临床合理用药持续质量改进(处方点评)

指导临床正确用药持续质量改进项目资料

项目名称：提高门急诊处方的合格率

实施部门：临床药学室

实施时间： 2017年1-6月

XX医院药剂科

提高门急诊处方合格率

持续质量改进PDCA循环示意图

XX 医院质量持续改进记录单

2017年度 科室 临床药学室

P （Plan ） 针对1-6月份

施细则》抽取处方量的5%进行检查，对C （Check ） 临床药师加大对不合理处方的监发药窗口对不合理处方进行拦截及干预。

A （Act ） 门急诊处方不合理现象得到一定程度的改善，逐步规范门急诊处方质量。

D （Do ） 临床药师对不合理处方归类分析，同时制作PPT 进行宣教。

一、项目：提高门急诊处方合格率

二、改进前现状调研

1．数据收集

抽查2017年1月门急诊处方1096张，合理处方397张，占36.22%。不合理处方699张，占63.78%，其中不规范处方637张，占总处方数58.12%；用药不适宜处方60张，占总处方数5.47%；重复不合理处方2张，占总处方数0.18%。

具体不合理处方情况如下表：

表1 2017年1月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计

处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范，绝大多数只写“XX市”，部分写“1”，不填具体地址也没有联系电话、诊断不全（处方中临床诊断为“体检”的现象比较普遍）或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等；此外极少部分是由于医生疏忽或责任心不强，出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。

3．结论

抽查2017年1月门急诊处方1096张，不合格率达63.78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。

三、解析（鱼骨图）

四、对策拟定

1．制定《XX医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习；

2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师和药师培

训的机会；

3．负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》，提高相关知识水平；

4．每个月按处方量的5%抽取处方进行点评，对点评结果归纳总结及时反馈临床医生，发布在院内网、医务公开栏进行公示，并院周会上通报。

五、采取措施后，处方合格率明显升高

通过一系列措施的实施，不合理处方现象发生率明显下降，通过抽查 2017年6月1300张门急诊处方，评价结果如下表：

表2 2017年6月抽查的1300张处方

六、工作总结反馈

1．经过6个月的措施实施，抽查2017年1月的1300张门急诊处方，处方合格率由2017年6月的36.22％增加到目前94.15%，实施有成效，在预期目标内。

2.通过此项目实施，增强了医生和药师的思想认识，有效提高了门急诊处方质量，有利于临床用药安全、有效、经济。

3．对于经常犯错误的医生，我们对其反复的宣教，使医生开具处方时，一定要规范处方格式、对部分药品先仔细阅读药品说明书，并严格根据药品说明书使用，从而加强了医护人员工作责任心。

4.不合理处方主要存在以下几个问题：⑴前记地址不全，与门诊挂号室沟通，要求挂号室工作人员认真填写患者基本信息；⑵诊断书写不全或诊断为体检的、适应症不适宜等问题，通过院周会通报形式进行整改，目前诊断为体检的现象已经明显改善；⑶单张处方用药超过5种的问题通过与信息科沟通，电脑系统自动设定，超过5种自动更换一张处方；⑷时间依赖性药物用法用量问题，主要体现在内科、外科和五官科处方，以告知单方式反馈给医师进行整改。

4．药师在审核处方时，要注意审核处方的合理性，在调配药物之前发现不合理处方及时与医生沟通，待确认后再配药。

5．由于医院的信息系统不是很完善，对处方前记项地址是否详细无法通过电脑控制，所以需要挂号处仔细询问患者并详细填写；此外，对单张处方超过5种药品的，可以通过电脑控制，及时与信息科进行沟通。

6．下一步将继续加强对处方质量的监控，同时不断地进行持续改进。明年将逐步改进处方中诊断与用药不符和诊断书写不规范的情况，进行质量持续改进，促进合理用药，进一步提高处方合格率。