第九版妇产科学配套课件 29.2 闭经
合集下载
妇产科ppt课件-闭经ppt课件
闭经
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
第九版妇产科学配套课件 29.6 绝经综合征
诊断
根据病史及临床表现不难诊断。但需注意除外相关症状的器质性病变及精神疾病，卵 巢
功能评价等实验室检查有助于诊断。 • 闭经、FSH＞40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。 • 抗苗勒管激素测定 AMH低至1.1ng/ml提示卵巢储备下降；若低于0.2ng/ml提示即将
绝经；绝经后AMH一般测不出。
（5）副作用及危险性 1）子宫出血：性激素替代治疗时的子宫异常出血，多为突破性出血，必须高度重视，查 明原因，必要时行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。 2）性激素副作用：①雌激素：剂量过大可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 等，应酌情减量，或改用雌三醇。②孕激素：副作用包括抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，患 者常不易耐受。③雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应 用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。 3）子宫内膜癌：长期单用雌激素，可使子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性增加，所 以对有子宫者，已不再单用雌激素。而联合应用雌孕激素，子宫内膜癌发病风险不增加， 甚至能够降低风险。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 Nhomakorabea《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
（4）制剂及剂量选择 ✓ 主要药物为雌激素，可辅以孕激素。 ✓ 单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期 功能失调性子宫出血。 ✓ 剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。
妇产科学：生殖内分泌疾病闭经诊疗护理课件
向女性普及生殖内分泌知识，提高她 们对闭经的认识和预防意识，使她们 了解闭经的危害和预防方法。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、保持心情愉悦 等良好的生活习惯有助于维持正常的 内分泌系统，预防闭经的发生。
保健方法与注意事项
保持健康体重
肥胖或消瘦都可能影响内分泌系统，导致月经异常，因此 保持健康体重对预防闭经至关重要。
健康状况评估
对女性的健康状况进行全面评估，包括妇科检查、内分泌检查等，以了解闭经等生殖内分泌疾病的发病情况，评 估预防保健的效果。
05 闭经的科研进展与展望
CHAPTER
科研现状与成果
01
闭经的病因研究
近年来，科研人员对闭经的病因进行了深入研究，发现了多种可能导致闭经的遗传、来自分泌和免疫因素。02 03
特殊检查
如宫腔镜、腹腔镜等，用 于进一步确诊和治疗。
治疗方法
包括药物治疗、手术治疗 、心理治疗和生活方式调 整等。
诊疗效果评估
短期评估
在治疗过程中定期评估患者的症状和体征，以监测治疗效果 。
长期评估
在治疗后定期随访患者，评估复发情况和患者的生存质量。
03 闭经的护理与康复
CHAPTER
护理原则与方法
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑
郁等情绪。
健康宣教
向患者及其家属宣传闭 经的相关知识，提高患 者对疾病的认识和自我
管理能力。
饮食护理
指导患者合理安排饮食 ，保证营养均衡，避免 过度节食或暴饮暴食。
运动护理
鼓励患者进行适当的运 动，如散步、瑜伽等， 以增强体质，促进康复
闭经的分类
根据病因，闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指女性年满18岁 仍无月经来潮；继发性闭经指既往曾建立正常月经，此后月经停止来潮6个月或 以上。
第九节闭经ppt课件
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
第九版妇产科学配套课件 29.6 绝经综合征
（5）副作用及危险性 1）子宫出血：性激素替代治疗时的子宫异常出血，多为突破性出血，必须高度重视，查 明原因，必要时行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。 2）性激素副作用：①雌激素：剂量过大可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 等，应酌情减量，或改用雌三醇。②孕激素：副作用包括抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，患 者常不易耐受。③雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应 用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。 3）子宫内膜癌：长期单用雌激素，可使子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性增加，所 以对有子宫者，已不再单用雌激素。而联合应用雌孕激素，子宫内膜癌发病风险不增加， 甚至能够降低风险。
• 远期症状 ➢ 泌尿生殖器绝经后综合征：＞50%的绝经期女性会出现该综合征，主要表现为泌尿生 殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等 反复发生的尿路感染。 ➢ 骨质疏松：雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，而出现骨质疏松。 ➢ 阿尔茨海默病：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水 平降低有关。 ➢ 心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前 明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。
