急性脑梗死治疗进展
急性脑梗死溶栓护理进展
急性脑梗死溶栓护理进展急性脑梗死是指由于大脑血液供应异常导致的脑血管阻塞，是一种比较常见的中风类型。
近年来，随着医疗技术的不断发展，急性脑梗死溶栓治疗成为临床常规治疗手段之一，能够有效地解除脑血管阻塞，预防脑梗死后遗症的发生。
但是，溶栓治疗也存在一定的风险，因此高质量的护理对提高成功率、减少患者不良反应、改善患者预后至关重要。
一、溶栓前注意事项1. 病情评估。
在选择是否进行溶栓治疗前，需要对患者的病情进行详细的评估。
包括患者病史、生命体征、意识状态、神经系统损伤情况等。
对于病因未明确的患者，应该及时进行血液检查、影像学检查等相关检查。
2. 检查禁忌症。
溶栓治疗具有一定的风险性，因此在进行治疗前需要检查禁忌症，如：活动性出血、颅内肿瘤、动脉瘤、近期手术或外伤、重度高血压、出现过敏等。
3. 身体检查。
对于可能进行溶栓治疗的患者，需要进行身体全面检查，包括心脏、肺部、腹部、下肢等部位，以排除其他疾病或并发症。
4. 评估治疗风险与收益。
在评估患者是否进行溶栓治疗时，需要综合考虑治疗的风险与收益。
治疗的风险包括颅内出血等副作用，治疗的收益包括预防脑梗死后遗症的发生和提高患者预后等。
1. 监测生命体征。
在溶栓治疗期间，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、温度等。
特别是在溶栓后的头24h内，需要进行严密的监测，以识别并发症的发生。
2. 监测血小板计数。
溶栓治疗可能引起血小板减少，引起出血并发症。
因此需要定期检查血小板计数，以及密切监测患者是否出血症状。
3. 给予抗凝治疗。
在溶栓治疗后，需要实施抗凝治疗，以防止再次发生血栓形成。
但是，抗凝治疗也会增加患者出血的风险，因此需要进行权衡和定期监测。
4. 监测神经系统功能。
溶栓治疗可能引起神经系统功能异常，因此需要进行神经系统功能评估。
主要包括意识、语言、肢体活动度、感觉等功能状态的检查。
5. 给予相关支持治疗。
在溶栓治疗期间，需要给患者进行相关支持治疗，如：输液、口服药物、营养支持、康复治疗等。
急性脑梗死的规范化诊疗与新进展概要
急性缺血性脑卒中的诊断标准（2014版）
• 急性起病 • 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 • 症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病 灶时）症状体征持续24小时以上（脑CT或MRI无责 任病灶时） • 排除非血管性病因 • 脑CT或MRI排除脑出血
（一）诊断流程
1
是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中
影像学检查
（2）常规MRI检查
常规MRI序列检查（T1加权、T2加权和质 子密度）在卒中发病最初几小时内的急性 缺血性改变不太敏感，仅能在不到50%的患 者中发现异常。
影像学检查
（3）MRI--DWI / PWI检查
缺血早期脑组织内即有水分子弥散降低的改变，弥散加权 成像（DWI）可在症状出现后几分钟内发现缺血区，能在 早期确定病灶体积、部位和病灶存在的时间，能检测到相 对较小的皮质或皮质下病变，包括脑干或小脑的病变。 灌注加权成像（PWI）通常在快速静脉注射顺磁性对比剂 后进行，可提供脑血流动力学状态的相对测量值，发现脑 组织坏死区。 缺血半暗带在MRI上通常表现为有弥散改变但无相应灌注 异常的区域（PWI-DWI不一致区）。
栓子来源鉴别
心脏\主动脉弓来源: 影像学上可表现为两侧大脑 半球病灶 颈总\颈内动脉来源:影像学上可表现为单侧病灶
急性期的一般处理
吸氧与呼吸支持 SPO2 <92%或血气分析提示缺氧时，应给与吸氧 心脏监测与心脏病变处理 24h需完成心电图及心肌缺血标志物检查，必要时心电监 护 体温控制 体温大于38°应给予退热处理 血压控制 血糖控制 营养支持
算与程序将组织图像变成数字信号输入储存，经
丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效
丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效急性进展性脑梗死是一种严重的疾病，常常会给患者的生命和健康带来严重威胁。
针对这种情况，丁苯酞注射液联合巴曲酶作为治疗急性进展性脑梗死的方案备受关注。
那么，这种联合治疗方案的疗效如何呢？本文将就此展开探讨。
一、丁苯酞注射液丁苯酞注射液是一种用于改善脑血流的药物。
它的主要成分是丁苯酞，是一种局部扩血管药。
丁苯酞注射液通过扩张血管，改善脑部血液循环，从而达到缓解脑缺血、减轻脑水肿的作用。
在治疗急性进展性脑梗死时，丁苯酞注射液可以有效的改善患者的脑血流情况，减轻脑部缺血缺氧症状，有助于减轻脑组织的损伤。
二、巴曲酶巴曲酶是一种溶栓药物，主要通过溶解血栓，恢复血管通畅。
在急性进展性脑梗死的治疗中，溶栓疗法可以有效地将形成的血栓溶解，恢复患者的脑血流，减轻患者的脑组织损伤，对于改善急性脑梗死的症状和预后有着重要的作用。
丁苯酞注射液和巴曲酶分别具有改善脑血流、溶解血栓的作用，因此联合使用这两种药物可以对急性进展性脑梗死患者进行多方面的治疗，从而提高治疗的效果。
在临床上，有研究对丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效进行了评价。
研究结果表明，丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死可以显著改善患者的症状，减轻脑部损伤，提高生活质量，降低患者的死亡率。
而且联合治疗的安全性也得到了证实，不会增加不良反应的发生率。
在进行丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死时，需要特别注意患者的用药剂量和疗程，避免出现过量用药或者用药时间过长的情况。
对于一些特殊人群，比如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，需要慎重使用这种联合治疗方案，必要时需要在医生的指导下进行治疗。
丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的过程中，需要密切观察患者的症状变化和药物不良反应情况，及时调整治疗方案，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
急性脑梗死溶栓治疗新进展
急性脑梗死溶栓治疗新进展关键词脑梗死溶栓治疗脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因 , 其死亡率排在心肌梗死和癌症之后 , 位居第三位的疾病。
形成脑梗死的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。
75% 的脑梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的 [1] 。
脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量挽救神经功能。
随着神经病学和溶栓剂的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的病人疗效尤为显著 [2] 。
随着医学技术和生物制药技术的发展，已经研发出更先进的新型溶栓药物，如国外应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA ）、重组尿激酶原（ rpro-UK ）等进行的脑梗溶栓治疗的大规模临床实验，都取得良好的实验结果。
本文就目前国内外脑梗死溶栓治疗的新进展做一简要综述。
1. 溶栓治疗的时间窗 [3]缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展 , 因此溶栓时机有时间限度，即时间窗。
Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。
该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死。
但时间窗仍是目前国内外学术界争论的焦点，至今不能统一。
最近应用核磁扫描成像（ MRI ）和正电子发射断层扫描（ PET ）等研究认为 3- 6 小时内溶栓治疗是十分有效的 [1] 。
NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）的静脉溶栓时间窗为 3 小时； ATLANTIS （ the Alteplase Thrombolysis for Non Interventional Therapy in Ischemic Stroke ）设计静脉溶栓时间窗为 3-5小时； ECASS （ the Europe Cooperative Acute Stroke Study ）静脉溶栓时间窗为 6 小时；PROACT Ⅱ（Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Ⅱ）试验设计动脉内溶栓时间窗为 6 小时。
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析一、引言脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
进展性脑梗死是指发病后神经功能缺失症状逐渐加重，呈阶梯式进展，病情恶化。
急性期治疗是降低脑梗死患者致残率和死亡率的关键。
本文将对急性期治疗进展性脑梗死的临床分析进行探讨。
二、急性期治疗进展性脑梗死的临床现状1. 早期识别与诊断早期识别和诊断是急性期治疗进展性脑梗死的关键。
目前，国内外学者普遍认为，急性期脑梗死患者在发病后4.5小时内，若符合溶栓治疗适应症，应尽快进行溶栓治疗。
此外，可通过影像学检查（如CT、MRI）和神经功能评估量表（如NIHSS）对患者病情进行评估，以判断是否进展性脑梗死。
2. 溶栓治疗溶栓治疗是目前急性期治疗进展性脑梗死最有效的方法。
溶栓药物主要包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
研究显示，溶栓治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
因此，在选择溶栓治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
3. 抗血小板治疗抗血小板治疗是急性期治疗进展性脑梗死的重要手段。
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
研究显示，抗血小板治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗血小板治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗血小板治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
4. 抗凝治疗抗凝治疗是急性期治疗进展性脑梗死的另一种方法。
抗凝药物包括华法林、肝素等。
研究显示，抗凝治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗凝治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗凝治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
5. 介入治疗介入治疗是近年来急性期治疗进展性脑梗死的新技术。
介入治疗主要包括动脉溶栓、机械取栓等。
研究显示，介入治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，介入治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
急性脑梗塞临床研究进展
急性脑梗塞临床研究进展指导：刘泰通过对近年文献有关急性脑梗塞治疗方法的系统总结，力图探索最佳的治疗方案，为临床用药提供参考。
标签：急性脑梗塞；进展；综述急性脑梗塞是神经内科最常见的疾病之一，发病率高、致残率高。
随着社会的进步和饮食结构的改变，在我国中老年人群中急性脑梗塞呈逐年上升的趋势，调查结果显示近10年来发病率明显增高。
急性脑梗塞属祖国医学“中风”范畴，近年来临床报道中医及中西医结合治疗脑梗塞均有一定疗效。
现对近5年来有关急性脑梗塞治疗方案作一系统回顾，总结如下。
1西医药治疗1．1溶栓治疗赵琨等[1]对发病6h以内的超早期溶急性脑梗塞患者62例进行尿激酶溶栓治疗，临床疗效评定采用欧洲卒中量表(ESS)对神经功能恢复状况进行评价。
结果显示溶栓后ESS评分与溶栓前比较有统计学意义(P＜0．05)，效果较好且无严重不良反应。
唐惠群等[2]将符合急性脑梗死人选标准的56例病人随机分为溶栓组29例和对照组27例。
溶栓组接受尿激酶75万单位，其他治疗原则2组相同。
结果溶栓组溶栓后3h、1日、7日的欧洲卒中量表分值增加明显，21日时为(73±16)，疗效显著优于对照组(65±15)。
1．2抗凝治疗龙治华等[3]将100例脑梗塞病人分为对照组和治疗组，2组均给予小分子右旋糖酐加川芎嗪针剂，每日1次，10天为1疗程。
治疗组除给予上述处理外，另给予低分子肝素钙腹部皮下注射，每日2次，疗程10d。
2组临床疗效经统计学检验，治疗组优于对照组。
裘丽红等[4]联合使用奥扎格雷钠(商品名：丹奥)、低分子肝素治疗进展性脑梗死25例。
观察表明，治疗组与对照组总有效率分别为89％、57％，2组对比有显著意义(P＜0．01)。
1．3脑保护治疗可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素C和E、甘露醇、激素如21一氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低温治疗。
张卉田等[5]将入选的96例患者随机分成对照组46例和治疗组50例，2组患者入院后均按脑梗死急性期治疗原则给予右旋糖酐一40注射液加川芎嗪针剂静脉滴注每日1次；尼莫地平片口服每日3次；阿司匹林片口服每日1次。
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
研究新药物和新治疗手段
VS
加强神经病学、药理学、分子生物学、免疫学等领域的跨学科合作，从多层次、多角度研究急性脑梗死的发病机制和有效治疗方法。
联合研究项目
鼓励多学科专家共同开展联合研究项目，推动急性脑梗死研究领域的快速发展。
跨学科合作
重视多学科联合研究
康复治疗
加强脑梗死患者的康复治疗，提高患者的生活自理能力和生活质量。
针对患者可能出现的心理问题进行及时的心理疏导，增强患者的自信心，缓解不良情绪。
情绪管理
向患者及家属介绍情绪管理的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑、抑郁等情绪。
心理护理
饮食调整
指导患者及家属如何调整饮食，增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复训练等。
总结词
溶栓治疗是急性脑梗死的重要治疗手段，近年来出现了包括静脉溶栓、动脉溶栓和桥接机械取栓等多种新技术。
静脉溶栓
静脉溶栓是急性脑梗死早期最常用的治疗方法，通过静脉注射溶栓药物，使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织。
动脉溶栓
动脉溶栓是指通过介入手术将溶栓导管直接送至血栓部位，可提高药物浓度并减少药物用量，提高再通率。
心理健康
关注患者的心理健康状况，预防和治疗脑梗死后抑郁等心理障碍，使患者获得更好的生活质量。
患者教育
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极自我保健和康复。
关注患者生存质量的提高
THANKS
谢谢您的观看
定义
根据患者症状、体征和影像学检查进行诊断，具体标准可参考相关医学指南和专家共识。
诊断标准
急性脑梗死的治疗新进展
急性脑梗死的治疗新进展摘要：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有发病率、致残率及死亡率高的特点，不同的发病时期，有不同的临床表现。
其中，急性脑梗死是一种非常严重且危险的疾病，在患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会对患者身心健康造成严重损害，甚至死亡。
所以，科学评估患者病情，为患者选择合适的治疗方案是非常有必要的。
鉴于此，本文以综述视角，就急性脑梗死的治疗新进展进行了探讨，主要从溶栓治疗、血管内治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、抗凝、脑保护治疗、改善侧支循环治疗、外科治疗及其他治疗等九个方面进行分析、评价，力图在本文的综述分析帮助下，能够为临床医师如何选择急性脑梗死的治疗方法提供帮助。
关键词：急性脑梗死；治疗方法；最近进展脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧行坏死，出现相应神经功能缺损，多见于老年人。
随着中国步入老年化社会，脑血管疾病的发病率逐年增加，给家庭和社会带来了严重的负担。
急性脑梗塞发生后，血管内形成的栓子及缺血缺氧的脑组织如果得不到有效治疗，病情逐渐恶化，神经系统的临床症状会越来越严重[1]，科学评估患者病情，实施有效的治疗尤为重要[2]。
