产科失血性休克的诊治规范及指南 最新版.ppt

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1.工作简历:胡娅莉,医学博士,博士生导师、主任医师、教授,行政 职务:副院长 妇产科学科带头人,2001年获国务院政府特殊津贴。 从 事临床工作四十余年,一直工作在临床一线,擅长妊娠合并各种内外科 疾病的妊娠及分娩期处理。参与了近年中华医学会妇产科分会产科学组 几乎所有“产科指南”的编写,主持“早产”指南的编写。多次在国际 学术会议上交流发言,曾受邀在第7届全球“成人疾病发育起源”会议 上作专题报告。曾担任第三届亚太地区母胎医学会议执行主席\承办全 国围产高峰论坛\全国产科热点会议。培养硕士研究生41人,博士研究 生19人。1名博士论文被评为“南京大学优秀博士生论文”。
• 现任中华医学会围产医学专业委员会副主任委员、中华医学会妇产科学 分会产科学组副组长、四川省医学会围产医学分会主任委员、四川省妇 产科质量控制中心副主任委员、中华医学会妇产科学分会妊高症学组委 员、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专委会委员、中华医学会感染病 学分会产科感染与肝病学组委员、四川省有突出贡献优秀专家等;兼任 《中华妇幼临床医学杂志》副总编辑、《妇产与遗传》副主编、《中国 实用妇科与产科杂志》及《实用妇产科杂志》常务编委、《中华妇产科 杂志》、《中华围产医学杂志》、《现代妇产科进展》、《中华产科急 救电子杂志》等杂志编委。
张为远(首都医科大学附属北京妇产医院),副院长, 医学博士,教授,主任医师(一级),博士生导师。现 任中华医学会妇产科学分会常委委员,中国医师协会妇 产科分会副会长,《中华妇产科杂志》和《中国妇幼保 健杂志》副主编,《中国实用妇科与产科杂志》、《中 华围产医学杂志》等14种杂志编委。30多年来主要从事 围产保健、高危妊娠管理、妊娠合并症和并发症处理及 产前咨询的基础与临床研究;先后承担国家和省部级重 大科研课题26项。在国内外学术刊物上发表论文460余 篇。获省部级科技进步二、三等奖12项,1992年获得国 务院政府特殊津贴,2000年评为有突出贡献的中青年专 家。已培养博士、硕士研究生108人。
• 控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要 手段,仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性 使用(I级证据)。
• 3.预防性子官按摩:预防性使用宫缩剂后,不推荐常规进 行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。但是,接生 者应该在产后常规触摸宫底,了解子宫收缩情况。
• 产后2 h,有高危因素者产后4 h是发生产后出血的高危时段, 应密切观察子宫收缩情况和出血量变化,产妇并应及时排 空膀胱。
• 预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素,其半衰期长(40~ 50 rain),起效快(2 min),给药简便,100 Ixg单剂静脉推注可减少 治疗性宫缩剂的应用,其安全性与缩宫素相似。
• 如果缺乏缩宫素,也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。
• 2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带:最新的研究证据表明, 胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利,应常规推荐, 仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑 娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。
• 1986年毕业于山东医科大学医疗系,1992年毕业于北京医科大 学获医学博士学位。2000年~2002年在美国哈佛医学院Brigham & Women医院任访问学者并从事博士后研究。
• 北京大学妇产科学系主任 • 中华医学会围产医学分会前任主任委员、兼任围产营养与代谢
学组组长 • 中华医学会妇产科学分会常务委员、兼任全国产科学组组长 • 中国医师协会妇产科医师分会常务委员、兼任母胎医学专业委

临床擅长:出生缺陷、子痫前期、早产、双胎

关注与提倡:自然分娩,自由体位分娩,VBAC(剖宫产后
阴道分娩),臀位外倒转,孕期运动与体重控制,母乳喂养。
• 漆洪波,
• 教授、医学博士、博士生导师。重庆医科大学附属第 一医院妇产科主任、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆 市产前诊断中心和重庆市胎儿医学中心主任,“中国加拿大-新西兰联合母胎医学实验室”主任。
委,International Journal of Gynecology and Obstetrics(SCI杂志)审
稿人,中国DOHaD联盟创始人兼共同主席。

