精神神经系统01

精神神经系统01

第十八章精神神经系统

第一节神经病学概述

一、运动系统：

（一）上运动神经元：

1.

2. 3. 4. 5. 6.感觉障碍 7. 上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）

下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）

瘫痪范围较广、偏瘫、单瘫局限、四肢肌群（肌萎缩明显）肌张力高（痉挛瘫）低（迟缓瘫）

腱反射亢进减弱或消失

病理反射 + -

肌电图传导速度快传导速度慢，肌电图明显异常

注：1.下运动神经元代表疾病：小儿麻痹症：感觉无障碍、脊髓前角；

8.定位诊断：

1）皮层：中央前回病变为损伤对侧单瘫（中枢性瘫痪）；病变为刺激性为杰克逊癫痫。

2）内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、对侧同向偏盲；

3）脑干：交叉型瘫。

4）脊髓：颈膨大（C5~T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪。脊髓半切损害：病变侧中枢性瘫痪及深感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard 综合症）

皮层受损是单瘫；

内囊总是三偏见；

脑干受损交叉瘫；病变侧软瘫，对侧硬瘫

上软下硬颈膨大；上肢软瘫、下肢硬瘫

颈大以上是硬瘫；颈膨大以上受损表现为硬瘫

对浅同深是半切；

注：皮囊锥叉脊侧束：皮质层、内囊、锥体束是对侧病变；脊神经是同侧；

（二）下运动神经元

1.脊髓前角细胞：相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍。软瘫+无感觉障碍

2.前根：瘫痪阶段性分布，不伴感觉障碍。

3.神经丛：一侧肢体软瘫+感觉障碍

4.周围神经：手套感+袜子感

5.脊神经31对；颈神经8对，胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对，尾神经1对。

（三）椎体外系：

1.椎体外系

2.震颤：

②

③

3.舞蹈样动

4.

转痉挛（促进肌

（四）小脑损害的临床表现：（喝醉酒的人共济失调）

1.小脑半球支配同侧肢体共济运动；

2.临床表现有：主动运动时的共济失调，站立不稳、摇晃欲倒（Romberg征阳性、僵尸步）。

3.指鼻试验阳性、Romberg征阳性。

二、感觉系统：

（一）浅感觉障碍：

1.痛觉和温度觉：

浅感脊髓丘脑束，脊髓后角丘脑团，灰质联合交叉前。

（二）深感觉障碍：

1.位置觉、运动觉、震动觉：

深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。

浅感觉传导束深感觉传导束

传导束脊髓丘脑束薄楔束，内侧丘系

I⊙脊神经节脊神经节

II⊙后角细胞薄楔束核

交叉灰质前联合交叉内侧丘系交叉

III⊙丘脑核团丘脑核团

定位诊断：

1）周围神经：

2）后根：节段性放射性疼痛。

3）脊髓半切征：同浅对深；

脊髓横惯性病变：病变以下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。

注：1.含有交感神经元胞体是：侧角

含有感觉神经元胞体的是：后角

含有躯体运动神经元胞体的是：前角；

2.大脑皮层由中央前回和中央后回组成。

刺激前回，运动出问题，运动型癫痫又名：杰克森癫痫; 刺激后回，感觉出问题，感觉性癫痫普通癫痫；

三、脑神经

1.纹状体：壳核、尾状核以及苍白球（又称旧纹状体）组成。动眼神经副核（E-W 氏核）：瞳孔缩小；属副交感核团。

（一）视神经：感觉神经；

1.视神经损伤：该眼全盲；

2.

侧偏盲；

3.

眼对侧视野同向偏盲；

4.部（颞叶）受损引

起双眼对侧视野的同向上象限盲；

视辐射的上部（顶叶）受损引

起双眼对侧视野的同向下象限盲。（二）动眼神经：

1.动眼神经：上提下斜无外直：

2.滑车神经：上斜肌，使眼球向外下运动。

3.外展神经：分布于外直肌。

小偷推滑车，外展外直肌。

（三）三叉神经：

1.临床表现：受损咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜；

（四）面神经：

1.舌下神经核和面神经核下感觉：止于舌前2/3的舌前面舌后咽，三叉神经

（五）舌咽神经、迷走神经

3,4 中； 5~8桥；9,10加2 交延脑。

中脑：III 、IV ；

桥脑：V 、VI 、VII 、VIII ；

延脑：IX 、X 、XII ；

（六）神经系统检查：

1.上腹壁胸 7 8

中腹壁胸9 10

下腹壁胸11 12

2.肱二、桡骨膜颈56；肱三 67；膝腰24；