青年人胸部恶性肿瘤42例临床分析

青年人胸部恶性肿瘤42例临床分析杨建功 青年人胸部恶性肿瘤发病率的上升趋势,正在引起人们的关注。

由于患者年轻,常易误诊为其他良性病变,而确诊时,病程多已进入晚期。

本文就本院42例患者进行分析。

临床资料1.性别和年龄:42例患者中,男性:27例,女性15例,年龄12-40岁,其中12-30岁14例,30-40岁28例,以30-40岁居多,占(28/42)67%。

2.吸烟情况:男性吸烟(25/27)92.6%,均>400支年,女性被动吸烟(13/15)86.2%,包括厨房油烟。

3.临床表现:首发症状咳嗽、痰血23例54.8%,胸痛28例66.7%,胸腔积液30例71.4%,颈静脉怒张,胸壁静脉曲张等上腔静脉梗阻症状8例19%,肺外表现7例,骨关节病4例,尿崩症1例,声带麻痹2例,从首发症状到确诊时间平均5个月。

4.辅助检查:(1)X线胸片检查42例,其中,球形阴影4例,斑片、条索状阴影3例,肺不张5例,大量胸腔积液30例,心包积液15例。

(2)胸部CT检查26例,纵隔肿瘤8例,胸腔积液18例,其中伴肺部肿块14例。

(3)核磁共振4例中,发现纵隔肿块3例。

(4)血CEA检测42例,增高27例,均为显著增多,多为肺腺癌。

结果本组病人误诊为结核性胸膜炎30例,肺炎9例,肺结核3例。

纤维支气管镜活检确诊为肺癌16例,经皮肺穿刺活检确诊为肺癌18例,胸水中找到癌细胞8例,其中腺癌27例64.3%,鳞癌9例21.4%,未分化小细胞癌3例7%。

纵隔淋巴瘤7%。

临床分期〔1〕:腺、鳞癌Ⅱ期2例,Ⅲa期:15例,Ⅲb 期:17例,Ⅳ期:2例。

小细胞未分化癌〔2〕局限期2例,广泛期1例,纵隔淋巴瘤3例(未分期)。

一般功能状态按Karnofsky健康记分标准评分,评分为20′-100′,中位数70。

讨论近年来,年轻人胸部恶性肿瘤发病率逐渐上升,由于患者年龄较轻,临床症状不典型,常误诊为肺结核、结核球、肺炎、胸膜炎等常见病。

本组病人12-40岁,以30-40岁居多,占61%,最年轻仅12岁。

〔3〕Jo seph M Wu认为近三、四十年来,肺癌患病率在世界上许多地区迅速上升,其原因可能有一种致癌作用较强的因素正进入类环境。

这是否与年轻人胸部恶性肿瘤患病率增加相关,尚待进一步研究。

由于患者年轻,易误诊,因而当确诊为肺癌或胸部恶性肿瘤时,临床Ⅲ、Ⅳ期的比例较高,常出现脑转移、骨转移、胸膜转移、声带麻痹、肝、骨髓转移、心包转移等晚期表现,多数已失去手术机会,甚至失去放疗机会,且死亡率较高,据报道经放化疗的年轻患者>1、>2、>5年生存率各为46. 2%、24.7%、8.1%〔4〕。

本组如下几个问题值得注意:1.男性的发病率明显高于女性1.8∶1,提示患者与吸烟有相关性,男性以鳞癌及未分化小细胞癌居多,女性则以腺癌居多。

有人认为〔5〕吸烟量、正在吸烟与肺癌有剂量效应关系,在联系强度上,吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌,而肺腺癌的患病率与空气污染或与某些环境因素有关〔6〕。

本组女性均有不同程度的厨房油烟接触史。

2.本组误诊率较高,近95%,分析其原因,可能有如下几原因:¹询问、分析病史不全面,体格检查不仔细,如仅凭X线胸片或胸腔B超就诊断为结核性胸膜炎,本组恶性胸膜积液30例,其中男性吸烟史>400支年患者达92%,女性被动吸烟87%而未引起注意,8例出现颈静脉怒张,胸壁静脉曲张,头面部浮肿等上腔静脉梗阻症状均未查出。

º对本病特点认识不足。

»临床症状无特殊性,本组病例23例54.8%反复性顽固性咯血,经抗感染、抗结核及止血治疗,效果不佳;顽固性胸腔积液,抗结核治疗效不佳,胸水为血性,且生长迅速,本组达71.4%,肺腺癌患者,其CEA 均>正常,高达60-80H/L,还有部分病人胸痛、骨关节痛。

¼胸部X线表现多样化:有球形阴影4例,斑片条索状阴影3例,肺不张3例,空洞3例,大量胸腔积液30例,其积液量常占一侧胸腔的50%以上,伴有心包积液,其积液程度常较结核性为重,多伴有心慌、胸57中国肿瘤临床与康复　1999年第6卷　第1期SMPV切除等,能提高胰腺癌的术后生存期。

同时对50岁以上的腹痛、黄疸病人,应引起临床医师的重视,警惕胰腺癌的可能性。

并将术前胰腺癌的误诊率减少到最低程度。

近年来国外采用新的技术,结合细胞学诊断,使胰腺原位癌诊断成为可能〔6〕,这对胰腺癌的早期发现、早期诊断、早期手术治疗均具有重要意义,并能提高术后五年生存率及远期生存率。