所以，临床医师了解急性脑梗死的治疗新进展是非常必要的，在急性脑梗死患者病后给予科学的治疗方案，增加抢救的成功率，减少致残率及死亡率。
1溶栓治疗1.1“时间窗”治疗急性脑梗死发病后会引起脑组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应的脑神经功能缺损，最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，因此，在最短时间内采取有效的治疗，是确保患者生命安全的关键。
近年来国家积极推进脑卒中中心的发展，为更多的急性脑梗死患者赢得了时间，保障了生命。
时间就是“大脑”，时间就是生命，在为患者实施溶栓治疗时应该科学地选择溶栓治疗的“时间窗”，才能保障治疗的有效性，改善临床症状[3]。
通过相关研究分析探讨得出，急性脑梗死发病后6h内为最佳溶栓治疗时间[4]，超过6小时后恢复血流，可引起再灌注损伤、继发出血和脑水肿。
评估急性脑梗死患者的救治现状
评估急性脑梗死患者的救治现状，特别是在
再灌注治疗率方
评估急性脑梗死患者的救治现状，特别是在再灌注治疗率方面，是一个重要的议题。
以下是对当前救治现状的分析。
一、救治现状
1.患者转运与早期诊断：目前，急性脑梗死患者的转运和早期诊断仍存在挑战。
由于患者和家属对疾病的认知不足，以及急救系统的不完善，导致部分患者延误了最佳的治疗时机。
2.再灌注治疗率：再灌注治疗是急性脑梗死救治的重要手段，包括溶栓治疗和机械取栓等。
然而，目前再灌注治疗率仍然较低，主要受到多种因素的影响，如患者年龄、病情严重程度、就医时间等。
3.医疗资源配置：在一些地区，医疗资源的配置不均衡，高级别的卒中中心相对较少，导致部分患者无法及时获得高质量的救治服务。
二、改进策略
1.加强公众教育：提高公众对急性脑梗死的认知，鼓励患者在发病后尽快就医，减少延误。
2.优化急救系统：加强与急救系统的合作，提高转运效率，确保患者在发病后尽快得到诊断和治疗。
3.提高再灌注治疗率：加强医务人员对再灌注治疗的培训和教育，提高治疗技术水平，降低治疗门槛，扩大治疗适应症范围，提高再灌注治疗率。
4.优化医疗资源配置：增加高级别卒中中心的数量，提高医疗资源的配置效率，确保患者能够及时获得高质量的救治服务。
三、结论
急性脑梗死患者的救治现状仍存在一些挑战，特别是在再灌注治疗率方面。
通过加强公众教育、优化急救系统、提高再灌注治疗率和优化医疗资源配置等措施，可以改进救治现状，提高患者的救治效果和生活质量。
这需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力和协作。
脑梗死急性期治疗临床研究进展
脑梗死急性期治疗临床研究进展发布时间：2022-10-12T07:18:07.792Z 来源：《中国医学人文》2022年4月4期作者：唐吉辰杨福义通讯作者[导读]脑梗死急性期治疗临床研究进展唐吉辰杨福义通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）摘要：脑梗死为常见脑血管疾病，具有突发性，会在短时间内给患者的中枢神经系统造成损害，致死率、致死率高，治疗难度大。
随着医疗卫生技术的发展，临床上对于脑梗死的急性期治疗有比较深入的研究，如“时间窗”内溶栓治疗、分类抗栓治疗等，每一种疗法均有其临床优势，可以为脑梗死急性期的治疗提供重要帮助，以下文中便简单探析了脑梗死急性期的临床治疗方法。
关键词：脑梗死；急性期；治疗方法脑梗死的致病因素复杂多样，随着时代的发展，当前脑梗死的发病率在逐年增高，极大的威胁了患者的生命安全和预后生活质量。
据悉，脑梗死的发生与脑血管血栓形成有关，以至于无法为中枢神经系统供血、供氧，目前在其临床治疗中，要重视急性期间的治疗，即发病后1个月内的时间，而且这一时间段内的有效治疗对改善患者的预后水平有至关重要的作用。
1 “时间窗”内溶栓治疗脑梗死是因脑血管的急性血栓形成而引起，以至于短时间内的供血不足，经影像学检查来看梗死位置附近存在明显的半暗带，那么在此急性期的治疗中，要重视恢复血供、溶解血栓。
当前对于脑梗死的治疗中有“时间窗”的概念，即在脑梗死后3~6h内予以溶栓，理论上来看越早溶栓治疗，患者脑组织受损情况便越小。
时间窗内溶栓治疗时的溶栓治疗方法推荐使用静脉溶栓，其中rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是首选药物，经过相关研究表明，在该药物的作用下，患者的致残率可以明显降低，脑组织功能的受损情况也看有效减轻；不过对于一些无使用rt-PA条件的患者也可选择尿激酶治疗，同时有相关研究比较了rt-PA与尿激酶在脑梗死急性期溶栓治疗中的应用效果，结果显示虽然rt-PA的溶栓效果更优，但是在治疗时也有一定的严重不良反应，因此在时间窗内溶栓治疗时应根据患者的具体情况合理选择溶栓药物[1]。
急性脑梗死的治疗进展
综 述 ・
２１年３ ００ 月第 ４ 卷第 ８ ８ 期
急 梗死的 疗 性脑 治 进展
马寿 民
（ 河南省洛宁县人 民医院内二科 ， 河南洛宁 ４ １０ ） ７７ ０ 【 要】急性脑梗死 是脑血管疾病 中的常见病 ， 摘 其发病 率和致残率均较 高 ， 脑梗死急性期 的治疗 直接影 响预后 ， 溶栓 、 降 纤、 抗凝 、 应用脑 保护剂等治疗疗 效 ， 已被临床所 肯定 ， 治疗 越来越 受关注 和重视 。现 就对脑梗 死现 阶段 的治疗做 都 其
机理达到溶栓治疗 的 目的。经过国外 、 国内多年 的应用经验 ， 而
且通过大样本的对 比研究 ，溶栓治疗能显著改善急性缺血性卒
中患者的临床转归。
１ １ Ｕ Ｋ ．
中心 ， 多国家 ， 随机双盲实验 比较氯 吡格雷 （５ ／） ７ｍｇ 和阿司匹林 ｄ
（２ｍ ｄ ， ３５ ￣ ）氯吡格雷可显著 降低新的缺血性事件 （ 缺血性 中风和
脑梗死 （ 发病 ６ 内） ｈ之 的疗效及其安全性 ， 采用多 中心 随机 、 双
引起 的颅内外出血发生率高 ， 患者死亡率高 ， 因此 ， 普通 肝素作 为抗凝药物基本不用于缺血性卒 中急性期治疗 。杨霄鹏等报道， 低分子量肝素抗凝血酶活性较弱 ，与普通肝素相 比抗血栓作用
盲、 安慰剂对照临床研究结果显示 ， 缺血性脑卒 中发病 ６ ｈ内 ， 对 有溶栓治疗指征且无禁忌证者给予 Ｕ ００ ０ １００ ０ Ｋ １０ ００ ５ ０ ０ Ｕ静
１３ ｒ－ＰＡ ． ｔ
安全有效 ， 而且越早应用疗效越好 ， 值得推广应用 。
２ ． 降 纤 治疗 ２
目的是 降解纤维蛋 白原 ， 增加纤溶 系统活性 ， 抑制血栓形成
急性脑梗死溶栓治疗的现状与进展
急性脑梗死溶栓治疗的现状与进展急性脑梗死是由于脑动脉闭塞，导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现瘫痪、语言功能障碍等相应部位的临床症状和体征，其发病率、致残率、死亡率均高，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。
因此研究有效的急性脑梗死治疗方法尤为重要。
而溶栓治疗是目前国内外唯一公认积极有效治疗急性脑梗死的方法[1]。
本文就急性脑梗死患者的溶栓治疗的研究进展进行综述，为改善患者的治疗质量提供依据，现报道如下。
1 溶栓治疗的理论基础脑组织中几乎无能量储备，因而对缺血缺氧非常敏感，因此脑组织必须有连续不断的血液供应。
当局部脑组织血流量下降到正常值的40%时，首先会出现脑电功能障碍；当局部脑组织的血流量下降到正常值的30%时，会出现神经细胞的电衰竭，此时神经传导就会消失，但神经元仅仅丧失部分功能，在形态和结构上的改变很轻微；而当局部血流量下降到正常值的15%～20%时，神经细胞就会出现膜衰竭，膜衰竭后6～8h会出现神经细胞相继性坏死，此时即使恢复局部缺血脑组织的血流量，也无法恢复梗死神经细胞的相关功能。
而介于电衰竭与膜衰竭域值之间的脑组织被称为缺血半暗带，该部分脑组织为可逆状态，其仅有不同程度的功能障碍，形态和结构尚完整，如能迅速恢复局部脑血流量，仍可以恢复其生物活性，从而阻止其发展成为梗死灶。
但如果局部缺血脑组织血流量小于正常值的15%，则任何治疗方法均难以逆转；有研究[2]表明当局部血流量介于20%～35%之间时，如能及时积极溶栓治疗，则效果明显，可以恢复部分甚至全部功能。
2 溶栓治疗的时间窗Lees等的荟萃分析表明溶栓开始时间越早，疗效越好[3]。
因此为提高溶栓治疗的成功率及疗效，临床上溶栓治疗以”时间窗”为主要参考依据。
目前被广泛接受的溶栓治疗时间窗为3～6h，然而由于各种原因临床上大部分患者入院后都已超过了时间窗，仅很少部分患者能在发病后6h以内接受溶栓治疗，因此研究6h时间窗以外的溶栓治疗更具有临床意义[4]。
脑梗塞中医药治疗进展
脑梗塞中医药治疗进展摘要：急性脑梗死是一种缺血性中风。
它是由脑局部供血障碍引起的缺血缺氧脑组织，引起局部脑组织缺血性坏死。
