临床指南的应用与意义 2015(1)
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D.L.Sackett, BMJ. 1996
“Putting EBM into context in the current practice of medicine: the science and art of medicine”
Dan Mayer, EBM. 2004
--负责精品课、件 清晰、明智地运用现有的最好证据为个体病人作出临床决策
• 指南制定者特别说明某种干预措施的获益、危害、花费，尽 可能用科学证据和公式分析方法，明晰估计各种结局的概率
• 分析方法复杂，难以操作
• 就某一问题给专家组提供相关证据文献 • 专家组就文献进行评价 • 经讨论得出共识
• 建立在专家意见基础上 • 有推荐意见，缺乏证据基础 • 指南制定过程简单快速 • 可靠性不能保证
care pathways, critical pathways, integrated care pathways, or care maps 基于循证实践的多学科管理工具，应用于特定群体的一种可预测的临床过程,参与病人照顾的
不同的任务(干预)的专业人员定义、优化和程序设定（按小时(ED),天(急性护理)或访问(家居 护理)。结果与干预措施绑定 在临床实践中降低变异性,改善的结果。临床路径促进组织和有效病人护理，基于证据的实践， 在急性护理和家庭护理优化结果 一般临床路径参考医学指南。根据指南制定不同内容及不同环节的单一途径
1990：针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见
2011: 通过系统综述生成的证据，以及对各种被选干预方式进行利弊评价之后提出的最佳指导意见 卫生保健提供者必须知道他或她的职业的医学指南,并决定是否遵循个体治疗的指导建议
精品课件
临床路径——Clinical Pathway
临床指南
A medical guideline, clinical guideline, clinical protocol or clinical practice guideline
在特定领域的医疗管理和治疗中，对于诊断、指导决策的目标和标准的文档 现代医学指南是基于考量当前循证医学证据的范式。总结概括在医疗保健的最佳实践共识 美国医学研究所（Institute of Medicine, IOM）
循证指南制定策略及应用
王艺 复旦大学附属儿科医院
精品课件
Evidence-based Medicine (EBM)
“The conscientious，explicit, and judicious use of the best evidence in making decisions about the care of individual patients”
精品课件
临床指南的分类及其内容
循证指南 Evidence-based guideline
明晰指南 Explicit guideline
正式共识 Formal consensus
非正式共识 Inormal co精n品课s件ensus
• 确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围 • 成立专门小组，确立制定指南的规范程序 • 全面收集资料系统分析，对证据分级 • 依据对证据的客观评价结果，提出推荐意见和推荐强度 • 组织小组意外的专家对指南评审修改 • 发布指南 • 定期更新
Whoever controls guidelines controls medicine D. Eddy, JAMA. 1990; 263:877-880
精品课件
关于临床实践指南 Clinical Practice Guidelines
基于极佳的证据，并不断更新（ Evidence-based） 基于一般证据（Explicit） 基于研究的证据( Research-based) 基于一致的意见（Opinion-based） 专家共识 “expert consensus”
临床问题——临床经验？
%
•医学教科书可以回答的 •常见疾病的标准的疾病 病因、诊断或治疗
精品课件
Foreground question
•医学前沿 •关于疾病最近的诊断试验、 治疗及疾病理论病因
Background question
Year of clinical experience
Any fool can make rule And every fool will mind it. Henry David Thoreau (1817-1882): Journal, 1860
精品课件
临床研究的目的——临床是科研的归宿
探索疾病的规律 提供新的、更有效的技术手段 提高临床诊治疾病的水平 提供决策依据，优化医疗资源配置 内容不断更新，有利于医学教育
精品课件
循证的过程——5A
Patient Ask Acquire Appraise Apply
Assess 精品课件
临床指南的范畴
临床症状与体征 Description or symptom/sign 病因 etiology/harm 筛查 Screening 诊断including Rule out, Tests to order 预后 Complications/prognosis 干预/治疗 intervention/treatment 预防 prevention
Fra Baidu bibliotek
临床问题从所诊治的具体病人中产生 1. 根据病人提出适合的问题 2. 选择合适的数据库进行检索 3. 评估证据的真实性和有用性 4. 回到病人—将证据与临床经验、病人诉求相 结合， 具体实施医疗决策 5. 对循证实践的效果进行评价
临床循证决策的模式
Haynes RB, Sackett DL, Gray JM, Cook DJ, Guyatt GH. Transferring evidence from research into practice: 1. The role of clinical care research evidence in cl精i品n课i件cal decisions. ACP J Club 1996;125(3):A14-6.