这种新技术值得探讨及尝试。

参考文献1　Fo rt ner JG.Reg io nal pancr eatecto my for cancer of the pancr eas,am pulla and o ther related sites.A nn Sur g, 1984;199:418.2　曾天定.胰腺的外分泌肿瘤.见:钱礼主编.现代普通外科.杭州:浙江科技出版社,1993;432.3　曾天定,郑樟栋,陈凯等.整块切除含肠系膜上静脉—门静脉的胰十二指肠治疗Ⅱ、Ⅲ期胰头癌的探讨.中华外科杂志,1997;35(3):144.4　T akukaza N agakuna,M asano ri N ag amor i,FumioF ut akami,et al.Results of ext ensive sur ger y forpancr eatic car cinoma.Cancer,1996;77(4):640-645.5　楼善贤,苗德林,易永芬.大肠粘液腺癌浸润机理的研究.中华病理学杂志,1994;23(5):296-298.6　Hiro guki U ehar a,Akihiko N akaizumi,M asahar a T at suta, et al.Diag nosis of car cinoma in situ of the pancreas by per or al pancr eatosco py and pancr eatoscopic cy tolog y.Cancer,1997;79(3):454-461.收稿1998年4月25日　修回1998年12月31日(上接第57页)闷、气急症状。

4例球形阴影胸部CT片病灶密度较高,尤以病灶边缘为甚,且其边缘毛糙,这表明恶性者最高CT值分布在病灶周围,该四例病人经抗炎治疗,抗结核治疗1-3月,病灶未缩小,且临床症状加重;3例反复同一部位肺炎,肺不张,经抗感染治疗一度好转,停药后又复发,可能为肿瘤堵塞支气管造成阻塞性肺炎所致。

因此,对于肺部球形阴影的X线表现要仔细加以分析,如有卫星灶时对结核球诊断很重要,但少数肺癌可能病变附近有转移性卫星灶,在观察主病灶时应密切观察相关或间接的X线改变如纵隔、肺门淋巴结、胸膜、膈肌的变化、肺内、肋骨的远处转移征象。

阻塞性肺气肿,边缘性肺气肿,肺不张和阻塞性肺炎等,作全面、系统的观察和分析。

3.肺结核与肺癌合并问题,近年来,肺结核并存肺癌的发病率有所增多,本组肺结核合并肺癌10例,由于患者年轻,忽略肺癌的可能,其中先发现肺结核,后发现肺癌的6例占60%,先患肺癌后发现肺结核的1例占10%,两病同时发现3例占30%。

肺癌与肺结核感染的联系性提示肺结核可能作用于肺癌发生过程中后期。

另外肺癌与肺结核均为消耗性疾病,患肺癌后由于机体免疫功能降低,易感肺结核,可见,当患有肺结核的患者出现刺激性呛咳、间断咯血、胸痛、关节疼、节段性肺炎、肺不张、无毒血症状的胸膜炎,一经正规抗结核治疗三月无效,病灶不吸收,且继续恶性者应警惕合并肺癌的可能。

4.治疗与预后:由于年轻人机体代射旺盛,组织细胞分裂活跃,且部分病人系小细胞未分化癌,其本身即具有恶性程度高,生长快,转移早。

因而,本组病例由于确诊为肺癌或胸部肿瘤时,多数已属晚期,常伴有大量胸腔、心包积液或远处转移,失去手术机会,2例在确诊后1-3月内死亡,一例手术时发现胸膜大面积转移而未能切除。

因此,对年轻肺癌或胸部肿瘤患者,一经确诊,即应能手术者尽快手术,不能手术的可行放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗,以提高生存率。

本组一例经化疗生存已达5年以上,另外血CEA的测定对化疗效果、予后有重要参考价值。

本组有27例腺癌患者,血CEA均>60H/L,经化疗后,有的CEA水平降至20-30H/L,其予后较差,血CEA持续增高的病人多在一年内死亡。

病人临死前血CEA水平最高降低常能说明化疗效果较佳。

对具有上述特点的年轻患者不应能忽略恶性肿瘤的可能,宜尽快行纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺、核磁共振、反复多次胸水病理检查、血CEA测定、高度怀疑且又无法确诊者。

应考虑手术治疗,一经确诊,尽快治疗,以提高生存率。

参考文献1　M ountain CF.A new inter natio nal staging sy stem fo r L ung cancer.Chest,1986;89:225.2　Stanly E.T he gr ow th char acteristic o f sma ll cell carcino ma of t he lung.Small cell L ung cancer.O rlando,F L:Gr uns &str atlo n,L nc,1981;225.3　Jo seph M Wu、杜应秀.“生活方式因素与肺癌关系”国际研讨会—主题讨论要点综述.肿瘤,1996;16(4):447.4　张孟秋,张秀丽.186例青年人肺癌化疗与放疗疗效及影响预后因素分析.中国肿瘤临床,1996;23(7):509.5　Geo ffr ey c.kabat.美国吸烟者与非吸烟者肺癌流行病学概况.肿瘤,1996;16(14):457.6　戴旭东,林春燕.哈尔滨非吸烟女性肺癌病因学研究.肿瘤, 1996;16(4):502.收稿1998年6月12日　修回1999年1月10日56 中国肿瘤临床与康复　1999年第6卷　第1期。