可显示头晕、头痛、恶心呕吐、四肢麻木、身体平衡障碍的发生率。
具有死亡率高、复发率高、致残率高的特点。
目前，急性脑梗死的临床治疗主要包括超早期溶栓、脑保护、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块破裂等，并在此基础上积极进行康复锻炼，以尽可能降低致残程度。
关键词：脑梗塞；中医药；治疗进展1中医辨证施治研究辨证论治是中医诊疗最基本、最重要的特点之一，是中医临床诊疗的精髓。
辨证论治。
通过文献复习发现，脑梗死卒中的辨证分型很多，但以气虚血瘀、痰瘀互结、肝阳上亢、肝风痹阻、闭证为主。
1.1气虚血瘀证清代医家王庆仁认为，脑梗死的主要病因病机是“气虚血瘀”《伊林盖错》中明确提到，人体内气功的丧失是疾病的根源。
人体气虚是指血液供应不足，血管内无气虚，导致血瘀。
强调由于人体“气虚”而逐渐形成的血瘀是脑梗塞、脑梗塞的根本原因。
补阳还五汤是治疗气虚血瘀型脑梗死患者的常用方剂。
国内许多研究表明，其疗效非常显著。
通过对120例脑梗死患者的研究发现，补阳还五汤联合川芎嗪注射液治疗脑梗死的有效率明显优于单用川芎嗪注射液。
通过对60例脑梗死后遗症的分析，发现补阳还五汤配合穴位贴敷治疗的有效率高于常规治疗。
研究证实补阳还五汤治疗组具有改善血液粘度等指标的作用，且疗效优于常规组。
采用黄芪、茯苓、白术、当归、川芎、法班夏、丹参行、红花、丹参、香附、全蝎、僵蚕、甘草等配伍前列地尔治疗脑梗死116例。
发现芪苓祛瘀方能明显提高西药治疗脑梗死的疗效。
1.2痰瘀证张仲景的《金匮要略——中风脉象结合疗法》中有“侯黑散治风”之说，开创了以痰瘀论治中风的先例。
朱丹溪提倡痰瘀兼治。
他说，“四物汤加桃仁、红花、竹汁、姜汁”是用来治疗中风患者偏瘫的。
在脑血管病的临床治疗中，前20位的药物包括川芎、红花、丹参、全蝎、法班夏、瓜蒌皮等。
中风通脉汤（黄芪、党参、丹参、当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、桂枝、柴胡、酸枣仁、生山楂、芝士、陈皮、地龙、桑蚕）是治疗脑梗死最有效的药物。
急性脑梗死的临床治疗进展
综述 讲座 急性脑梗死的临床治疗进展于慧㊀于丽君ʌ摘要ɔ㊀急性脑梗死是常见的心脑血管疾病ꎬ具有发病快㊁病情重等特点ꎬ在我国发病率高ꎬ严重威胁中老年人群的生命安全ꎮ目前对于急性脑梗死的治疗已取得一定进展ꎬ临床上主要包括溶栓治疗㊁抗血小板治疗㊁他汀类药物治疗及介入治疗等ꎮ本篇文章针对急性脑梗死的治疗方法研究进行综述ꎬ进而为急性脑梗死的临床治疗提供相应的理论依据ꎮʌ关键词ɔ㊀急性脑梗死ꎻ㊀治疗ꎻ㊀进展[中图分类号]Ｒ７４３.３㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２２.０３７Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ㊀ＹＵＨｕｉ.㊀ＪｉａｍｕｓｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉａｍｕｓｉꎬＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇꎬ１５４０００ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ(ＡＣＩ)ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅꎬｗｈｉｃｈｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｒａｐｉｄｏｎｓｅｔａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｉｌｌｎｅｓｓ.ＩｔｈａｓａｈｉｇｈｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎＣｈｉｎａａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙｔｈｒｅａｔｅｎｓｔｈｅｌｉｆｅｓａｆｅｔｙｏｆｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ.Ｓｏｍｅｐｒｏｇｒｅｓｓｈａｓｂｅｅｎｍａｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙꎬａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙꎬｓｔａｔｉｎｓｔｈｅｒａｐｙａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｎｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻ㊀Ｐｒｏｇｒｅｓｓ㊀㊀随着我国老龄化的加重ꎬ老年人口越来越多ꎬ容易出现心脑血管方面的问题ꎬ流行病学研究发现ꎬ重型心脑血管疾病在全球的发病率约为１１５.６１/１０万ꎬ死亡率为８１.３３/１０万ꎬ４５岁以后的发病率明显上升ꎬ７５岁以上的老年人群发病率最高[１]ꎮ近年来ꎬ发病率呈逐年递增ꎬ且发病呈低龄化趋势ꎬ每年新增心脑血管疾病患者高达数百万人ꎬ已成为威胁我国中老年人身体健康的主要疾病之一[２]ꎮ心脑血管疾病的死亡率在我国占据首位ꎬ其中缺血性脑卒中占心脑血管疾病６０％~８０％ꎬ给社会及家庭带来了严重的经济负担ꎮ急性脑梗死又称为缺血性卒中ꎬ是常见的一种心脑血管疾病[３－４]ꎬ主要表现为脑部部分组织供血不足ꎬ引发缺血缺氧性坏死ꎬ引发认知功能的障碍及失语等[５]ꎮ该类疾病致死㊁致残率高ꎬ多数患者存在不同程度的后遗症ꎬ致残率高达３/４ꎬ不仅丧失劳动能力ꎬ而且影响日常生活ꎬ给患者的生存质量造成严重的影响[６]ꎮ患者需要长期服药ꎮ炎症反应会促进栓块的形成影响其稳定性ꎬ抑制炎症也是防治心脑血管疾病的关键[７]ꎮ如何提高急性脑梗死病人的治疗效果ꎬ评估各种用药的安全性及可行性ꎬ成为神经内科医生有待解决的问题之一ꎮ急性脑梗死是指脑部血液供应出现障碍ꎬ部分血液粥样化血栓形成ꎬ导致血管阻塞的现象ꎬ脑组织血流量下降引发相应的病变或坏死ꎬ及时有效地治疗是提高疗效㊁降低致死致残率的关键ꎬ根据发病时间的不同ꎬ急性脑梗死可以分为不同的时期ꎬ通常发病后的１~６ｈ是超早期ꎬ６~２４ｈ被称为是急性期ꎬ２４~４８ｈ被认为是坏死期ꎬ３ｄ~３ｗ为软化期ꎬ３~４ｗ及以后为恢复期[８￣９]ꎮ往往治疗时期越早效果越好ꎬ超早期进行治疗的患者后遗症明显较少[１０]ꎮ随着医疗水平的不断提高ꎬ在治疗急性脑梗死方面已取得了一定的进步ꎬ目前对于急性㊀㊀作者单位:１５４０００黑龙江佳木斯ꎬ佳木斯大学㊀㊀通信作者:于丽君ꎬＥｍａｉｌ:１１９５３２０５８５＠ｑｑ.ｃｏｍ脑梗死的治疗主要包括溶栓治疗㊁抗血小板治疗㊁他汀类药物治疗㊁脑保护治疗㊁介入治疗等方式ꎬ每种治疗方式均具有自身的特点ꎬ应根据患者的病情选择合适的方式进行治疗ꎬ进而实现急性脑梗死患者的血管再通[１１￣１２]ꎮ一㊁溶栓治疗溶栓治疗被认为是治疗急性脑梗死最有效的治疗方法ꎬ能够快速去除阻塞栓块ꎬ恢复脑血管再通ꎬ挽救半暗带ꎬ降低急性脑梗死对机体正常功能的损伤ꎬ对改善患者预后具有重要意义ꎮ急性脑梗死进行溶栓治疗的最佳时间窗为发病后的４.５ｈꎬ在此期间治疗效果往往较为满意ꎬ溶栓治疗能够溶解纤维蛋白㊁多重蛋白ꎬ将闭塞的血管疏通ꎬ恢复半暗带功能ꎬ降低对机体的损伤[１３￣１４]ꎮ临床上对于处于超早期的急性脑梗死患者ꎬ一般均会首先考虑溶栓治疗ꎬ可明显改善患者症状ꎬ得到专家及患者的一致性认可ꎮ目前主要的溶栓方式可分为动脉溶栓㊁静脉溶栓以及动静脉结合溶栓ꎬ动脉溶栓效果显著ꎬ但对仪器设备要求较高ꎬ治疗费用较为昂贵ꎬ动静脉结合溶栓是近年来溶栓发展的新趋势ꎬ临床研究较少ꎬ经验积累相对不足ꎮ目前临床上仍以静脉溶栓为主ꎬ给药方便ꎬ相对来说更为安全可靠ꎮ１.溶栓药物ꎮ溶栓药物已得到一定的发展ꎬ目前主要可以分为３代ꎮ链激酶㊁尿激酶为第一代的溶栓药物ꎬ能够促进血栓的溶解ꎮ链激酶为最早的溶栓药物ꎬ但不良反应较多ꎬ目前已经逐步被淘汰ꎬ尿激酶在发挥溶栓作用时不具有选择性ꎬ对机体所有的纤溶酶均有作用ꎬ容易引发机体出血ꎬ应用受到一定的限制[１５]ꎮ阿普替酶为第二代的溶栓药物ꎬ能特异性的激活血栓中的纤溶酶原ꎬ降解局部纤维蛋白凝块ꎬ溶解栓块ꎬ且药效较为持久ꎬ通常为３ｈ以上ꎬ对机体其他系统影响较小ꎬ出血倾向相对较小ꎬ溶栓效果较为理想ꎬ但对时间窗要求较为严格ꎬ同时价格较为昂贵ꎬ治疗成本较高[１６]ꎮ瑞替普酶㊁替奈普酶等为第三代溶栓药物ꎬ相比一代及二代的溶栓药物ꎬ第三代溶栓效果更好ꎬ半衰期更长ꎬ对于发病后３~９ｈ的患者ꎬ仍具有良好的治疗效果ꎬ在急性脑梗死溶栓方面具有潜在的优势ꎮ２.