“Putting EBM into context in the current practice of medicine: the science and art of medicine”
Dan Mayer, EBM. 2004
--负责精品课、件 清晰、明智地运用现有的最好证据为个体病人作出临床决策
• 指南制定者特别说明某种干预措施的获益、危害、花费，尽 可能用科学证据和公式分析方法，明晰估计各种结局的概率
• 分析方法复杂，难以操作
• 就某一问题给专家组提供相关证据文献 • 专家组就文献进行评价 • 经讨论得出共识
• 建立在专家意见基础上 • 有推荐意见，缺乏证据基础 • 指南制定过程简单快速 • 可靠性不能保证
care pathways, critical pathways, integrated care pathways, or care maps 基于循证实践的多学科管理工具，应用于特定群体的一种可预测的临床过程,参与病人照顾的
不同的任务(干预)的专业人员定义、优化和程序设定（按小时(ED),天(急性护理)或访问(家居 护理)。结果与干预措施绑定 在临床实践中降低变异性,改善的结果。临床路径促进组织和有效病人护理，基于证据的实践， 在急性护理和家庭护理优化结果 一般临床路径参考医学指南。根据指南制定不同内容及不同环节的单一途径
1990：针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见
2011: 通过系统综述生成的证据，以及对各种被选干预方式进行利弊评价之后提出的最佳指导意见 卫生保健提供者必须知道他或她的职业的医学指南,并决定是否遵循个体治疗的指导建议
精品课件
临床路径——Clinical Pathway
临床指南
A medical guideline, clinical guideline, clinical protocol or clinical practice guideline
在特定领域的医疗管理和治疗中，对于诊断、指导决策的目标和标准的文档 现代医学指南是基于考量当前循证医学证据的范式。总结概括在医疗保健的最佳实践共识 美国医学研究所（Institute of Medicine, IOM）
循证指南制定策略及应用
王艺 复旦大学附属儿科医院
精品课件
Evidence-based Medicine (EBM)
“The conscientious，explicit, and judicious use of the best evidence in making decisions about the care of individual patients”
精品课件
临床指南的分类及其内容
循证指南 Evidence-based guideline
明晰指南 Explicit guideline
正式共识 Formal consensus
非正式共识 Inormal co精n品课s件ensus
• 确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围 • 成立专门小组，确立制定指南的规范程序 • 全面收集资料系统分析，对证据分级 • 依据对证据的客观评价结果，提出推荐意见和推荐强度 • 组织小组意外的专家对指南评审修改 • 发布指南 • 定期更新
Whoever controls guidelines controls medicine D. Eddy, JAMA. 1990; 263:877-880
精品课件
关于临床实践指南 Clinical Practice Guidelines
基于极佳的证据，并不断更新（ Evidence-based） 基于一般证据（Explicit） 基于研究的证据( Research-based) 基于一致的意见（Opinion-based） 专家共识 “expert consensus”
临床问题——临床经验？
%
•医学教科书可以回答的 •常见疾病的标准的疾病 病因、诊断或治疗
精品课件
Foreground question
•医学前沿 •关于疾病最近的诊断试验、 治疗及疾病理论病因
Background question
Year of clinical experience
Any fool can make rule And every fool will mind it. Henry David Thoreau (1817-1882): Journal, 1860
精品课件
临床研究的目的——临床是科研的归宿
探索疾病的规律 提供新的、更有效的技术手段 提高临床诊治疾病的水平 提供决策依据，优化医疗资源配置 内容不断更新，有利于医学教育
精品课件
循证的过程——5A
Patient Ask Acquire Appraise Apply
Assess 精品课件
临床指南的范畴
临床症状与体征 Description or symptom/sign 病因 etiology/harm 筛查 Screening 诊断including Rule out, Tests to order 预后 Complications/prognosis 干预/治疗 intervention/treatment 预防 prevention
Fra Baidu bibliotek
临床问题从所诊治的具体病人中产生 1. 根据病人提出适合的问题 2. 选择合适的数据库进行检索 3. 评估证据的真实性和有用性 4. 回到病人—将证据与临床经验、病人诉求相 结合， 具体实施医疗决策 5. 对循证实践的效果进行评价
临床循证决策的模式
Haynes RB, Sackett DL, Gray JM, Cook DJ, Guyatt GH. Transferring evidence from research into practice: 1. The role of clinical care research evidence in cl精i品n课i件cal decisions. ACP J Club 1996;125(3):A14-6.