高的FSH刺激，雌激素水平升高，继之降低。 • 孕酮 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡发育质量下降，黄体功能不良，导致孕
酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。 • 雄激素 绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。由于升高
的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。
• 促性腺激素 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍<1。 绝经后雌激素水平降低，诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素增加，刺激垂体释放 FSH和LH增加，其中FSH升高较LH更显著，FSH/LH>1。
闭经疾病PPT演示课件
05
治疗原则与措施
针对病因治疗策略部署
明确病因
通过详细询问病史、全面 体格检查和相关辅助检查 ，明确病因，为治疗提供 依据。
个体化治疗
根据患者的年龄、生育要 求、病变部位和全身健康 状况，制定个体化的治疗 方案。
综合治疗
采用药物治疗、手术治疗 、心理治疗等多种手握
04
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、药物使用史 等相关信息，了解闭经的可能原因。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括身高、体重、 体态、毛发分布、乳房发育等，以排除器质
性病变。
实验室检查项目选择及意义解读
激素水平检测
通过测定血清中促卵泡激素（ FSH）、黄体生成素（LH）、雌 二醇（E2）等激素水平，评估卵
分类意义
对闭经进行分类有助于针对不同类型的患者制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。同时，也有助于深入研究闭经的发病机制和预防措施。
02
生理性闭经
青春期前闭经
卵巢功能未发育
青春期前，女性卵巢功能尚未发育完全，无法正常排卵和分泌激素，导致闭经现 象。
下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟
青春期前女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，无法形成规律的月经周期，因此出 现闭经。
流行病学特点
闭经在女性中的发病率较高，与 年龄、地域、种族、生活习惯等 多种因素有关。
发病原因与机制
发病原因
闭经的发病原因多种多样，包括下丘脑性闭经、垂体性闭经 、卵巢性闭经、子宫性闭经等。其中，下丘脑性闭经最为常 见，多由于精神因素、药物使用、体重下降等原因引起。
发病机制
闭经的发病机制涉及女性生殖系统的多个环节，如下丘脑-垂 体-卵巢轴的功能紊乱、子宫内膜的异常反应等。
闭经PPT课件
2、卵巢性闭经
卵巢激素低:
先天性无卵巢或切除;卵巢发育不良,卵巢损 坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合(PCOS)。
3、垂体性闭经
促性腺激素低,或PRL高:
垂体缺血,垂体功能减退(席汉氏综合征) (促甲状腺 素↓,肾上腺素↓);垂体肿瘤、生长细胞肿瘤──PRL↑。
4、丘脑下部性闭经
精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影:了解子宫大小、发育↗
3 、腹腔镜、卵巢活检(早衰、卵泡少或无;PCOS) 根据病史、体检综合分析判断。
四、病因病机
祖国医学对闭经的分型有许多论述,但不外虚、 实二类。虚者多因先天禀赋不足,或后天损伤致 脾肾不足,气血虚弱,冲任不足,血海空虚,无余以 下,而发为闭经,古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任 受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为 “血隔”.
鉴别诊断
肾上ห้องสมุดไป่ตู้皮质功能亢进:
其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固 醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。
治疗
一、促排卵疗法:
1、CC 50㎎/d x 5 d,若无效,则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3─4个月 后,仍无排卵,则为无效。若有效,则排卵或妊娠。
妇产科学 生殖内分泌疾病闭经诊疗护理课件
手术治疗
对于某些器质性病变引起 的闭经，如多囊卵巢综合 症等，可采用手术治疗。
其他治疗
如心理治疗、生活方式调 整等，可根据患者具体情 况选择。
诊疗效果评估
评估指标
月经恢复情况、症状改善程度、生育 能力恢复情况等。
评估方法
通过观察患者的临床表现、实验室检 查结果和影像学检查等手段进行评估 。同时，定期进行随访，了解患者的 病情变化和治疗效果，及时调整治疗 方案。
理方案。
护理操作流程与规范
01
02
03
04
基础护理
保持病房整洁、安静，为患者 提供舒适的休养环境。
病情监测
密切观察患者的生命体征、症 状变化，及时发现并处理异常
情况。
用药指导
指导患者正确使用药物，确保 药物疗效的发挥，同时避免不
良反应的发生。
并发症预防
预防和处理并发症，如感染、 静脉血栓等。
护理效果评估与改进
实验研究
分子生物学技术
通过基因检测、蛋白质组学等方法， 寻找与闭经相关的生物标志物和治疗 靶点。
利用细胞培养、动物模型等手段，深 入探讨闭经的发病机制。
研究成果与展望
已取得的研究成果
对闭经的病因、发病机制有了更深入的认识，为治疗提供了 新的思路和方法。
未来展望