溶栓应用ꎮ溶栓治疗在急性脑梗死的治疗中已取得一定的进展ꎬ芦云[１７]等对不同药物在急性脑梗死中的效果进行了研究分析ꎬ以在该院接受治疗的８０例患者为研究对象ꎬ根据溶栓药物的不同分为不同的组别ꎬ对照组在传统治疗的基础上添加尿激酶进行溶栓ꎬ实验组添加阿普替酶进行溶栓ꎬ对两组患者的治疗效果ꎬ并发症不良反应的情况进行对比分析ꎬ结果表明采用阿普替酶溶栓效果更好ꎬ不良反应少ꎬ但治疗成本较高ꎬ应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案ꎮ石智珍[１８]等对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性进行了分析考察ꎬ回顾性地分析了１０５例急性脑梗死患者的临床资料ꎬ根据治疗方式的不同分为对照组与实验组ꎬ实验组在对照组的基础上给与阿替普酶进行溶栓治疗ꎬ结果表明溶栓治疗安全可靠ꎬ是一种有效的治疗方式ꎬ值得推广与应用ꎮ总之溶栓治疗仍是急性脑梗死的首选治疗方法ꎬ临床效果显著ꎬ但应根据患者的具体病情选择合适的溶栓方式及溶栓药物ꎮ二㊁抗血小板治疗急性脑梗死患者血液中的血小板更容易粘附㊁聚集ꎬ引发血栓的形成ꎬ为防止血栓的进一步扩展ꎬ病情的加重ꎬ往往采用抗血小板药物进行治疗ꎬ该疗法对于急性脑梗死具有一定的疗效[１９]ꎮ研究表明使用抗血小板药物能够降低脑梗死的复发及其他心脑血管疾病发生的风险ꎬ对该类疾病的治疗及预后有着重要的意义ꎮ目前临床上主要的药物为阿司匹林㊁氯吡格雷等ꎬ均能够起到良好的效果ꎮ药物联用是治疗的新趋势ꎬ通过多种抗血小板药物的联合应用ꎬ能够在一定程度上增强临床效果ꎬ促进疾病的治疗ꎬ药物联合治疗已在临床上治疗取得广泛的应用ꎮ１.抗血小板治疗的药物:血液的粥样化及血栓是造成急性脑梗死的直接原因ꎬ抗血小板聚集是治疗急性脑梗死的重要环节ꎬ抗血小板药物得到了一定的发展ꎮ目前常用的抗血小板药物主要有阿司匹林㊁氯吡格雷及奥扎格雷等ꎮ其中阿司匹林为最为常用的抗血小板药物ꎬ主要通过抑制血小板血栓素Ａ２(ＴＸＡ２)的生成从而抑制血小板聚集ꎬ其机理为不可逆的抑制环氧化酶(ＣＯＸ)的合成[２０]ꎻ氯吡格雷主要通过抑制Ｐ２Ｙ１２受体以抑制血小板聚集ꎬ效果显著ꎻ奥扎格雷作用机制则为抑制血小板生成血栓素(ＴＸＡ２)ꎬ增加前列环素(ＰＧＩ２)的含量ꎮ２.抗血小板治疗的应用:抗血小板治疗是急性脑梗死的重要治疗方法之一ꎬ在临床治疗中应用ꎮ郭爱红[２１]等对阿司匹林联合氯吡格雷在急性脑梗死中的治疗效果进行了研究分析ꎬ以在该院进行治疗的７６例患者为研究对象ꎬ结果表明阿司匹林联合氯吡格雷在急性脑梗死治疗中效果显著ꎬ能够在一定程度上改善患者的神经功能ꎬ改善患者的生活质量ꎮ王萍[２２]等对不同剂量阿司匹林在急性脑梗死中的作用效果进行了研究分析ꎬ随机分为Ａ/Ｂ/Ｃ三个不同的组别给予不同的剂量进行治疗ꎬ结果表明ꎬ高剂量的阿司匹林治疗效果好ꎬ不良反应少是一种有效的治疗方式ꎮ抗血小板治疗常用于溶栓治疗后ꎬ进而防止血栓扩增及新血栓的形成ꎬ具有重要的临床价值ꎮ三㊁他汀类药物治疗脑动脉血管硬化是引发急性脑梗死的重要原因之一ꎬ高胆固醇是引发动脉血管的重要因素ꎮ他汀类药物具有降低炎症反应㊁降低机体胆固醇含量ꎬ改善血管硬化的作用ꎬ能够在一定程度上缓解急性脑梗死患者的症状ꎮ目前临床上常用阿托伐他汀㊁辛伐他汀㊁瑞伐他汀ꎬ不同类型他汀类药物其治疗有效性和安全性存在差异ꎬ应根据患者的病情选择适当的药物进行治疗ꎮ蔡敏[２３]等对阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响进行了分析研究ꎬ以６０例急性脑梗死患者为研究对象ꎬ采用阿托伐他汀钙片进行治疗ꎬ结果发现对急性脑梗死具有较好的疗效ꎮ四㊁介入治疗介入治疗已被运用于急性脑梗死的治疗之中ꎬ成为脑梗死的新型治疗方式ꎮ介入治疗应用范围广ꎬ对于错过最佳溶栓期以及溶栓失败的患者仍具有良好的效果ꎬ介入治疗主要是将器械沿血管进入到病灶ꎬ进行局部的治疗ꎬ具有简单微创㊁并发症少等特点ꎬ是一种有效的治疗方式ꎮ介入治疗主要包括介入溶栓手术㊁介入取栓手术㊁支架放置手术以及球囊扩张血管成形术等形式ꎬ是治疗急性脑梗死新兴的治疗手段ꎬ有着广阔的应用前景ꎮ五㊁脑保护治疗急性脑梗死治疗往往伴随着神经功能的损伤ꎬ脑保护治疗已成为急性脑梗死治疗的重要研究方向之一ꎮ脑部组织的缺血往往会引发脑组织细胞的损伤ꎬ对相应的机体功能造成一定的伤害ꎮ脑保护药物的使用能够起到延缓脑组织损伤的作用ꎬ进而为治疗赢得时间[２４]ꎮ目前临床上常用的脑保护剂主要有以下几类ꎬ二磷胆碱ꎬ吡咯烷酮类ꎬ麦角毒碱类药物ꎬ神经肽类㊁自由基清除剂等ꎮ能够在一定程度上改善患者的治疗效果ꎮ郭霞霞[２５]等对脑保护剂在治疗急性脑梗死中的应用进行了研究分析ꎬ以在该院接受治疗的患者为研究对象ꎬ随机分为甲乙两个组别ꎮ甲组采用巴曲酶治疗ꎬ乙组采用依达拉奉结合巴曲酶治疗ꎬ对两组效果进行对比分析ꎬ结果表明使用依达拉奉联合治疗有助于急性脑梗死的治疗ꎬ有助神经功能的修复ꎬ不良反应较少ꎬ是一种有效的治疗方式ꎬ值得应用及推广ꎮ傅驰[２６]等对小牛血清去蛋白注射液联合依达拉奉治疗急性大面积脑梗死的治疗效果进行了研究分析ꎬ结果表明小牛血清去蛋白注射液联合依达拉奉具有一定的脑保护作用ꎬ效果较为显著ꎬ能够促进患者神经功能的恢复是一种有效的治疗方法ꎮ脑保护剂在急性脑梗死的治疗中有利于患者意识的恢复是必不可少的治疗环节ꎮ六㊁其他治疗在急性脑梗死治疗过程中ꎬ其他治疗方式不断涌现ꎬ主要包括外科去骨瓣减压术㊁基因治疗及外科手术治疗等方式ꎮ虽然有着良好的理论价值ꎬ但临床经验尚不够成熟ꎬ随着医疗技术的不断发展ꎬ未来或成为主流的治疗方式ꎮ随着医疗水平的不断进展ꎬ用于脑梗死治疗的方式越来越多ꎬ每种治疗方式均有利弊ꎬ应根据患者自身的特点选择适宜的治疗方式ꎬ应进一步加强个性化的治疗ꎬ目前仍缺少安全有效的治疗措施ꎬ寻找有效的治疗方法ꎬ降低致死致残率仍是临床研究的重点ꎮ在急性脑梗死患者治疗中ꎬ应注意患者的病情变化ꎬ预防脑水肿等并发症的出现ꎬ降低致残率ꎮ近几十年来ꎬ神经病学发展迅速ꎬ脑血管疾病的研究更加深入ꎮ随着医疗技术的不断发展ꎬ希望未来有更多治疗脑血管病的技术和方法ꎬ提高诊疗水平ꎬ解决现有治疗的不足ꎬ使患者最大限度的恢复神经系统功能ꎬ从而提高患者的生活质量ꎬ减少残障ꎬ减轻家庭及社会经济负担ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀谢广迪ꎬ林长荣ꎬ明晃ꎬ等.脑梗死患者应用阿司匹林联合他汀类药物对颈动脉斑块的影响评价[Ｊ].当代医学ꎬ２０１７ꎬ２３(１１):１３３￣１３５.[２]㊀杨立崇ꎬ郭百灵.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效分析[Ｊ].当代医学ꎬ２０１７ꎬ２３(２):８６￣８７. [３]㊀冯彦梅.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１７ꎬ(７):７９￣８０. [４]㊀黄玉雕ꎬ王东升ꎬ伞勇智ꎬ等.阿托伐他汀联合阿司匹林及氯吡格雷治疗轻中度急性脑梗死[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(１):３０￣３３.[５]㊀许春奇ꎬ尚亚东ꎬ程仁力ꎬ等.氯吡格雷㊁阿司匹林和辛伐他汀联合首剂负荷量治疗老年急性脑梗死的效果[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(１７):２２￣２５.[６]㊀王根强ꎬ龙登毅ꎬ贝宁ꎬ等.瑞舒伐他汀钙胶囊联合阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片治疗老年急性脑梗死的临床研究[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(１５):１７５５￣１７５７.[７]㊀周建华ꎬ陈一峰ꎬ瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者血脂和血清炎症因子的影响[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１３ꎬ１７(７):８９￣９０. [８]㊀杜宇新ꎬ血栓通注射液治疗脑梗死急性期的临床效果[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１９ꎬ４(１０):１３１￣１３３.[９]㊀ＬｉｎＺＪꎬＱｉｕＨＹꎬＴｏｎｇＸＸꎬｅｔａｌ.ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＲｅｔｅｐｌａｓｅａｎｄＡｌｔｅｐｌａｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒ－ａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＢｉｏｓｃｉＲｅｐꎬ２０１８ꎬ３８(１):３４￣３６.[１０]㊀沈小平ꎬ王士列ꎬ刘建平ꎬ等ꎬ急性脑梗死超早期溶栓临床效果研究[Ｊ].当代医学ꎬ２０１９ꎬ２５(２７):１６３￣１６５.[１１]㊀李雁翔ꎬ常虹.阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗急性脑梗死的作用研究[Ｊ].中国处方药ꎬ２０１９ꎬ１７(３):６１￣６２. [１２]㊀龚汉贤ꎬ李飞ꎬ罗丽霞.轻型缺血性脑卒中静脉溶栓后２４ｈ内抗血小板聚集治疗的研究[Ｊ].卒中与神经疾病ꎬ２０１９ꎬ２６(１):４３￣４６.[１３]㊀张召平ꎬ王莉.静脉溶栓与双抗治疗急性脑梗死疗效观察[Ｊ].海南医学ꎬ２０１９ꎬ(８):９７６￣９７９.[１４]㊀邓志明ꎬ阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９ꎬ１９(７５):１３６￣１３７. [１５]㊀陈凤全ꎬｒｔ－ＰＡ与尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效比较[Ｊ].医疗装备ꎬ２０１７ꎬ３０(２２):１１８￣１１９.[１６]㊀张莹ꎬ急性脑梗死静脉溶栓药物的进展[Ｊ].继续医学教育ꎬ２０１９ꎬ３３(６):１４３￣１４４.[１７]㊀芦云ꎬ陈晓虹.不同药物溶栓对急性脑梗死的治疗效果对比[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１８ꎬ１３(１３):９１￣９２.[１８]㊀石智珍ꎬ白宇ꎬ赵延欣ꎬ等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(１８):４￣７. [１９]㊀杨光ꎬ黄丹维.阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓患者的效果及对动脉斑块的影响价值分析[Ｊ].中外医学研究ꎬ２０１９ꎬ１７(５):１４４￣１４６.[２０]㊀管慧ꎬ李军成ꎬ冯念斌.探讨阿司匹林联合他汀类药物治疗脑血栓的疗效及其对动脉斑块的影响[Ｊ].微量元素与健康研究ꎬ２０１９ꎬ３６(１):８２￣８３.[２１]㊀郭爱红ꎬ王丙聚ꎬ韩晓芳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死并脑微出血的临床疗效[Ｊ].实用心脑肺血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ２５(５):１０９￣１１１.[２２]㊀王萍.不同剂量阿司匹林治疗老年急性脑梗死的疗效及安全性[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１７ꎬ２８(２０):３８１５￣３８１６.[２３]㊀蔡敏ꎬ马璟曦ꎬ罗春阳ꎬ等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１２ꎬ４１(７):６５６￣６６０. [２４]㊀崔小英ꎬ于建设ꎬ都义日ꎬ等ꎬ脑缺血再灌注损伤及脑保护药物研究进展[Ｊ].河北医药ꎬ２０１６ꎬ３８(４)ꎬ５９６￣６００.[２５]㊀郭霞霞ꎬ许雪琴.促凝血药物联合脑保护剂治疗急性脑梗死的临床疗效观察[Ｊ].首都食品与医药ꎬ２０１８ꎬ１０(２):５４. [２６]㊀傅驰ꎬ李作孝.小牛血清去蛋白注射液联合依达拉奉治疗急性大面积脑梗死的临床观察[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１８ꎬ１８(１８):２７￣２９.(收稿日期:２０１９￣１０￣１５)(本文编辑:卜明)ＧＬＰ－１对２型糖尿病患者心血管保护机制研究进展刘坤㊀闫建军ʌ摘要ɔ㊀２型糖尿病患者心血管病高发人群ꎮ心血管疾病(ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅꎬＣＶＤ)是２型糖尿病(ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓꎬＴ２ＤＭ)患者主要致死原因ꎮ胰高血糖素样肽－１受体激动剂(ｇｌｕｃａｇｏｎ－ｌｉｋｅｐｅｐｔｉｄｅ－１ｒｅｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔｓꎬＧＬＰ－１ＲＡｓ)ꎬ对２型糖尿病患者心血管的保护作用逐渐成为研究热点ꎮ下面将ＧＬＰ－１ＲＡｓ对心血管的保护机制作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀２型糖尿病ꎻ㊀ＧＬＰ－１受体激动剂ꎻ㊀心血管结局[中图分类号]Ｒ５８７㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２２.０３８ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＧＬＰ－１ｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ㊀ＬＩＵＫｕｎ.㊀ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬＴｉａｎｊｉｎｈｏｓｐｉｔａｌꎬＴｉａｎｊｉｎꎬ３００２１１ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ(Ｔ２ＤＭ)ｅｘｈｉｂｉｔｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅｒｉｓｋｆｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ(ＣＶＤ).ＴｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｆｏｒＴ２ＤＭｉｓｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ.Ｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｇｌｕｃａｇｏｎ－ｌｉｋｅｐｅｐｔｉｄｅ－１ｒｅｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔｓ(ＧＬＰ－１ＲＡｓ)ｉｓａｇｒｏｗｉｎｇｒｅｓｅａｒｃｈｈｏｔｓｐｏｔ.ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｍａｉｎｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆＧＬＰ－１ＲａｇｏｎｉｓｔｓｆｏｒＴ２ＤＭｐａｔｉｅｎｔｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓꎻ㊀ＧＬＰ－１ｒｅｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔꎻ㊀Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｕｔｃｏｍｅｓ㊀㊀２型糖尿病(Ｔ２ＤＭ)患病率逐年增高ꎬ预计到２０４５年全㊀㊀作者单位:３００１４２天津市天津医院内分泌科(刘坤)ꎬ３０００５１天津市胸科医院心内科(闫建军)㊀㊀通信作者:刘坤ꎬＥｍａｉｌ:ｔｊｙｙ２０１９＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ球患病人数达６.２９亿[１]ꎮＴ２ＤＭ主要由于遗传易感性㊁肥胖㊁胰岛素抵抗㊁胰腺β细胞功能衰竭和胰高血糖素分泌过多或不适当等多因素引起ꎮ糖尿病并发症分为大血管病变㊁微血管病变ꎮ大血管病变表现为动脉粥样硬化性疾病ꎬ是２型糖。
急性及进展性脑梗死急诊治疗现状与趋势
急性及进展性脑梗死急诊治疗现状与趋势摘要：急性及进展性脑梗死是临床上较为严重的一种亚型急性脑梗死，患者病情持续进展，具有阶梯式加重表现，且致残致死率高于急性脑梗死。
本病早期并无严重症状表现，但病情进展快，能否及时开展治疗干预将对患者预后产生直接影响。
本文主要分析了急性及进展性脑梗死的危险因素，并就其急诊治疗方法等展开综述，希望为急性及进展性脑梗死的临床治疗提供必要的参考和依据。
关键词：急性及进展性脑梗死；急诊治疗；现状；趋势急性脑梗死是指脑部组织发生缺血缺氧性坏死的一种病症，主要是因为脑部供血突然中断造成，本病发病机制通常为动脉粥样硬化、血栓形成导致血管狭窄甚至堵塞而引起急性脑供血匮乏问题。
根据文献报道，在脑血管疾病总发病率中，急性脑梗死所占比重达到了75%左右，其中10%的患者因此死亡，另有接近一半的患者残疾，且治疗后复发率极高[1]。
作为急性脑梗死的一种严重亚型，急性及进展性脑梗死发病率在脑梗死患者所占比例为26%~43%[2]。
患者发病后具有阶梯式加重表现，病情持续时间短则数小时，长则可达数天。
动脉硬化是急性脑梗死发生的病理生理基础，血小板则被认为是始动因素，同时也是导致血栓形成的关键因素。
随着血管动脉粥样硬化加重，血管内斑块破裂后可导致内皮下胶原组织大量暴露，受炎性细胞和细胞因子的刺激，血小板大量黏附在破裂部位，继而活化并将二磷酸腺苷、凝血酶以及血栓素A2等物质释放入血，血小板聚集率提升，并且和纤维蛋白交联导致血栓形成，引起动脉管腔狭窄。
