检查肿瘤标志物的意义

/李煦【肿瘤标志物】肿瘤标志物是指在肿瘤发生和发展的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体产生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应地升高。目前最常用的肿瘤标志物有:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)、糖抗原153(CA153)、糖抗原199(CA199)、前列腺特异性抗原(PSA)等。每年春季，都是各个单位体检的高峰期。细心的人不难发现，现在体检表上多了一项与肿瘤筛查相关的指标。常见的检查内容有甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原(CA125)等。当这些和肿瘤密切相关的检查项目被纳入常规体检后，越来越多的人开始产生了疑惑。其一，这些数据名称复杂，难以读懂;其二，多数人并不了解这些数据背后所代表的意义。这些数据究竟和肿瘤有多大程度上的关联?是不是指标正常就和肿瘤绝缘?或者如果指标超常就一定患上了肿瘤?关于肿瘤标志物检查，多数人都存在着这样或者那样的疑虑。为此，我们特别请来肿瘤科专家教你一一读懂它们。疑问一:肿瘤标志物到底查的是什么答:查的是肿瘤但准确性还不够现实生活中，不少人一旦看到“肿瘤标志物”指标超过正常范围值就吓得不轻。那么，肿瘤标志物查的到底是什么?它的指标高低又有什么意义呢?浙医一院肿瘤中心主任滕理送介绍，肿瘤标志物其实就是一类应用科学方法检测到而存在于血液、细胞、组织或体液中的物质，这种物质与肿瘤有关。肿瘤标志物确实可以从一定程度上反映肿瘤的存在，而且某些肿瘤标志物的高低还能反映肿瘤分期的早晚和肿瘤负荷的大小。但目前为止还没有一个肿瘤有非常特异的达到100%的标志物，换句话说，没有一项肿瘤标志物能100%查出肿瘤患者。“很多肿瘤标志物特异性比较低，这样通过这种方式来筛查某些癌症患者有时就好比是大海捞针。”滕医生说道。疑问二:肿瘤标志物和癌症关系有多大答:有一定的关系但不能完全挂钩既然是查肿瘤的指标，一旦指标超常，总是会让人特别紧张，有些人甚至一看到指标不正常就直接把自己和癌症挂上钩。对此，滕医生表示，肿瘤标志物确实有预警作用，但不能作为肿瘤的主要诊断依据。体检时受检者肿瘤标志物高不一定有肿瘤，其筛查意义在于提示作用。肿瘤标志物升高也可见于非肿瘤疾病:比如慢性肝炎、前列腺增生、子宫内膜异位以及服用某些药物等都有可能干扰检查结果。换个角度来说，患有肿瘤，肿瘤标志物也不一定高。现在，特异性最高的用于检查肝癌的甲胎蛋白(AFP)特异性也只有

70%-80%，换句话说，在所有的原发性肝癌患者中，有70%-80%左右的患者会产生肿瘤标志物超标的现象，剩下还有20%-30%的患者，指标是正常的。滕医生表示，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，只有持续观察肿瘤标志物的动态变化才能作为判断依据。比如如果之前有肿瘤相关的病史，或者在随后的跟踪检查中发现肿瘤标志物持续升高，那么应提高警惕，需要进一步进行CT、B超等检查。特别是要通过病理检查才能明确诊断。专家教你读懂几项常见肿瘤标志物目前最常用的肿瘤标志物有:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)、糖抗原153(CA153)、糖抗原199(CA199)、前列腺特异性抗原(PSA)等。这些标志物各自代表什么意义，我们该如何读懂它们，滕医生用通俗的方法为大家一一解读。甲胎蛋白(AFP) 正常值:0-20 针对病症:肝癌(最主要)、极少数睾丸癌和卵巢肿瘤这是所有肿瘤标志物里最好的一个标志物，它的灵敏性在70%-80%，换句话说，70%-80%的原发性肝癌患者都可以通过这个指标的异常发现。正常范围值在20以下，该指标如果在400以上，基本上能够确诊肿瘤的存在。排除病症:慢性肝炎后，以及肝炎活动期也可能会造成该指标的升高。癌胚抗原(CEA) 正常值:0-5 针对病症:肠癌(多数)、胃癌、少数乳腺癌、肺癌和胆管细胞癌该标志物主要针对胃肠道上皮性肿瘤，尤其对肠癌的发现很有意义。约20%-40%的肠癌患者该指标异常。不过，这个指标特异性很强，一般大于10以上基本上就能定性为恶性肿瘤。排除病症:极少糖抗原199(CA199) 正常值:0-37 针对病症:胰腺癌、胆囊癌、胃癌和肠癌胰腺癌病人该指标的阳性率为70%-80%，胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为60%，肝癌阳性率约为64.6%。排除病症:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等也可能会导致该指标升高。糖抗原125(CA125) 正常值:0-35 针对病症:卵巢癌(最主要)、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等该指标对于女性尤为重要，是国际公认的卵巢癌主要相关抗原。排除病症:子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、卵巢囊肿等。此外在早期妊娠的头3个月内，CA125也可能升高。前列腺特异性抗原(PSA) 正常值:0-40 针对病症:前列腺癌该指标最主要针对男性前列腺。排除病症:前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病等也可能导致该值升高。医生特别嘱咐如果一次检查结果某项指标轻度升高，不必过于紧张，应找专科医生加以分析，先排除一些影响检测结果的因素，并在一到两个月后再复查。如果

动态检测结果继续升高(一般认为检测值升高25%以上才有意义)则提示可能存在肿瘤，应及时进行影像学检查。一般情况下，轻度升高(超过正常参考值不是太多)，发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查，或者动态观察，不要过于紧张，但也不能掉以轻心。中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，应尽快就医。

在临床工作中，经常遇到癌症患者来医院复查时某些肿瘤标记物轻度升高，导致患者心情非常紧张，总担心是不是肿瘤复发、转移了?其实，此时患者不必过分紧张，需要科学的综合分析。

近年来，恶性肿瘤发病率越来越高，人们谈“癌”色变。于是，大家都寄希望在体检时通过检查肿瘤标志物，来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。但是，真的检查了肿瘤标志物以后，一些人因结果正常而兴高采烈不久还是被医生确诊患了肿瘤;另一些人则因结果异常查了很久也无法排除肿瘤而愁眉苦脸。但实际上，目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这样的定义。也就是说，肿瘤标志物增高，并不表明一定患了恶性肿瘤，而肿瘤标志物不增高，也并不表明一定没有患恶性肿瘤。其实，肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，就受检者而言，各种部位，如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症、感染，肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病，胆汁淤积，肝肾功能不良等，均可导致一些肿瘤标志物的低度增高，即“假阳性”表现。但是，需要注意的是，持续、大量的肿瘤标志物增高，需警惕同时伴有癌症。

此外，医院的标本质量、操作因素、试剂种类和方法学问题等也将影响肿瘤标志物测量结果的精确度。因此，体检者如遇肿瘤标志物增高，可到肿瘤医院就诊，医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析。一般来说，对稍高于正常值上限但无明显可疑症状，或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高，可在适当调理、休息后，在肿瘤医院一个月复查一次，如继续在原值范围波动，或有增高趋势，应针对同一项目同时在肿瘤医院和其他医院复查。如继续增高，医生会仔细排查，必要时需要做CT、PET/CT等检查。

若肿瘤标志物反复上下波动，但总体没有继续增高的趋势，此时，患者不必过分紧张。总之，