随着研究的深入，有望开发出更加有效的治疗方案，提高闭 经患者的治愈率和生存质量。同时，加强国际合作与交流， 推动闭经研究的国际化发展。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
原发性闭经较少见，患者可能表现为 无第二性征发育、无月经来潮；继发 性闭经较为常见，患者可能出现月经 稀发、月经量少、痛经等症状。
妇产科学课件：闭经
继发性闭经---以下丘脑性闭经最常见。
分类
按激素水平分
高促性腺激素性腺功能低落 低促性腺激素性腺功能低落
第二性征缺乏的原发性闭经
按部位分
分类
下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经
病因和病理生理
中枢神经-下丘脑性闭经
精神应激性 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降、神经性厌食 运动性闭经 无嗅觉综合征 药物性闭经 肿瘤
原因：下丘脑—垂体—卵巢功能下降
雌激素：波动 孕激素：逐渐减少 雄激素：增多 促性腺激素：FSH、LH明显升高，尤
其FSH 促性腺激素释放激素：增加 抑制素：下降早、明显
临床表现
月经改变 血管舒张症状 精神神经症状 泌尿生殖道症状 心血管疾病 骨质疏松
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、体格检查、辅助检查 （激素测定、B超、分段诊刮、影像检 查）
鉴别诊断：高血压、冠心病、神经衰 弱、肿瘤等
治疗
一般治疗 激素替代疗法（HRT） 1、了解应用指南 2、药物种类和制剂 3、用药途径 4、常用方案 5、最佳剂量 6、用药时间 7、副作用及危险性
非激素类药物
钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类
闭经
定义
原发性闭经：16岁第二性征已发育， 但月经还未来潮者；或年龄超过14岁 第二性征未发育者。
继发性闭经：正常月经建立后月经停 止6个月，或原有月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ周期计算停止3 个周期以上者。
健康影响
不孕 生殖道萎缩 骨质疏松 子宫内膜病变 心理障碍
分类
原发性闭经---遗传原因、先天性发育 缺陷引起。
输卵管造影 、宫腔镜检查、超声/ 腹腔镜检查
闭经的诊断步骤
治疗
全身治疗 内分泌药物治疗 手术治疗 辅助生育的治疗
分类
按激素水平分
高促性腺激素性腺功能低落 低促性腺激素性腺功能低落
第二性征缺乏的原发性闭经
按部位分
分类
下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经
病因和病理生理
中枢神经-下丘脑性闭经
精神应激性 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降、神经性厌食 运动性闭经 无嗅觉综合征 药物性闭经 肿瘤
原因：下丘脑—垂体—卵巢功能下降
雌激素：波动 孕激素：逐渐减少 雄激素：增多 促性腺激素：FSH、LH明显升高，尤
其FSH 促性腺激素释放激素：增加 抑制素：下降早、明显
临床表现
月经改变 血管舒张症状 精神神经症状 泌尿生殖道症状 心血管疾病 骨质疏松
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、体格检查、辅助检查 （激素测定、B超、分段诊刮、影像检 查）
鉴别诊断：高血压、冠心病、神经衰 弱、肿瘤等
治疗
一般治疗 激素替代疗法（HRT） 1、了解应用指南 2、药物种类和制剂 3、用药途径 4、常用方案 5、最佳剂量 6、用药时间 7、副作用及危险性
非激素类药物
钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类
闭经
定义
原发性闭经：16岁第二性征已发育， 但月经还未来潮者；或年龄超过14岁 第二性征未发育者。
继发性闭经：正常月经建立后月经停 止6个月，或原有月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ周期计算停止3 个周期以上者。
健康影响
不孕 生殖道萎缩 骨质疏松 子宫内膜病变 心理障碍
分类
原发性闭经---遗传原因、先天性发育 缺陷引起。
输卵管造影 、宫腔镜检查、超声/ 腹腔镜检查
闭经的诊断步骤
治疗
全身治疗 内分泌药物治疗 手术治疗 辅助生育的治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
继发性闭经；除外妊 娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高（>25ng/mL ）
TSH水平正常
PRL≤100ng/mL
PRL＞100ng/mL
酌情
MRI检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤
特发性高PRL血症
PRL水平正常 TSH水平升高
均正常 孕激素试验
有撤退性出血
无撤退性出血
甲状腺功能 减退
雌、孕激素试验
有撤退性出血 测FSH、LH水平
无撤退性出血 子宫性闭经
FSH>40IU/L
LH<5IU/L
卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经
继发性闭经诊断流程
七、治疗
治疗原则 • 病因治疗 • 雌激素替代或/及孕激素治疗 • 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 • 诱发排卵 • 辅助生殖技术
病因治疗
神经精神应激性闭经 低体重或消瘦原因
FSH＞40IU/L
卵巢性闭经
染色体核型分 析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
单纯性腺发育不全
子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形
生殖道阻塞
是
否
染色体核型分 析
处女膜闭 锁或阴道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ横隔等
46，
X
雄激素不Y敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46，XX
苗勒管发 育不全综
合征
子宫正常
考虑其他内 分泌病因
原发性闭经的病因诊断流程