血管狭窄影响正常血流速度，进一步导致管腔狭窄加重，梗死部分慢慢增加[3]。
临床表现主要是局限性脑缺血持续进展，患者神经功能持续减退，有较大几率导致残疾且加重残疾程度。
急性及进展性脑梗死具有较为复杂的发病机制，通常与血管壁、血流动力学以及血液成分等指标的异常变化存在相关性，而糖尿病、高龄、高血压、肥胖、风湿性心脏病以及高血脂均是脑梗死发生、发展的危险因素[4]。
急性脑梗死中治疗性无症状出血转化的研究进展
急性脑梗死中治疗性无症状出血转化的研究进展【摘要】急性脑梗死中治疗性无症状出血转化是一种临床常见并且具有挑战性的情况。
本文通过对临床症状和分析、影响因素研究、过去研究综述、诊断及处理策略以及预防措施的探讨，总结出一些重要的研究进展。
将诊断及处理策略与预防措施相结合，有助于降低出血转化的风险。
未来的研究应更加关注该领域，在探索新的治疗方法和预防策略的进一步完善临床实践中的指导原则。
急性脑梗死中治疗性无症状出血转化的研究进展不仅对临床实践具有重要意义，也将为相关领域的临床医生提供更多的参考依据，促进该领域的进一步发展。
【关键词】急性脑梗死，治疗性无症状出血转化，临床症状，影响因素，过去研究，诊断，处理策略，预防措施，未来研究方向，临床意义。
1. 引言1.1 急性脑梗死中治疗性无症状出血转化的研究进展急性脑梗死是一种临床上常见的疾病，其治疗性无症状出血转化一直是临床医生面临的难题之一。
近年来，针对急性脑梗死中治疗性无症状出血转化的研究进展迅速，取得了一系列重要的成果。
治疗性无症状出血转化在急性脑梗死患者中并不少见，其发生率和影响因素一直备受关注。
临床症状和分析是对该现象进行深入了解的重要途径，通过对患者症状的详细观察和分析，可以更好地把握该病情的特点和规律。
影响因素研究是为了探究治疗性无症状出血转化的发生机制，各种研究表明，年龄、性别、合并疾病、药物使用等因素均可能对其发生产生一定影响。
过去研究综述显示，对急性脑梗死中治疗性无症状出血转化的关注度逐渐增加，各地学者对该现象的认识也在不断深化，研究方法和技术也在不断更新。
诊断及处理策略是针对治疗性无症状出血转化的重要环节，通过准确的诊断和科学的处理策略，可以更好地提高患者的治疗效果和生存率。
预防措施包括对患者的定期监测和有效的干预措施，通过预防措施的实施，可以降低治疗性无症状出血转化的发生率，为患者带来更好的治疗效果和康复机会。
2. 正文2.1 临床症状和分析在急性脑梗死中，治疗性无症状出血转化是一个重要的临床问题，其临床症状和分析至关重要。
脑梗死的治疗现状及研究进展
脑梗死的治疗现状及研究进展摘要：脑梗死又被称之为缺血性的脑卒中，是由于各种原因导致的脑部血液出现供应障碍，使脑部组织出现局部的不可逆的损伤，从而引起脑组织出现缺血性坏死。
现在为了能够更好的治疗脑梗死，我们对脑梗死的治疗进行研究。
关键词：脑梗死；治疗现状；研究进展现在，脑梗死对患者造成了重大的伤害，其中脑卒中有80%的患者都是由于脑梗死造成的，并且脑梗死有着很高的复发率，这种疾病会导致患者出现残疾，更严重的会出现死亡[1]。
脑梗死在我国是影响健康的主要疾病，致残率在各种病情中排在首位，致死率仅仅在心肌梗死、癌症的后边，位列第三[2]。
脑梗死的出现会给患者的生活带来巨大的影响，降低患者的生活质量，并且会给患者的家庭带来很大的负担，给我国的医疗机构带来重大的经济负担，所以，现在这种疾病越来越受到重视[3]。
现在我们对脑梗死病情的治疗情况进行综述。
1治疗现状1.1基本治疗1.1.1维持患者的生命体征 ?保持患者的呼吸道正常。
在病情的急性期，要对患者进行呼吸道的护理，保证患者的呼吸道畅通，在必要的时候，给患者提供机械通气，保证患者的血氧饱和度处于正常值以上。
?控制患者的体温[4]。
患者的体温大于39°或者患者的意识不清楚，要了解患者的发热原因，对患者及时的采取降温措施，或者给予患者抗生素的治疗，将患者的体温控制在正常的水平。
?控制患者的血压。
患者在急性期血压往往会升高，当患者的血压大于210/120毫米汞柱时，要对患者进行降压措施，并且要时刻的观察血压的变化，防止患者血压变化过快[5]。
④对患者的心脏功能进行监测。
少数的患者在进行治疗的时候会出现肌钙蛋白增高的状况，要及时的处理这种情况[6]。
1.1.2维持患者的血糖保持平稳，并且保证水电平衡[7]。
出现急性脑梗死的病患要时刻注意体液的控制，每天补充液体1500毫升左右；要严格控制患者的血液中钾的浓度和钠的浓度。
脑梗死的患者发生低血糖的概率较低，但是，低血糖会导致脑部出现缺血损伤，并且会发生水肿，所以要尽快的调整患者的血糖浓度[8]。
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急性脑梗死治疗进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性脑梗死目前治疗的临床研究和基础研究报道较多，治疗观念亦从原来的保守性药物治疗转向积极主动地再灌注治疗，目前常用的溶栓和介入治疗以及神经元保护治疗的措施应用，使脑梗死患者的预后大为改观，现将目前关于急性脑梗死的治疗进展做一简述。
【关键词】急性脑梗死；溶栓；介入治疗【Abstract】 There are many clinical and basic studies and reports on acute cerebral infarct.The treatment idea is changing from conservative drug therapy to active reperfusion therapy. The application of thrombolytic therapy, interposition and neuron protection treatment make the prognosis of patients with acute cerebral infarct better than before. In this paper, the progress of treatment on acute cerebral infarct is summarized.【Key words】 acute cerebral infarct; thrombolytic therapy; interposition treatment脑梗死是神经科的常见疾病，是缺血性脑血管病的严重类型，具有发病率高，复发率高，死亡率高和致残率高的特点，是当今世界严重危害人类健康的最主要疾病之一。
缺血性脑血管病的发病机制极为复杂，它的病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。
脑动脉一旦堵塞，缺血、缺氧区的脑组织细胞快速发生电化学链式瀑布样反应，一系列与损伤相关的细胞兴奋性信号通路发生耦联，同时兴奋性氨基酸、钙离子和自由基三者之间相互促进形成恶性循环，使急性可逆性损伤向不可逆方向转化。
针对这一病理生理的变化，临床治疗急性脑梗死的策略也在发生着重要的变化，本文就近年对脑梗死的治疗进展做一简述。
1 治疗原则对急性缺血性脑梗死的治疗,建议分为超早期(发病1～6h以内)、急性期(发病48h以内)和恢复期三个阶段［1］。
治疗原则:(1)要特别重视超早期和急性期的处理,要注意整体综合治疗与个体化相结合,针对不同病情、不同病因采取有针对性的措施;(2)尽早恢复脑缺血区的血液供应、改善微循环,阻断脑梗死的病理过程,依据不同病情选择治疗方案;(3)重视缺血性细胞的保护治疗,应尽早应用细胞保护剂,针对缺血后启动导致神经元死亡不同机制进行综合治疗,包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及其他脑代谢激活剂等;(4)防治缺血性脑水肿,适时应用脱水、降低颅压的药物; (5) 要加强监护和护理,预防和治疗并发症;(6)早期、系统化及个体化的康复治疗,以及针对致病危险因素的治疗,预防复发。
2 再灌注治疗2.1 溶栓治疗2.1.1 溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h，最好在3h内进行［2，3］。
2.1.2 常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶（SK）、尿激酶（UK）、组织型纤溶酶原激活剂（t-Pa）［4］和重组组织型纤溶酶原激活物（rt-Pa）、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物（APSAC）、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物（rscu-Pa）［5］。
t-Pa及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。
