's 分型
Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位， 没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折， 有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型：基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或 其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手 术期、恢复期并发症较多(占28％)。
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股骨粗隆间骨折
目录
一、概述 二、应用解剖 三、损伤机制 四、临床表现与诊断 五、治疗方法 六、并发症及其处理
一、概述
解剖特点
股骨头
顶点
股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
解剖特点
• 转子间处于股骨干与股骨颈的交界 处，是承受剪式应力最大的部位。
• 该部位是松质骨，易发生骨折。
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解剖特点 运动髋关节的肌群
T1 W
PD fat sat
ward三角 股骨距
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域， 老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。
背景介绍
定义
• 股骨粗隆间骨折 （转子间骨折） 系指股骨颈基底 至小转子水平以 上的部位的骨折。
流行病学
• 多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。 • 发病率与种族、性别、地区有关。 • 老年人常见损伤，股骨转子间骨折平均年龄为75.2岁。其中转子间
临床表现
• 基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。
• 因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋（90度）畸形更
严重。
• 轴向叩击痛。
• 局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。 • 若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。
诊断
• 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。 往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。股骨粗隆间 骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢 缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之 间。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
AO classification
31-A1 骨折线单纯经过转子间 31-A2 骨折线经过转子间，但为粉碎性 31-A3 逆转子间线骨折