五、继发性闭经
（一）下丘脑性闭经 （二）垂体性闭经 （三）卵巢性闭经 （四）子宫性闭经 （五）下生殖道发育异常性闭经 （六）其他内分泌功能异常
（一）下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主 （1）精神应激性 （2）体重下降和神经性厌食 （3）运动性闭经 （4）基因缺陷性闭经 （5）药物性闭经 （6）颅咽管瘤
激素治疗
（1）性激素治疗 • 维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等 • 促进和维持第二性征和月经 （2）促排卵 适用于有生育要求患者 （3）溴隐亭 （4）其他激素
序贯治疗
身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-β雌二醇0.5~1mg/d 戊酸雌二醇0.5~1mg/d 结合型雌激素0.3mg/d
特点：FSH↑ 、LH ↑
（四）子宫性闭经
子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经 • Asherman综合征 ➢ 刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 ➢ 各种感染 ➢ 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄 • 手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜
（五）下生殖道发育异常性闭经
包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等 • 子宫颈闭锁：先天发育异常和后天子宫颈损伤后粘连所致，引起宫腔和输卵管积血 • 阴道横隔：两侧副中肾管会合后的尾端，尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通，可分为
完全性横隔及不全性横隔 • 阴道闭锁：常位于阴道下段，经血积聚在阴道上段 • 处女膜闭锁：尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，致经血无法排出
（六）其他内分泌功能异常
• 雄激素增高的疾病 • 肾上腺皮质功能亢进 • 甲状腺功能减退或亢进
六、诊断
1. 病史 详细询问可能导致闭经的诱因 2. 体格检查 全身发育状况， 内、外生殖器的发育，第二性征。首先除外生理性闭经！！！ 3. 辅助检查
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
（二）垂体性闭经
腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌 （1）垂体梗死 （2）垂体肿瘤 （3）空蝶鞍综合征 （4）先天性垂体Gn缺乏症
特点：垂体合成和分泌LH↓
（三）卵巢性闭经
卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经 （1）卵巢早衰 （2）先天性性腺发育不全 （3）酶缺陷型 （4）卵巢抵抗综合征 （5）卵巢功能性肿瘤 （6）多囊卵巢综合征
运动性闭经
精神心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态； 调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导； 适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失衡 ；
下丘脑、垂体及卵巢 肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤）
含Y染色体的高 促性腺激素性闭经
生殖道畸形经血 引流障碍
其它原因引起的闭经
酌情手术去除肿瘤； 其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术； 手术矫正使经血流出道畅通； 根据患者的病因处理和治疗。
（二）第二性征缺乏的原发性闭经
（1）低促性腺激素性腺功能减退 GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
（2）高促性腺激素性腺功能减退 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
原发性闭经
第二性征是否存在 无 测血FSH、LH水平
有
妇科检查＋盆腔B超检查 有无子宫及子宫内膜情况
LH＜5IU/L
FSH和 LH正常
下丘脑-垂体性闭经
• Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常 • Ⅲ型：FSH 升高提示卵巢功能衰竭
三、闭经病因
• 原发性闭经 ➢ 常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 ➢ 约30%伴有生殖道异常
• 继发性闭经 ➢ 病因复杂
四、原发性闭经
（一）第二性征存在的原发性闭经
（1）米勒管发育不全综合征 （2）雄激素不敏感综合征 （3）对抗性卵巢综合征 （4）生殖道闭锁 （5）真性两性畸形
（1）功能试验 • 药物撤退试验
➢ 孕激素试验 ➢ 雌、孕激素序贯试验 • 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） ➢ 了解垂体对GnRH的反应性
3. 辅助检查 （2）影像学检查 • 盆腔B型超声检查 • 子宫输卵管造影 • CT或磁共振显像 • 静脉肾盂造影
（3）特殊检查 • 宫腔镜检查 • 腹腔镜检查 • 性染色体检查 • 其他检查
--孙思邈
第29章 闭经
授课人：XX XX
一、闭经定义
• 原发性闭经 年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者
• 继发性闭经 正常月经建立后月经停止6个月 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
二、闭经分型
• Ⅰ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL） 正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据