(完整版)临床医学概论重点(药学专业)

诊断学

常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。

发热

正常体温：36~37℃

1.发热：低热37.3~38℃中热38.1~39℃

高热39.1~41℃超高热>41℃

2.热型：（1）稽留热：39~40℃，24h波动<1℃，持续数日、数周。大叶性肺炎，伤寒。

（2）弛张热：>39℃，24h波动>2℃（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。

（3）间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。

（4）波状热：渐渐升39℃，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。

3.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。

（2）非感染性发热：

无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。

抗原-抗体反应：风湿热。

内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。

皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。

体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。

自主神经功能紊乱：临床表现低热。

呼吸困难

1.类型、特点、病因：

肺源性呼吸困难：

（1）吸气性：吸气时间长，三凹征。上气道阻塞

（2）呼气性：呼气时间长，哮鸣音。下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱

（3）混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。换气功能障碍。

心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）：

（1）劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。心功能不全早期。

（2）端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。心衰。

（3）夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘

息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰。

中毒性呼吸困难：

深大呼吸。酸中毒。

呼吸加快。急性感染、急性传染病。

呼吸缓慢、变浅、节律异常。镇静类药物中毒。

神经、精神性呼吸困难：

（神经）呼吸浅慢，节律改变。中枢直接受压力感受器刺激

（精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。过度通气，呼吸性碱中毒。

血源性呼吸困难

呼吸加速，心率加快。重度贫血，红细胞携氧量减少。

咯血

1.常见病因：

支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管炎结核。

肺部疾病：肺结核。

心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。（引起肺动脉高压）

全身性疾病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜。

急性传染病：肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热。

腹痛

1.类型：急性腹痛、慢性腹痛

2.发生机制：内脏性腹痛：

疼痛部位不准确，接近中线。疼痛感模糊，多为不适、痉挛。伴随恶心。

躯体性腹痛：

疼痛部位准确，腹部一侧。程度剧烈持续。随体位咳嗽变化加重。

牵涉痛：

疼痛部位准确，肌紧张，感觉过敏。（阑尾炎）

3临床表现：

（1）部位

（2）性质、程度：突发、刀割样、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。

（3）诱发因素：油腻进食，胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食，急性胰腺炎。

（4）发作时间、体位：餐后，胆胰疾病；周期饥饿痛，胃、十二指肠。

水肿

体格检查

1.基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

2.生命征：（1）体温：口测法：36.3~37.2℃，较准确且方便。

腋测法：36~37℃，不交叉感染最常用。

肛测法：36.5~37.6℃，值稳定，神志不清者和婴幼儿者。

3.呼吸：16~18次/min

4.脉搏：60~100/min（婴幼儿可达130/min）

5.血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg

黄染：主要见于黄疸，常见于弹道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病。

脑血管病

1.按病理分类：缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。

出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血

2.脑血管病的危险因素：1.高血压2.心脏病

3.糖尿病

4.TIA和脑卒中史

5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化

6.高脂血症

3.“三偏”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

4.

*脑出血患者早期死因：出血—血肿—脑组织受压移位—脑疝形成。

5.缺血性脑血管（卒中）常用检查：头颅CT、MRI；血管造影（DSA、MRA）；心电图、超

声心动图等

6.短暂性脑缺血发作（TIA）：每次持续数分钟至１小时，不超过24小时完全恢复，不留后

遗症，常反复发作。主要病因为动脉粥样硬化。

循环系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素：

①不可控制因素：年龄、性别、遗传；

②可控制因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖；

③其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。

2.稳定型心绞痛的临床特点：

①部位：典型的为心前区或胸骨后，常放射至左肩、左上肢内侧。

②性质：典型的胸痛为压迫或紧缩性，也可有发闷、焦灼感、心焦感。

③诱因：胸痛常在体力活动和情绪激动时发作，终止活动往往可自行缓解。

④持续时间：常小于30分钟，一般3~5分钟内消失。

⑤硝酸甘油的缓解作用：舌下含服大多数2~5分钟缓解。

3.临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

4.心绞痛发作时的治疗：①立即停止活动；②舌下含化硝酸甘油 0.3~0.6mg（首选）；③亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油喷雾剂，救心丸等

5.心肌梗死

显著症状：剧烈胸痛；全身发热；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭心电图特征：①病理性Q波②ST波弓背向上抬高③对称性T波倒置

标志物：①肌红蛋白②肌钙蛋白I或T阳性③CK的同功酶CK-MB

治疗措施：心肌再灌注

6.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压。

高血压

1.病因：遗传因素；环境因素（肥胖；膳食影响；吸烟等）。

2.最常见的死亡原因：我国以脑血管意外最为常见。

3.高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？

1.降压的目标：①一般普通高血压患者血压应降至140/90mmHg以下；

②糖尿病患者及肾病患者降至130/80mmHg以下；

③65岁及以上老年人收缩压应降150mmHg以下，还可以进一步降低。

2.药物：

①利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、阿米洛利等；

②β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等；

③钙通道阻滞剂(CCB)：氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米、尼群地平等；

④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝纳普利、雷米普利、赖诺普利等；

⑤血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：伊贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。