其他常用药物有蛇毒制剂、巴曲酶等［6］，后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮（NO）的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用［7］。
脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板粘附、聚集，过量则以自由基的形成对神经细胞产生毒性［8］。
2.1.3 用药途径和方法在溶栓治疗中，给药途径有全身静脉给药和局部动脉给药溶栓两种。
早期局部给药疗效肯定，通过动脉插管把药物直接注射到梗死部位，再通率达52%以上［9，10］。
全身静脉给药的再通率和预后远较局部给药差。
但局部用药需要一定的设备及技术条件，而且需要一定的准备时间，错过最佳治疗时间窗，不利于半暗带区脑组织恢复，而全身静脉用药则不需要复杂的设备条件和准备时间，可以及时用药。
目前根据我国的实际，仍应推广静脉溶栓治疗，常用UK和SK。
2.2 动脉支架治疗对于颅内动脉狭窄的治疗目标是重建狭窄血管，在狭窄血管没有完全闭塞之前恢复正常血流，内科药物治疗不能使狭窄的血管恢复正常管径，外科手术可以对一些前循环的动脉狭窄行颅内-颅外动脉吻合术，间接提高其灌注，但这种技术对于后循环动脉狭窄血管吻合手术难度较大，不能被广泛应用［11，12］。
随着血管内治疗技术的进步以及颅外段血管狭窄支架成形技术的不断成熟，人们很自然地开始尝试颅内动脉狭窄的支架血管内成型技术，达到重建血流的目的［13］。
20世纪80年代初期，当介入神经放射这一新的技术在中国开始开展的时候，人们的注意力主要集中在怎样利用这一技术治疗出血性脑血管病如颅内动脉瘤的栓塞、脑动静脉畸形的栓塞等［14］。
但是，当步入 21世纪的时候，人们开始将目光投向缺血性脑血管病的治疗。
目前，在国内开展的主要介入技术包括［15］：(1)急性颅内动脉血栓形成经动脉溶栓，这一技术的开展尽管与出血性脑血管病的介入治疗同步开始，但由于其复杂性和所要求的条件，大多数单位仍然处于摸索阶段。
国家“九五”、“十五”攻关课题均有此项工作，可见其复杂性和重要性，但到目前为止，仍然没有一个规范的治疗方案和可信的临床结论。
(2)弓上颅外段大动脉狭窄的血管内成形技术，是目前比较成熟的技术之一，国内几个大的中心都有了几百例的经验，并在技术的规范和培训方面起到了重要的推广作用。
(3)症状性颅内动脉狭窄的血管内成形技术，是目前研究的热点。
由于颅内动脉狭窄是导致中国人中风发作的最重要的原因之一。
所以各个单位都有大量的病例可供选择治疗，但在适应证的选择方面存在着很大的差异，这有待于进一步的规范和探讨。
3 抗血小板治疗目前常用的阿司匹林在抗血小板治疗方面具有肯定的作用，现已被广泛地应用于缺血性脑血管病的治疗，服用后能显著地减少复发率和死亡率［16］。
国际性卒中临床药物试验结果表明，每1000例病人中，使用阿司匹林的病人死亡和不能独立生活的病人比未使用阿司匹林者少140例。
另外，阿司匹林还具有清除自由基的作用。
4 脑保护治疗针对大脑神经元及大脑胶质细胞的治疗,就是狭义或通常所说的脑保护治疗(广义的脑保护治疗应该包括针对神经系统疾病的所有治疗措施),这些治疗分类并未统一,但在脑梗死急性期治疗中,神经保护是重要的治疗措施,所谓神经保护剂是通过抑制异常生长过程来保护缺血脑细胞的方法，日前研究的神经保护剂有许多种，包括自由基清除剂、钙拮抗剂、兴奋剂氨基酸拮抗剂、神经生长因子、抗细胞间粘附因子等，虽然上述神经保护剂药物在动物实验和部分临床研究方面显示对神经细胞具有保护性治疗作用，但是，在大规模的临床应用中并未显示独特的疗效，因此，至今为止，仍然没有公认的具有显著疗效的神经细胞保护性药物。
5 卒中单元卒中单元（stroke unit，SU）或称脑卒中病房，主要是指专门的医务和相关人员，依据特定的临床指南，在固定或不固定的区域，有组织地预防、治疗和管理脑卒中患者，包括从危险因素检出并干预，到脑卒中急救、监护、各种针对性治疗和一般支持治疗，以及最后对脑卒中后的瘫痪肢体康复、语言训练、心理康复、二级预防和健康教育全过程。
卒中是重大的公共健康问题，需要神经内、外科、神经放射学科、康复科及重症监护人员等多学科的人员共同参与完成，而综合治疗和卒中单元管理是目前卒中治疗最有效的手段，欧美多数发达国家对此均进行了大规模的临床研究，结果显示：卒中单元是治疗脑卒中确切有效的方法，不仅能降低患者的死亡率，提高存活患者的生存质量，而且明显缩短住院时间和减少医疗费用。
有研究表明，在卒中单元接受治疗的患者10年的结果好于在普通病房治疗的患者；卒中急性期卒中单元标准化的系统治疗和康复计划改善了10年的生存和功能状态，并且增加了患者在家中生活的比例。
此项措施是目前应该大力推广的，而且有向卒中中心发展的趋势，值得关注。
总之，急性脑梗死的治疗是神经科研究的热点问题之一，除了应有的治疗措施外，最确切有效的方法是卒中单元（SU）［17］,卒中中心的SU的进一步发展，是脑卒中的组织化治疗的发展方向，也将是我国今后治疗急性脑梗死的先进模式。
【参考文献】1 Petty GW,Brown RD ,Whisnant JP，et al.Ischemic stroke subtyers :a population - based study of functionaloutcome ,survival ,and recurrence.Stroke,2000,31:1062.2 李水秋.急性缺血性卒中溶栓治疗进展.国外医学·脑血管病分册，1996，6（4）：30.3 Baron JC,Von Kunner R,Delpp GJ.Treatment of acute ischemic sroke,chwuenging the concept of rigid and universal time window.Stroke,1995,26(12):2219-2224.4 龙洁.急性脑梗死溶栓治疗的治疗进展.中国实用内科杂志，1997，17（5）：298.5 闫乐京，马端，李萍，等.基因重组链激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究.中国实用内科杂志，1997，17（11）：667-668.6 黄燕华，王福庄，匡培根，等.巴曲酶对海马脑片缺氧损伤的保护作用.中风与神经疾病杂志，1997，14（6）：325.7 匡培根，陶沂，田亚，等.巴曲酶对大鼠缺血再灌注损伤的保护作用--降低NO神经毒性作用.临床神经病学杂志，1995，8（6）：329.8 林卫红，张淑琴，胡伟红.脑梗塞急性期及恢复期一氧化氮及相关因素测定分析.中风与神经疾病杂志，1997，14（4）：226.9 南光贤，刘百川，王利平.急性脑梗死动脉溶栓治疗临床研究.中风与神经疾病杂志，1997，14（6）：325.10 Levy EI, Horowita MB, Koebbe CJ ,et al.Transhnninal stcntassisted angioplasty of the intracranial vertebrobasilar system for medically refractory.posteiror circulation ischemia:early results.Neumsurgery,2001,48:1215.11 Uchiyama N, Kida S，Watmlabe T,et al.Improved cerebral person and metabolism after stenting for basilar artery stenosis: technical case report.Neurosurgery,2001,48:1386.12 Gomez CR, Misra VK, Morgan M, et al.Elective stenting of symptomatic middle cerebral atreyr stenosis.AJNR,2000,21:971.13 Jiang WJ,Wang YJ, Du B,et al. Stenting of symptomatic M1 stenos is of middle cerebral artery: an initial experienceof 40 patients.Stroke,2004,35:375.14 赵振心.血管支架材料及其临床研究进展. Chinese Journal of Mdical Instrumentation,2005,29(6):391-395.15 崔雪娥,李文彬,李明华. 脑血管疾病支架治疗的现状和进展.介入放射学杂志,2005,14(1):92-95.16 朱络修.阿司匹林防治缺血性脑卒中的现状.国外医学·脑血管病分册，1998，6（4）：217.17 王拥军.卒中单元.北京：科学技术出版社，2004，1.。