个人研究方向: 1)子痫前期;2)出生缺陷的产前诊断;3)成
人疾病的胎儿起源。负责国家自然科学基金3项,以第一作者
或通讯作者发表SCI文章二十余篇。
• 值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
• 重症产后出血情况包括:出血速度>150 ml/min;3 h内出 血量超过总血容量的50%;24 h内出血量超过全身总血容 量。
产后出血的预防
• (一)加强产前保健 • 产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,
高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前 转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
杨慧霞 简介:北京大学第一医院妇产科,主任医师 • 科室: 妇产科 • 职务:科主任 • 其他职务:教授、博士生导师 • 擅长:长期从事围产医学各相关领域工作。其中妊娠期糖尿病
(gestational diabetes mellitus,GDM)是重点研究领域,其次为 凶险性前置胎盘、胎盘植入和子痫前期(preeclampsia,PE)、 胎儿医学等。
特长信息:高危妊娠管理,产科出血及妊娠合并症、并 发症的诊治。
胡娅莉(南京大学医学院附属鼓楼医院),妇产科,学科带头人,主任医 师、教授、博导,中华医学会围产医学分会副主任委员、中华医学会妇 产科分会产科学组副组长、卫生部产前诊断专家组成员、《中华围产医 学》杂志副主编。曾获得卫生部有突出贡献的中青年专家、南京市科技 功臣等称号。享受国务院特殊津贴。擅长围产期妇女保健、产前诊断、 高危妊娠的治疗、遗传咨询、不孕症的临床诊断与治疗,及妇产科疑难 病历处理。
产后出血的处理
• 一、一般处理 • 在寻找出血原因的同时进行一般处理,包括向有经验的助
产士、上级产科医师、麻醉医师等求助,通知血库和检验 科做好准备; • 建立双静脉通道,积极补充血容量; • 进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时给氧; • 监测出血量和生命体征,留置尿管,记录尿量; • 交叉配血;进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝 肾功能等)并行动态监测。
4 产后单出击血此的处处添理加文字内容 5 产后单出击血此的处防添治加流文程字内容
• 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
• 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条 件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。
产后出血的定义与诊断
• 产后出血,是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量 ≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml;
• (二)积极处理第三产程
• 积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后 出血的危险度,为常规推荐(I级证据)。
• 1.预防性使用宫缩剂; • 2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带; • 3.预防性子官按摩;
• 1.预防性使用宫缩剂:是预防产后出血最重要的常规推荐措施, 首选缩宫素m1。
• 应用方法:头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多 胎妊娠最后1个胎儿娩出后,予缩宫素10 u加入500 ml液体中以 100~150 ml/h静脉滴注或缩宫素10 u肌内注射。
• 严重产后出血,是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml; • 难治性产后出血,是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压
等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除 子宫的严重产后出血。
产后出血的原因及其高危因素
• 产后出血的四大原因是: • 子宫收缩乏力、 • 产道损伤、 • 胎盘因素 • 凝血功能障碍
编,中国产前诊断杂志主编,中国实用妇产科杂志编委,实用妇科
与产科杂志编委;The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine
(SCI杂志)编委,Prenatal Diagnosis (SCI杂志)编委,Chinese
Medical Journal(SCI杂志)编委,The DOHaD Journal(SCI杂志) 编
• 主要从事母胎医学的临床与基础研究,尤其是在围产保健、妊 娠期母胎营养、子痫前期、产后出血等方面进行了深入的研究; 在产科疑难、危急重症及产科手术等方面具有丰富经验,。负 责主持国家十五攻关子课题、国家自然科学基金等省部级30余 项科研课题,获中华预防医学会科学技术二等奖及成都市科技 进步二等奖。已发表论文183篇,SCI、Medline收录37篇。主编 《实用产科手术学》、《助产理论与实践》等专著7部;参编 专著20部。培养硕士、博士研究生近30名。执笔并参与撰写了 全国产科多项诊疗指南及卫生行业规范,对全国及四川省孕产 妇危急重症的治疗、规范、抢救做了大量的工作;已连续数年 作为负责人承担了国家继续教育项目,对产科临床治疗处理规 范、产科危急重症的处理等技术进行了广泛的培训和巡回讲座, 受益医数千人。同时,获得“妙手仁心·首届成都十强金口碑好
— 江西省九江市第**人民医院,九江市**保健院&儿童医院 —
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产科失血性休克的诊治
主讲:谭国正主任医师,副教授,硕士导师
参考资料:妇产科学,产后出血预防与处理指 南(20 1 4)
• 刘兴会
• 简介:四川大学华西第二医院产科主任、围产实验室副主任, 博士生导师、主任医师。

(International Academy of Perinatal Medicine, IAPM),胎儿医学学会
理事(Board Member of Fetus As Patient Society),中华围产学会前任
主任委员,上海妇产科学会主任委员,中华妇产科杂志编委,中华
围产医学杂志编委,中华医学杂志编委,现代妇产科进展杂志副主
2.科研情况简介:近五年来承担科研课题共10项,其中国家级课题5项, 省部级课题3项。多年来发表论文300余篇,其中SCI收录43篇,主编/参 编专著15部。共获得省部级科技进步奖6项、省新技术引进奖8项、国家 发明专利授权并转让1项。
1 产后单出击血此的处定添义加与文诊字断内容 2 产后单出击血此的处原添因加及文其字高内危容因素 3 产后单出击血此的处预添防加文字内容
• 常用的估计出血量的方法有:
• (1)称重法或容积法;
• (2)监测生命体征、尿量和精神状态;
• (3)休克指数法,休克指数=心率/收缩压(mm Hg),见表2;
• (4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L,出血量为 400~500 ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红 蛋白值常不能准确反映实际出血量。
员会副主任委员 • 妇幼健康研究会母胎医学专业委员会主任委员 • 妇幼健康研究会儿童早期发展专业委员会副主任委员
• 段涛,同济大学附属第一妇婴保健院教授,主任医师, 博士研究生导师,院长,上海市产前诊断中心主任。

学术任职:任世界围产学会理事(Board member of World
Association of Perinatal Medicine),国际围产医学科学院Fellow
• 重庆市医学会围产医学专委会主任委员、重庆市医师 协会围产医师分会主任委员、中华医学会围产医学分 会常委、中华医学会妇产科分会产科学组委员、中华 医学会妇产科分会妊娠高血压学组委员、中国医师协 会妇产科医师分会母胎医学专委会副主任委员、中国 医师协会医学遗传医师分会委员、重庆市医学会妇产 科专委会副主任委员、重庆市教委创新团队带头人、 高等学校母胎医学创新引智基地负责人等职。《中华 产科急救杂志》副总编辑、《中华妇产科杂志》、 《中华围产医学杂志》、《中国实用妇科与产科杂 志》、《实用妇产科杂志》、《现代妇产科进展》等 12部杂志编委。全国统编《妇产科学》专升本教材第3 版主编,国家卫计委住院医师规范化培训教材《妇产 科学》副主编,参编全国统编5年制《妇产科学》教材 第8版、8年制《妇产科学》教材第3版、主编《难产》 和参编《中华妇产科学》、《中华围产医学》等著作
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